23G微创玻璃体切割术与前房重建术对恶性青光眼的治疗效果比较

魏巍 高浩溟 刘军辉 陈艳路 姜宁

摘要：目的：比较前房重建与23G微创玻璃切口治疗恶性青光眼的疗效。方法：采用随机数字表选取我院2014年8月至2020年12月治疗的60例恶性青光眼病例，分为监测组和对照组每组30例。对照组使用前屋恏重建服务，小组使用23G进行微创玻璃检查。观察两组患者治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、前房深度（ACD）、眼内压（IOP）。结果：比较了前两组BCVA、ACD和IOP的差异（P>0.05）;后两组——BCVA、ACD和IOP的差异明显高于治疗前，对照组以上的观察组明显（P<0.05）。结论：23G微创玻璃切割治疗恶性青光眼手术简单，损伤小，能有效降低眼压，改善视觉功能。

关键词：前房重建术、23G微创玻璃体切割术、恶性青光眼、治疗

【中图分类号】R775.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

恶性青光眼也被称为青光眼型睫毛闭锁环或房内不规则的水流，这是青光眼最严重的类型，通常在青光眼后，是一种罕见而严重的闭合性青光眼。其特点是手术后眼压升高，前前房前虹膜晶状体、前房明显变浅甚至消失。典型病例一般发生在青光眼手术后数小时、数天或数月，个别病例不进行青光眼手术，引起眼压升高的原因是瞳孔局部滴注，或眼睛受伤后恶性青光眼，或脑膜炎后，可能是由于睫毛突转移、睫毛环制动、恶性循环导致的不规则水流进入玻璃腔，产生于玻璃钢压力升高和晶体虹膜在压力下向上偏移。本研究主要针对原房修复及23G微创切割治疗恶性青光眼及术后并发症[1]。

1.临床资料

1.1研究对象

2014年8月至2020年12月，该院治疗的恶性青光眼病例60例。对照组15男15女，年龄34-76岁，平均（46.2±5.3）岁，原公寓失踪时间1-7d，平均（3.4±0.4）d;该组共观察到14例男性及女性為16例，年龄介乎33至72岁，平均42.9±4.6岁，而原居者则由1至7 d消失，平均（2.9±0.3）岁，两组一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性.这项研究得到医院伦理委员会的批准，所有患者及其家属都了解并签署了这项研究报告。

1.2纳入标准

符合相关的诊断标准;患者无合并有其他严重的眼部疾病;患者无精神疾病。

1.3排除标准

患有严重的身体疾病（如心力衰竭、尿毒症、肿瘤等），不能配合检查;由于精神疾病或认知障碍，无法正常沟通或不愿意参与本研究;对青光眼常用药物过敏或有明显不良反应;受试者要求退出，或者研究者认为受试者有必要从医学角度暂停研究。

2.方法

手术治疗恶性青光眼60例。对照组用5ml盐酸罗哌卡因注射液行球后浸润麻醉，常规行小梁切除术。在手术过程中，9点时使用1.5mm眼侧切割器作为穿刺口，以释放部分房水。当患眼眼压降低，前房加深时，从穿刺口向前房内注入粘弹性剂以加深前房深度。根据病情轻重，分离房角，控制眼压，测量眼压T-1，避免术中损伤虹膜和晶状体。观察组采用盐酸罗哌卡因5ml用于球后浸润麻醉，采用23G微创玻璃体切除术，在角膜缘后3～4mm处将带套管的穿刺针插入眼球内，取出中央玻璃体，曲安奈德0.1ml（40mg/ml）在非接触式广角微创镜下，按压巩膜，取出周围玻璃体。关闭手术，拔出套管，检查穿刺口有无渗漏，必要时用8-0可吸收线缝合穿刺口，用生理盐水冲洗结膜囊，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，用敷料覆盖手术眼，返回病房。术后迅速静脉注射20%甘露醇250ml，用1%硫酸阿托品眼凝胶扩瞳[2]。

3.统计学方法

统计分析采用spss20.0软件。测量数据以X±s表示，组间比较采用独立样本t检验;计数数据以例（%）表示，组间比较采用Fisher精确检验。P<0.05有显著性差异。

4.结果

两组治疗前后BCVA、ACD、IOP无显著性差异（P>0.05）;治疗后1周，两组BCVA、ACD、眼压均优于治疗前，观察组优于对照组（P<0.05）。见表1。

5.结论

恶性青光眼临床少见，病情通常较严重，且多发生于眼部相关手术后，也可发生在使用眼用缩瞳剂后 。本研究中，治疗前两组患者视力均在 0.1 左右，表明恶性青光眼会严重损伤视力。治疗后观察组患者的 BCVA 明显高于对照组，表明 23G 微创玻璃体切割术可有效改善恶性青光眼患者的视力状况，提升其视觉功能，疗效显著。本研究观察组治疗效果优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，说明认为应用23G微创玻璃钢治疗恶性青光眼准确，能有效提高患者视力，提高生活质量，而23G微创玻璃体切割减少了设备交换次数，减轻了手术创伤。

总之，本研究结果表明23G微创玻璃体手术简单，损伤小，能有效降低眼压，改善视功能，治疗恶性青光眼效果良好，值得临床应用.

参考文献：

[1]张媛，王飞，李超鹏.前房重建术与23G微创玻璃体切割术对恶性青光眼的治疗效果比较[J].中国医刊，2021，56（11）：1257-1260.

[2]韩蔚，李超鹏，黄大蕊，王婷.23G微创玻璃体切割术联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗PDR[J].国际眼科杂志，2021，21（03）：426-430.

[3]杨晓峰.经睫状体扁平部玻璃体腔穿刺抽液联合前房重建术治疗恶性青光眼的效果[J].河南外科学杂志，2018，24（02）：155-156.