妇科不孕症诊断中2种输卵管检查方式的临床应用观察

钱莹

摘要：目的：通过本次研究，期望可以明确在临床诊断输卵管性不孕症方面，宫腔镜下输卵管通液术这一检查方式与输卵管造影相比较，在基层医疗机构是否更具备应用价值。方法：本次研究总时长一年，自2020年10月开始直至2021年10月结束，研究对象均为这一时间段内，在我院接受诊治的妇科不孕症患者，该部分病患为排除男性因素以及排卵障碍等因素后，考虑存在输卵管因素导致不孕的患者。此次研究共有120例患者参加，在研究开始前，我院依照随机分组的准则将120例妇科不孕症患者均分为两组，即E组与R组，每组60例妇科不孕症患者。两组患者均处于临床诊断阶段。针对E组患者，将采取常规诊断方式，即输卵管造影的方式进行诊断，而针对R组患者，则会采取宫腔镜下输卵管通液术的方式进行诊断。当研究结束后，对比两组患者采用不同检查方式的结果，分析其中的差异性，判断宫腔镜下输卵管通液术这一检查方法，在基层医院是否更值得投入使用。结果：在研究结束后，通过对比最终的结果可以看出，E组患者与R组患者在接受不同的诊断方式后，输卵管堵塞的检出率具有明显差异，其中E组60位患者最终得到有效检测结果42例，实际检出率为70.00%，R组60位患者最终得到有效检测结果52例，实际检出率为86.66%。由此可见R组患者在接受了宫腔镜下输卵管通液术后的诊断效果要明显优于接受输卵管造影的E组患者。结论：通过此次研究可以看出在临床诊断输卵管性不孕症时，采用宫腔镜下输卵管通液术进行诊断，会有效提高最终的检出率，且不良反应更少。

关键词：输卵管性不孕症;宫腔镜下输卵管通液术;输卵管造影术;临床诊断

【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

引言：

依照目前阶段大数据给出的结果可以看到，四成左右的女性不孕症患者都是输卵管因素导致。患者双侧输卵管堵塞，则几乎丧失怀孕的能力，若是一侧发生堵塞或通而欠畅，则有可能出现宫外孕可能。因此在排除男性因素后，对于排卵正常的女性，且在存在盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症等高危因素者，接下来会考虑进行输卵管通畅度的检查。在基层医院，最常用的方法就是输卵管造影术。该检查对仪器、设备、场地的要求不高，费用低，因此一度成为基层医院输卵管通畅度检查的常规方式。但相比输卵管造影术 ，宫腔镜下输卵管通液術可以直观观察宫腔内部结构，发现宫腔形态的异常，比如子宫纵膈，宫腔粘连，宫内膜息肉等。在发现输卵管开口处微小粘连时，能立即针对性治疗，冷刀剪开粘连带，同时特定导管插入输卵管开口处，深度<1cm，推注液体的压力更高，能避免输卵管痉挛、折叠等引起的近端阻塞的假阳性，能更有效判断输卵管通畅度。本次研究就是为了探究宫腔镜下输卵管通液术在临床诊断输卵管性不孕症时的指导价值，判断其在基层医院是否具备比输卵管造影更高的应用价值，具体研究报告如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究自2020年10月开始，直至2021年10月结束，总持续时长一年。在研究过程中，共有120例妇科不孕症患者参与本次研究。按照所有患者的常规资料，以随机的方式将所有患者均分为两组，即E组与R组，每组共有60例妇科不孕症患者，其中E组患者共由24例原发性不孕患者以及36例继发性不孕患者组成，其中继发性不孕患者中，有19例患者具备人工及药物流产史。患者平均年龄分布在24岁至37岁之间，平均30（±0.23）岁。R组患者共由27例原发性不孕患者以及33例继发性不孕患者组成，其中继发性不孕患者中有16例患者具有人工或药物流产史平均年龄分布在22至39之间，平均年龄29（±0.63）岁。具体由表1所示。

