福建省肿瘤医院探索医用耗材精细化成本管控

文/陈新平 郑胜寒 魏思思

对成本控制进行精细管理，是公立医院由粗放式发展向高质量发展的必然要求。

医用耗材采购环节存在管理盲区。在医用耗材采购环节，当前的医用耗材供货市场比较混乱，主要问题包括以下3点。

第一，销售垄断，部分耗材供应商具有较大的话语权，医院定价能力偏弱，比如专机专用耗材。

第二，由于医用耗材种类多、数量大，且国家对于医用耗材的名称没有统一的标准，一些同名称的医用耗材又有不同型号分支，加之生产厂家不同，导致同一耗材多种品规同时存在，采购比价混乱。

第三，医用耗材的使用管理不规范。临床工作中的医用耗材使用缺乏科学合理的领用要求及管理措施，医院医用耗材管理部门基本不会对耗材的使用情况进行深入追踪了解。

上述因素都使得医院在一定程度上形成了医用耗材管理盲区。

随着国家各项政策的推荐与各项标准的逐步完善，医院对高值耗材的管理与规范使用已经较为重视，大多数医院也为高值耗材的管理投入大量的人力、物力、财力，但是对于非收（计）费耗材这类相对低值的耗材管理较少。

近年来非收（计）费耗材的品类逐渐增多，同时，单个非收（计）费耗材的价值虽然不高，但其用量巨大，在医院成本支出中所占比重呈现上升趋势。因此，对于非收（计）费医用耗材的规范化管理应该引起福建医科大学附属肿瘤医院（以下简称“福建省肿瘤医院”）管理层的重视。针对该种情况，福建省肿瘤医院决定展开非收（计）费耗材价格谈判工作，逐步挤压耗材虚高的价格水分，从而有效降低医疗成本，减轻患者负担。

一把手带队：成立管理专班 提高行动力

福建省肿瘤医院领导班子高度重视非收（计）费医用耗材价格谈判工作，在医院医学装备管理委员会下成立非收（计）费医用耗材价格谈判专项工作领导小组及办公室，由院长担任小组组长，院领导班子成员担任副组长，参与每场价格谈判。统一思想、统一部署、统一实施，成员覆盖各相关科室负责人。这一举措有力强化了医院耗材管理力度，规范工作秩序，提高了工作效率。

各部门协作：明晰职责与分工，提高战斗力

在专项工作领导小组指导下，由设备部门与财务部门联合牵头，设备部门负责日常工作的组织协调，财务部门对成本进行测算并全程监控。设备科、检验科、病理科、医务科、护理部、供应室、放诊科等科室细化责任、明确分工，根据职责范围及工作流程紧密配合、有序推进专项工作；财务、纪检、审计部门全程介入，履行监管职责，强化对关键少数和关键岗位环节的监督管理，从而实现从院领导到基层职工、从职能部门到临床科室、从耗材采购人员到耗材使用人员都要参与进来的医用耗材精细化管理体系。

全面摸底，细化分析

为高效、精准地开展非收（计）费耗材价格谈判工作，在班子领导下，医院相关职能科室对在用的耗材采购、出库、收费等大数据进行科学性梳理。最终确立了以在用的检验科、病理科试剂，输血科非收（计）费耗材，供应室清洗用耗材，胶片，临床使用的敷贴、高压注射器、血糖试纸及其他常用低值耗材为主体的谈判对象，确保在保障质量的前提下开展价格谈判。最终确认参与谈判总金额为8097.8万元（图1）。

图1 非收（计）费耗材价格谈判

分批分次，集中谈判

首先，采取先易后难、先大后小的策略。通过采取先易后难、先大后小的策略，从医院用量大、金额高的非收（计）费医用耗材品种入手，奠定了本次谈判的基调和氛围，取得不错的成效。

其次，推进 “一票制”医用耗材采购模式。贯彻省医保局“坚持两票制，鼓励一票制”精神，鼓励有条件的厂家可直接配送，既减少中间环节产生的差价，又压缩了临床的回扣空间。

构建灵活、多样化的谈判方式

专项工作领导小组及办公室结合医院实际情况，遵循“严格管理，确保质量，保障供应，降低成本”的原则，根据非收（计）费医用耗材不同的使用金额、使用科室、使用情况，采取价格磋商和公开遴选相结合的办法，精准定位谈判对象，制定合适的谈判方案。同时，借助“承诺至少保证2019年相同采购量”以及“压缩回款时间到2个月以内（个别特殊情况3个月以内）”等措施，增加专项谈判工作的灵活性和可操作性。

预计于2020年7月至2020年9月共3个月期间，开展9批次谈判工作（表1）。

表1 非收（计）费耗材价格谈判批次情况表

执行科学的工作流程

如图2所示，形成目录、重点分析是其中的要点，每一类耗材都明确有了对应的采购流程与谈判流程。

图2 非收（计）费耗材价格谈判流程图

实施效果：医用耗材整体降价15%

这项工作的推进取得了切实的成效，其一是顺利完成预期的整体15%降价幅度，降低了医院运行成本。

通过本次非收（计）费医用耗材价格谈判专项工作，医院合计谈判供货商117家次，合计谈判金额8097.8万元（以2019年全年使用量为参考，下同），合计降价金额1344.1万元，降幅16.6%。其中，检验科耗材及试剂谈判金额4333万元，合计降价金额685.7万元，降幅15.8%。病理科耗材及试剂谈判金额1887.7万元，合计降价金额260.8万元，降幅13.8%。输血科耗材及试剂谈判金额228万元，合计降价金额31.2万元，降幅13.7%。其他科室非收（计）费医用耗材降低谈判金额1649.1万元，合计降价金额366.5万元，降幅22.2%。因无法按照医院标准降价最终同意放弃的金额80.5万元。详见表2。

表2 非收（计）费耗材价格谈判降价统计表 金额单位：万元

本次谈判新增供货厂家品牌产品约12项，比例低于3%，在保证专项工作稳健开展和临床安全过渡的基础上，淘汰了一批技术落后、性价比低、收益比低的耗材及试剂，对医院非收（计）费医用耗材及试剂目录进行精细化梳理，进一步规范医院的耗材试剂管理和临床应用管理，谈判工作取得预期成效。