中医骨科康复治疗运用在老年骨性关节炎中的效果及对关节功能恢复的远期疗效分析

摘要：目的 探究中医骨科康复治疗运用在老年骨性关节炎中的效果及对关节功能恢复的远期疗效。方法 在2018年1月至2021年1月间抽选我院收治的300例老年骨性关节炎患者作为研究对象，按随机分配法将其分为常规组（实施常规西药治疗）和研究组（在常规组基础上实施中医骨科康复治疗），每组150例。对比两组治疗前后的疼痛评分、膝关节炎严重性指数（ISOA）评分、关节活动度（ROM）评分，随访患者半年，对比两组的远期疗效。结果 治疗后研究组的疼痛评分低于常规组，而ISOA评分、ROM评分高于常规组（P<0.05）;研究组的远期临床疗效为96.00%，明显高于常规组的88.00%（P<0.05）。结论 在老年骨性关节炎患者中实施中医骨科康复治疗，能够显著缓解疼痛，改善膝关节活动功能，保证远期疗效。

关键词：中医骨科康复治疗;老年骨性关节炎;疼痛;活动功能;远期疗效

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

前言

骨性关节炎属于临床常见的退行性病变，高发于中老年人群，会引起患者膝关节功能受限、关节肿胀、疼痛等，严重影响患者的身心健康[1]。老年骨性关节炎是一种慢性病变，若不及时治疗，严重者可出现关节畸形，降低其生活自理能力[2]。临床多采用西药治疗老年骨性关节炎，如口服止痛药、关节腔注射玻璃酸钠等，虽能有效缓解疼痛，改善肿胀，但对关节活动功能改善并不显著，远期疗效不理想[3]。中医认为，老年骨性关节炎属于一种“痹症”，主要是老年患者机体气血运行不畅、骨失所养而引起的关节退变，通过中医多种特色疗法进行骨科康复治疗，能有效改善关节活动受限、疼痛等症状，对患者远期疗效提升有重要意义[4]。基于此，本次研究为我院收治的老年骨性关节炎患者实施中医骨科康复治疗，具体报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

在2018年1月至2021年1月间抽选我院收治的300例老年骨性关节炎患者作为研究对象，按随机分配法将其分为常规组和研究组，每组150例。纳入标准：⑴经磁共振、CT等检查确诊为骨性关节炎，患者伴有关节活动功能障碍、疼痛、红肿等症状;⑵患者及其家属了解本次研究，同意参与研究;⑶单侧发病者;⑷具有良好沟通、认知、行动能力者。排除标准：⑴肢体偏瘫者;⑵皮肤严重破损或感染者;⑶心、肾、肝功能不全者;⑷膝关节畸形者。常规组中，男患者79例，女患者71例;年龄50～75岁，平均年龄（65.36±2.36）岁;病程1～5年，平均（3.02±0.87）年。研究组中，男患者77例，女患者73例;年龄50～75岁，平均年龄（65.81±2.12）岁;病程1～5年，平均（3.11±0.75）年。两组的基线资料无统计学差异（P>0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2方法

常规组实施常规西药治疗，即口服0.5g的硫酸氨基葡萄糖胶囊（生产厂家：信东生技股份有限公司，批准文号：HC20120036，规格：0.5g），1天3次;200mg的塞来昔布（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20140072，规格：200mg），1天2次;并将注射用玻璃酸钠注入关节腔内，1周1次;共治疗3周。

研究组在上述基础上实施中医骨科康复治疗，方法为：⑴针灸：选择患侧的阳陵泉、足三里、血海、阴陵泉、委中、承山等穴位行针，留针30nin，1天1次。⑵推拿：通过揉按、拿捏等手法从股四头肌开始按摩一直到踝关节，前侧后侧的肌肉群都需按摩，每次30～50min，1天1次。⑶针刀松解：让患者保持卧位，膝盖微屈，放松身体，通过五指定位法定位后关节囊、腘肌、滑囊、韧带、髌下脂肪垫，并进行标记。常规麻醉后，采用一次性针刀垂直进针，横行为辅、纵行为主，慢慢松解标记部位，当粘连处松解后，再抽出针刀，消毒，覆盖纱布。⑷功能锻炼：股二头肌训练：让患者平躺，轮流屈膝双膝关节，在极限位置定格5～10秒，每次重复10～15次。股四头肌锻炼：指导患者进行踢腿、伸膝、膝关节旋转运动，每次重复10次左右。直腿抬高锻炼：让患者平躺，伸直患膝，向上抬至极限，定格10秒;然后可改变体位为侧卧位，进行髋关节外展活动，每次重复10次左右。上述運动每天1次，治疗周期为1个月。

1.3观察指标

对比两组治疗前、治疗1个月后的疼痛评分、膝关节炎严重性指数（ISOA）评分、关节活动度（ROM）评分，随访患者半年，对比两组的远期疗效。

疼痛评分：通过视觉模拟评分法评价，选择一个游标尺备注0～10分，让患者滑动选择一个数值代表自身疼痛，数值越高表明疼痛越明显。

ROM评分：选择侧角仪器对患者的关节活动度测量，最大活动度为130°，活动角度越小，表明患者的活动功能越受限。

ISOA评分：该评分共8项内容，包括晨僵、下蹲、上下楼等，共100分，正常为85～100分;轻度功能障碍为66～84分;重度功能障碍为0～65分。

根据患者的活动功能和临床表现改善评定远期疗效，显效：关节活动功能正常，无疼痛、红肿等症状，患者能够自主生活;有效：关节活动功能轻度受限，偶有疼痛，对生活产生轻微影响;无效：关节活动功能仍存在障碍，影响生活，或者病情加重。远期疗效为显效率与有效率之和。