纳入标准：患者有正常的性生活，且确认丈夫精液常规属于正常水平，1年及以上仍未怀孕，为本次研究的纳入对象。

排除标准：排除子宫因素、卵巢因素、内分泌及男性因素等所致不孕：无内、外科、肿瘤、糖尿病、传染病等合并疾病情况;无急性炎症期;无异常子宫出血等。

在研究正式开始前，会再次确认两组患者是否满足以上标准，并对患者的常规资料进行二次核实，并再次将研究的详细情况向患者进行传达，保证患者对本次研究没有任何异议。

1.2方法

E组患者采取常规输卵管造影方式进行诊断，R组患者采取宫腔镜下输卵管通液术方式进行诊断。在产生结果后，对比两组患者的检出情况，对其进行分析，依靠最终结果对本次研究作出总结，E组与R组具体操作方案如下所示：

1.2.1E组妇科不孕症患者诊断方法

E组采用输卵管造影术。具体内容为：月经干净后3-7天，无性生活，内外生殖器非急性炎症期，阴道分泌物检查清洁度在II度及以下，在造影前30分钟注射硫酸阿托品注射液0.5克预防输卵管痉挛。术前阴道冲洗。病患取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫颈留置双腔导管，注入对比剂（含碘水剂）之前，拍摄第一张X线平片，对比剂充盈宫腔及输卵管后拍摄第二张平片，对比剂弥散至盆腔后拍摄第3张，最后一张延迟片等待20分钟后拍摄，最后根据所得图像对患者情况进行具体分析。

1.2.2R组妇科不孕症诊断方法

R组在本次研究中，所采用的诊断方法为宫腔镜下输卵管通液术，具体内容为：放置采用静脉麻醉或椎管内麻醉，术前30分钟予以间苯三酚40mg 静脉滴注，使其宫颈口松驰。取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒，探针置入宫腔检查患者宫颈深度及轴向，采用等渗液膨宫，维持宫腔压力位100-110mm Hg。扩张宫颈口至6号，置入宫腔镜，观察患者宫腔的整体形态，内膜情况，两侧宫角输卵管开口，直视下经输卵管开口插入特定导管，深度小于1 cm，推入稀释亚甲蓝液5 ml，而后注入混合庆大霉素、地塞米松及利多卡因的生理盐水，根据推入液体量、阻力大小、液体反流情况，判断输卵管是否通畅。

1.3 观察指标及评价

采用输卵管造影术的E组患者，通过观察X线下输卵管走形、管腔充盈情况及20分钟后输卵管排空情况、盆腔造影剂涂抹情况等来判断输卵管通畅度。输卵管通畅表现为：管腔充盈良好、造影剂流出快速，伞端有大量液体流出，盆腔涂布均匀，20分钟后输卵管无造影剂残留。输卵管通而欠畅： 输卵管充盈缓慢，远端有造影剂流出，盆腔弥散慢，20min后输卵管内仍有造影剂残留。输卵管阻塞：输卵管可有或无充盈，充盈者无远端造影剂流出，可有宫旁血管、淋巴管内造影剂逆流。

采用宫腔镜下输卵管通液术的R组患者则通过推注药液量及推注阻力、药液反流等指标判断输卵管通畅度。通畅判断标准：推注液体阻力小，或虽有阻力，但通过加压推注时阻力减少甚至消失，宫腔镜下见输卵管开口处无气泡溢出，或蓝色药液返流;通而欠畅：推注液体时有一定阻力或阻力虽小，但宫腔镜下见输卵管开口处有气泡及药液返流;阻塞：推注药液遇较大阻力，镜下见输卵管开口处大量药液返流。

1.4统计学处理

本次研究各数据，均通过统计学软件SPSS23.0进行统计与分析。

2结果

2.1E组与R组检出率对比

在研究结束后，通过观察E组与R组的检出情况可以发现，E组患者受检60人，检出42例，实际检出率为70.00%，其中完全畅通输卵管共14例，通而不畅20例，阻塞8例。R组患者受检60人，检出52例。实际检出率为86.66%，其中通畅输卵管共31例，通而欠畅输卵管16例，不畅通输卵管7例。由此可见，采用输卵管通液的R组在检出率方面要明显优于采用输卵管造影的E组，对比存在差异且符合统计学意义，具体结果由表2所示。

