家长应对方式与患儿睾丸扭转治疗结局的相关性研究

杨佳佳 王 肖 王 铭 杜永强 张贤生

1.阜阳市人民医院泌尿外科（安徽阜阳 236000）；2.安徽医科大学第一附属医院泌尿外科（安徽合肥 230022）

睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一， 需要紧急送医并进行治疗。 据估计，我国25 岁以下男性睾丸扭转的年发病率为1/4 000[1]。 睾丸扭转必须在4-8 小时内尽早识别并进行早期干预，否则在窗口期后，患者将被迫进行睾丸切除， 并且生育能力可能会受到影响[2]。而未成年患者的就医是否及时往往是由其家长决定的， 本研究旨在探究睾丸扭转患儿家长对疾病应对方式的影响因素及应对方式与患儿治疗结局的相关性。

资料与方法

一、研究对象

选取2018 年10 月-2021 年8 月带领睾丸扭转患儿至阜阳市人民医院就诊的93 名家长作为本研究纳入对象，纳入标准为：1.患者未满18 岁。 2.经多普勒彩超检查证实为睾丸扭转。 3.患者家长具有小学以上文化，能够理解问卷含义。 排除标准为：1.转院或失访者。2.合并其他具有干扰因素的疾病， 例如先天性发育畸形。

二、研究方法

（一）一般资料调查

采用调查表对患者家长的基本资料进行调查，包括年龄、性别、居住地、婚姻状态、文化程度、情绪状态等。

（二）应对方式调查

采用医学应对问卷 （Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ） 对患者家长进行疾病应对方式调查，该问卷由20 个问题条目组成，每个条目的评分范围为1～4 分，根据得分不同将被调查者倾向应对方式分为面对（8 个条目）、回避（7 个条目）、屈服（5 个条目）3 种，分值分布为20 到80 分， 评分越高表示医学应对水平越高，该问卷已在临床上得到广泛应用。

（三）患者治疗结果

根据患者临床治疗情况， 将治疗结局分为保留睾丸及切除睾丸两种。

（四）统计分析

采用SPSS17.0 对数据进行统计分析， 计数资料以百分比表示， 用多项Logistic 回归分析与Spearman 相关分析进行数据分析，P＜0.05 表示具有统计学意义。

结 果

一、患者家长应对方式的影响因素

在统计的患者家长应对方式的可能影响因素中，患者家长的年龄、婚姻状态、性别与其应对方式之间并无显著关联，而具有不同学历、情绪状态及居住地的家长其应对方式之间具有差异（P＜0.01），详情见表1。

表1 患者家长应对方式的影响因素

二、患者家长应对方式与患者治疗结局的相关性

表2 应对方式与治疗方案的相关性

对于MCMQ 评分与治疗结局分组采用Spearman相关分析，得出：r=0.549，P＜0.001，提示MCMQ 评分与患者治疗结局之间具有显著相关性。

讨 论

睾丸扭转是临床上较为常见的一种泌尿外科急症，约占急诊科就诊疾病的0.5%[3]。 睾丸扭转的发展与预后和疾病持续时间息息相关， 早期诊断和治疗能及时挽救睾丸功能，避免损失扭转的睾丸[4-5]。 虽然核素显像被认为是诊断睾丸扭转的金标准，但由于耗时较长，临床应用并不广泛， 目前超声检查仍然是评估睾丸扭转病情的最主要方式[6]，彩色多普勒血流成像能够判断睾丸内有无血流信号，在诊断睾丸扭转中起重要作用[7]。睾丸扭转后的前6 小时往往被认为是挽救睾丸功能的的黄金时期，当超过6 小时后，患者睾丸的血供会显著降低，因此早期诊断非常关键[8-9]。 睾丸扭转在年青人中最常见，当睾丸上方的精索发生扭转时，先以静脉受压为主，睾丸血液回流受阻，睾丸组织淤血肿胀[10]，当精索进一步扭曲时，精索内动静脉迅速完全阻断，这将导致进一步的睾丸动脉血流灌注受损， 并最终导致睾丸组织缺血缺氧，发生坏死[11]。