1.4统计学处理

通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P<0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行x2检验;计量数据描述形式为标准差“（x±s）”，比较行t检验。

2. 结果

2.1对比两组的疼痛评分和关节功能

治疗前，两组的疼痛评分、ISOA评分、ROM评分相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组的疼痛评分低于常规组，而ISOA、ROM评分高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组的远期疗效

随访半年后，研究组的远期临床疗效明显高于常规组（P<0.05），见表2。

3. 讨论

西医认为，老年骨性关节炎发病机制与机体关节功能退化、静脉瘀滞、软骨代谢异常、关节磨损等有密切联系，影像学可表现为骨板增生、軟骨破坏、韧带钙化等，不仅容易卡压肌肉、神经，还会严重降低关节活动功能[5]。临床多采用常规西药治疗该病，包括硫酸氨基葡萄糖胶囊、注射用玻璃酸钠等，硫酸氨基葡萄糖胶囊属于一种氨基单糖，其可以刺激软骨细胞不断分泌糖蛋白，降低损伤关节酶的生物活性，抑制自由基生产，以达到减少关节损伤的目的。同时，该药能够清除关节腔中的毒素，起到抗炎功效，进一步改善关节疼痛症状，促进关节功能恢复。关节腔注射玻璃酸钠，能直接为关节补充润滑液，减少软骨表面的摩擦力，起到润滑关节的功效，有利于疼痛和功能受限症状改善。塞来昔布属于新一代非甾体抗炎镇痛药，可以抑制前列腺素生成，起到抗炎功效，并有效缓解骨关节炎的疼痛症状，多种方式联合治疗，可以尽快改善疼痛现象，促使关节修复，但西药治疗远期疗效并不显著，停药后病情容易反复发作，治标不治本。

本次研究结果指出，研究组的疼痛评分低于常规组，而ISOA、ROM评分高于常规组（P<0.05），这说明中医骨科康复治疗老年骨性关节炎能改善患者的关节活动度，减轻疼痛。中医指出，老年骨性关节炎发病根本原因在于机体阴阳失调、肝肾亏虚、气血运行不畅、经脉不通等，一旦血虚无法养筋便会引发腰膝疼痛病变[6]。中医骨科康复治疗属于一种新型综合康复疗法，包括针灸、按摩、针刀、功能锻炼等，安全性好，患者接受度高。针灸是通过局部重要腧穴刺激起到活血止痛、疏通经络、缓解疼痛的作用[7]。按摩能充分松解腿部肌肉，缓解肌肉痉挛现象，促进新陈代谢，扩张毛细血管，让关节得到有效滋养，从而起到治疗关节病变的目的。针刀能够直接松解粘连的组织，改善肌肉痉挛现象，并刺激局部神经，加快关节的血运，有利于关节功能的恢复。功能锻炼可以牵拉肌肉群，提升肌肉力量，改善循环，防止肌肉萎缩，最终能进一步提升关节活动度。多种中医特色疗法联合使用，可以发挥协同功效，进一步改善患者的病症。此次结果还指出，研究组的远期临床疗效明显高于常规组（P<0.05），提示中医骨科康复治疗对老年骨性关节炎远期疗效提升有重要作用。现代研究指出，通过推拿、针灸、锻炼等，可以有效调节膝关节的肌力平衡，稳定关节，降低关节内压力，改善血液循环，阻断滑膜-软骨之间的恶性循环，促使破损的软骨尽快修复，进而全面恢复患者的膝关节活动功能，保证远期疗效[8]。

综上所述，在老年骨性关节炎患者中实施中医骨科康复治疗，不但可以快速缓解疼痛，增加关节活动度，而且能够改善膝关节活动功能，保证远期疗效，应用效果理想。

参考文献：

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[2]倪武和，郑汉龙，陈壮雄.三步推拿法结合依托考昔治疗老年膝骨性关节炎临床研究[J].四川中医，2021，39（06）：192-195.

[3]肖祥池，程志安，胡广兵.中医特色社区健康管理体系对老年性骨关节炎患者健康意识的影响[J].广东医学，2020，41（13）：1348-1351.

[4]陈长凯，叶宝飞，张志伟，等.电针联合独活寄生丸治疗老年膝骨关节炎的疗效及对炎性因子的影响[J].实用老年医学，2019，33（09）：884-887+891.

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[6]刘锋卫，孙勇，赵园园，等.胫骨平台穿刺支撑术治疗老年膝骨关节炎102例疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（08）：1146-1149+1158.

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[8]张殿乙，张楠，刘鹏，等.荣筋片联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效及对患者生活质量的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（04）：742-745.

作者简介：苏健勇（1985.10），男，汉族，广西玉林人，在职研究生，主治医师，研究方向：主要从事中医内科、康复、针灸推拿方面工作。