2.2E组与R组不良反应对比

在研究结束后，E组患者共有16人出现不良反应，R组患者共有3例出现不适反应。由此可见，R组在不良反应方面的表现也要明显优于E组，具体结果由表3所示。

3讨论

女性输卵管性不孕的数量仍在不断增加。寻求更值得推广的诊断输卵管性不孕的检查是大势所趋。输卵管造影术在临床应用非常普遍，因其操作简单，费用不高，结果可以保存，并可以显示输卵管官腔形态、阻塞部位以及输卵管周围情况，而且碘剂可抑制粘膜细菌，抑制炎性因子的释放，对输卵管及盆腔有治疗作用，因改变了腹腔环境，可提高受精力。但输卵管造影术对宫腔病变的敏感性不高，且临床发现输卵管造影术存在假阳性。部分经输卵管造影术诊断为输卵管不通者，后经腹腔镜术中美兰通液证实输卵管通畅。考虑可能和医生的操作技术、摄片时机、患者疼痛、体位改变、输卵管痉挛、或推注造影剂导管放置不当、推注造影剂时压力不足、或子宫内膜增厚遮挡输卵管开口等因素有关。目前有许多医生也在不断尝试在细节上做出改进，以期减少假阳性率。宫腔镜通液术可弥补输卵管造影对宫腔病变诊断不明确，输卵管近端阻塞假阳性率高的缺陷。宫腔镜可直观了解患者的宫腔情况，便于发现宫腔形态是否有畸形、是否有宫腔粘连、宫内膜息肉。应对输卵管开口被内膜遮挡或输卵管开口处存在纤维粘连带的病患，可先经过处理后再通过插入特定导管，插入深度小于1cm，推注美蓝液体或治疗药液，推注压力高于输卵管造影，减少因输卵管痉挛、粘液栓等造成的假阳性率。宫腔镜下通液术还可在检查同时进行治疗。对于宫腔粘连，可冷刀针对性治疗。子宫内膜炎、可同时行宫内膜活检，并且可以灌注抗生素混合液进行治疗，改善输卵管粘膜及子宫内膜炎症。插管深度小于1cm，可有效减少输卵管穿孔的几率。宫腔镜下通液术因不需要拍摄X线片，减少病患接受辐射。而該检查的局限在于无法了解输卵管病变的部位及输卵管周围情况，但目前有学者尝试将宫腔镜下输卵管通液术与B超结合，观察推注过程中输卵管走形，管腔宽度、盆腔弥散情况等，有效的解决了上述情况。在治疗时，医学界认为尽早的诊断，以及对输卵管病变部位的准确定位，有助于针对患者的具体情况，制定个性化治疗方案。输卵管病变包含多种类型：输卵管双侧或单侧梗阻、输卵管远端、近端梗阻、输卵管积水、有输卵管手术史和输卵管妊娠史的梗阻、输卵管微小病变、输卵管憩室、输卵管粘膜损伤等。对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，个体化的治疗方案是大势所趋，宫腔镜下通液术可有效降低诊断输卵管阻塞的假阳性率，临床应用价值高。并且，通过输卵管通液术检查仍高度怀疑输卵管近端梗阻，则往往预示腹腔镜手术往往难以解决问题，应考虑其他治疗方法如选输卵管介入手术，或直接行辅助生殖技术。本次研究采用宫腔镜下输卵管通液术进行诊断的R组妇科不孕症患者，最终取得了86.66%的实际检出率，即60例患者，检出52例，其中通畅输卵管共31例，通而欠畅输卵管16例，不畅通输卵管7例。而接受输卵管通液的E组患者，最终取得了70.00%的实际检出率，即60例患者，检出42例，实际检出率为70.00%，其中完全畅通输卵管共14例，通而不畅20例，阻塞8例。在研究结束后，R组患者共用3例患者出现不良反应，不良率为5.00%。而E组患者，则有16名患者出现不良反应，不良率为26.66%。从本次研究取得的结果来看，R组患者采用宫腔镜下输卵管通液的方式有着更高的检出率，不良反应低。

综上所述，通过本次研究证明了在诊断输卵管性不孕症时，宫腔镜下输卵管通液术相较于输卵管造影有更高的检出率，不良反应低，且有效降低输卵管近端阻塞的假阳性率，对下一步治疗方式的选择更有指导意义，具备更佳的临床价值，值得推广。

参考文献：

[1]李慧， 段爱红， 张立芳，等. 输卵管通液与子宫输卵管造影在输卵管通畅性诊断中的对比研究[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（20）：4.

[2]林小娜， 黄国宁， 孙海翔，等. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识[J]. 生殖医学杂志， 2018， 27（11）：9.