睾丸扭转的处理措施包括手法复位及手术探查，手法复位无需麻醉，一旦复位成功，患者症状可以有效缓解，但手法复位失败率较高[12]，紧急外科手术探查仍然是睾丸扭转的主要处理措施。 快速诊断和治疗睾丸扭转， 进而保护睾丸血液供应以及最大程度地降低睾丸切除风险显得至关重要[13]。一旦临床考虑睾丸扭转可能，应立即进行外科手术探查，以在最短的时间内了解睾丸血供，恢复睾丸的血液供应，从而保证睾丸存活。除了进行睾丸探查术外， 还须注意睾丸扭转可能存在的原因并进行治疗[14]。

据统计， 临床上30%-50%睾丸切除的患者是由于睾丸扭转导致， 而导致睾丸扭转并切除的最大危险因素就是延误就诊[15]。家长带着孩子寻求医疗帮助的时间与意愿是睾丸扭转后是否需要睾丸切除的一个重要预测因素， 事实上这也是未成年人相对于成年人发生睾丸扭转后睾丸切除率更高的一个重要原因。 Bush 等人发现58%的患者被迫实施睾丸切除术归因于患者或其监护人的就诊贻误[16]。 然而，即使在窗口期对睾丸扭转进行补救性处理， 再灌注损伤造成的伤害也有可能导致50%的睾丸萎缩[17]。 Sessions 等人发现多达四分之一的睾丸扭转患者在小于5 小时的可挽救窗口期最终进行了睾丸切除[18]。 因此，即使是很小的延误都有可能导致睾丸的永久性缺失。 此外，睾丸扭转也可导致不育，其造成的精子浓度、 形态和活力异常与睾丸扭转持续时间具有相关性[19]。 因此，家长早期识别疾病与带领孩子及时就医对减少睾丸扭转的伤害至关重要。 美国一项调查结果显示，在小儿泌尿外科诊所接受调查的479位父母中， 只有1/3 的父母对睾丸扭转有一定了解，而另一项研究发现，尽管56%的父母知道这种疾病，但只有1/3 知道睾丸扭转的窗口期及其对睾丸扭转预后的影响[20]。

本研究着重探究了患者家长对疾病应对方式的影响因素及应对方式与患者治疗结局的相关性， 研究结果显示，高学历、情绪状态佳及在城市居住的家长，往往对疾病的医学应对更积极。 文化程度较高的人群对疾病及时就诊的必要性有更高的了解， 其往往也对孩子的疾病更为重视。 情绪状态会影响人们对疾病的判断力及反应能力，情绪状态正常的家长比焦虑、抑郁的家长心境更为平稳，医学应对更加积极。 由于本研究是在阜阳市人民医院进行，阜阳地区经济相对欠发达，就诊人群以农村为主，比起居住地为城市的家长，居住地为农村的家长往往不仅医学知识掌握较差， 而且就医不方便，耗费的时间也更久，这可能是就诊延误的重要原因。 本研究的分析结果显示，患者家长的应对方式与患者的治疗结局具有显著相关性， 应对方式积极的家长，其孩子避免睾丸切除的概率就大，应对方式相对消极的家长，其孩子睾丸切除的概率就大，这也提示家长应对方式对于睾丸扭转患者预后的重要性。

综上所述， 睾丸扭转儿童其家长的应对方式影响着患者的临床治疗结局， 有必要提高公众对青少年睾丸扭转的认识，加强医疗知识普及，尤其是面向低文化水平及居住地为农村的人群， 着重强调睾丸扭转及时就医的必要性，使青少年发生睾丸扭转能够及时就医，避免睾丸扭转导致的睾丸切除及生育力下降。