聊聊医生那些“职业病”

文/本刊记者 郭潇雅

要实现“全民健康”，首先要保证医生的身心健康，应该给医务工作者更多的关注、关心、关爱。

严格来说，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病，才被法律定义为职业病。但若仅按“职业病”这3个字的字面意思来看，却正应了那句网络流行语：三百六十行，行行都有病。当然治病救人的医生也不例外。

骨科医生小陈对《中国医院院长》杂志记者说：“不少人认为医务人员的身体应该是非常健康的，因为他们对疾病更警惕，更能及时采取合理有效的治疗措施，日常保健知识也更加丰富。然而，事实并非如此，很多医生都正在承受着‘职业病’的折磨。”

小陈表示，成为骨科医生后，需要长期低头做手术，导致脖子经常性疼痛，检查后得知颈椎出现了问题。同时，对于骨折复位手术，需要在X光下进行透视复位，长期“吃射线”对人体的危害非常大，自己已经出现了免疫力下降的状况。此外，作为一家大三甲医院的医生，急诊多、夜班多，饮食和睡眠极不规律，不仅消化系统有问题，而且还失眠健忘、精神衰弱。“年龄越大，疾病越多，这可真是拿命在救人呀！”

身体健康难以保障

外科医生容易得颈椎腰椎病和泌尿系统结石；内科医生容易患消化系统疾病；手术室医生容易下肢静脉曲张；放射科医生血液系统疾病概率大；口腔科医生接触有害物质，容易慢性中毒；药房医务人员每天和药物打交道，身体容易过敏……

有专家为此专门做了梳理，认为危害医生的“职业病”主要体现在3个方面：一是因长期保持强迫体位导致的颈、肩、腰部的骨骼肌肉系统的损伤，最直接的表现就是颈椎病和腰椎病；二是巨大工作压力导致的内分泌失调，以及饮食不规律导致的胃肠消化系统疾病；三是药物过敏、院内感染，以及医用工具意外伤害，包括锐器伤和射线暴露。

这位专家表示，一项针对某三甲医院针刺伤相关调查发现，外科医生针刺伤发生率为36.0%，而内科医生为11.3%。另一项研究针对南京某三甲医院800名医务人员在过去的一年中发生医疗锐器伤的调查显示，共有373名医务人员有过医疗锐器伤经历，发生率为58.19%。2009年，一项针对338名确诊为颈椎病的在岗外科医生的疾病临床特征分析表明，工龄超10年的外科医生明显多于工龄小于10年的外科医生，外科医生患颈椎病的严重程度跟工作的年限和年龄有明显关系。

北京某医院心外科医生小张对此表示认同，他告诉记者，刚参加工作时，并没有觉得有多累，但干了五六年后，由于长期低头做手术，颈椎出现了问题，于是就去了正骨医院看病，骨科医生摸了摸小张的骨头说：“你这年纪轻轻的，颈椎腰椎怎么退化得这么严重，已经跟五六十岁人的骨头状态差不多了，想纠正太难了。”

小张说，身体遭受的第二次“暴击”是在2015年底，当时他在做一台心脏搭桥手术，但手术过程并不是太顺利，从下午5点一直到第二天早上8点才完成，眼见着患者被送进病房后，他一直悬着的心才落到肚子里，却突然感觉胃痛难忍。去消化科检查后被告知，患上了慢性胃黏膜糜烂和胃溃疡，吃了半年药才见好。

小张对记者说，由于做的都是心脏搭桥类的大手术，精神始终处于高度紧张中，一方面要专注于做手术，另一方面还会担心是否会出现医患纠纷，所以血压常处于波动状态，往往手术台上血压160，下手术后130，回到家中110。长此以往，波动的血压就会变成稳定的高血压，不可逆了。

“还有个段子是讲心外科医生的，用患者腿上的静脉血管搭桥，做完后医生的腿却静脉血管曲张。意思是站的时间太长了。”小张说道。

他建议，作为医院管理者，要重视医生的“职业病”，保障医生的权益，解决医患纠纷之类的后顾之忧，让医生安心做临床业务。希望医院成立相关部门，对于一些病种可以认定为“工伤”，在本院治疗产生的医药费应适当由医院承担。

心理问题更需关注

如果说各个专业的医生容易患上不同类型的“职业病”，那么抑郁、焦虑等心理问题，可以说是医护群体的“通病”。2018年，Medscape发表了题为“National Physician Burnout &Depression”的调查，这个调查包括了来自29个科室的1500名医生，其中大部分医生认为自己的抑郁和工作有直接关系。值得注意的是，仅有9%的男医生和13%的女医生曾经寻求过专业帮助。

首都师范大学初等教育学院助理教授、北京有爱心理咨询公司首席心理咨询师毛新瑞博士告诉记者，医务人员常见的心理问题包括紧张焦虑、抑郁悲伤、创伤后应激反应。

焦虑的原因是医疗行业的不确定性。在诊疗过程中医生面临着很多不确定性，许多疾病无法根治或者难以洞悉确切的病因。同时，医疗服务供求矛盾和医患之间不确定的关系，使得医生工作压力进一步加大。焦虑的症状表现为注意力不集中、记忆力下降、协调感降低、易怒、抱怨增多。

抑郁悲伤的原因在于医疗工作的客观性。医学面对的是生命和健康，风险性大于其他行业，通常在面临患者和家属的生死离别后，医务人员都会有无能为力的感受，这些压力长此以往会造成医生消极抑郁的情绪。抑郁的症状表现为担心恐惧、情绪枯竭、委屈无助、挫败自责。

此外，医生还有一定概率引发创伤后应激反应。创伤后应激反应主要表现为3类症状：一是重新体验，表现为头脑里不自主地闪现与创伤有关的情境或内容，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样；二是回避和麻木，主要表现为长期回避与创伤有关的事件或情境，回避创伤的地点或有关的人或事，甚至出现选择性遗忘；三是警觉性增高，主要表现为过度警觉，容易被惊吓，伴有注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪。

毛新瑞认为，以上3种情况都会造成医生工作效率下降、误诊率上升、拒绝变革等。当慢性的压力持久存在而得不到缓解，最终将会使医务人员身心疲惫，出现工作倦怠的现象，甚至会引发高血压、心脏病等身体疾病。

为此，毛新瑞提出3点建议，首先，医务人员要加强心理保健知识，通过保健操、深呼吸、静坐冥想等方式使身体得到缓解和休息。对于已经出现心理症状的医生，可采取认知行为疗法、正念放松训练、表达性治疗等来干预。同时，要有科学合理的膳食计划，注意低脂低胆固醇的饮食，避免给心脑血管增加更大的负担。

其次，构建医务人员的社会支持网络，许多研究已经指出了社会支持能有效缓解压力带来的身心伤害。一方面和谐的人际关系避免很多无益的压力源，另一方面又为医生应对其他的压力提供外在资源。

再次，作为医院管理者，应引入新的工作制度和模式，减少或祛除结构性、体制性的因素，推行人力资源管理改革，设专职或兼职的心理治疗师，负责医务人员的心理保健、危机干预，组织各种形式的压力管理、心理疏导活动，设立心灵抚慰室，结合医院文化建设，将心理健康列为员工培训的常规内容。