体医融合视域下社区老年人健康管理的困境与对策

陈园王茜谈灿贺沛莹刘凤林

（1、3、4.湖北经济学院体育经济与管理学院 湖北 武汉 430205；2.湖北经济学院休闲体育系 湖北 武汉 430205；5.湖北经济学院金融学院 湖北 武汉 430205）

截至2019年底，全国65周岁及以上老年人口约1.76亿，同时，80周岁及以上高龄老人正以每年5%的速度递增，预计到2040年80周岁及以上的高龄老人数量到7400多万人。老年人群体规模的扩大对我国经济、社会发展造成压力，对我国社会保障和医疗体系提出更高要求。为响应人民群众对健康生活的需要，在政策高度上予以呼应。2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》提出到增加人均预期寿命、降低慢性病的死亡率、提高健康素养、增加经常体育锻炼的人数等一系列与健康老龄化相关的主要健康管理方案，明确提出要通过“广泛开展全民健身运动、加强体医融合和非医疗健康干预，促进重点人群体育活动等方式提高全民身体素质”。

我国社区老年人活动范围以社区为主，这为社区健康管理机制实现体医融合方案提供了场所，使社区老年人能够低成本、持续性开展“体医融合”健康管理。本文通过研究社区健康管理中开展体医融合方案的困境，提出相应对策，从而为社区开展健康管理提供借鉴和参考。

1、体医融合内涵及实施状况

1.1、体医融合内涵

体医融合是将体育锻炼与医学预防、临床诊疗以及康复结合，进而实现健康促进的健康服务手段和方式。医疗是以药物治疗为依托形成的关系网络，可分为西医和中医。西医重点运用医疗器械、技术干预，对身体健康进行检查，使用药物、手术针对性的解决患者的身体疾病，中医将归纳的经验进行运用，寻找老年人的疾病的原因，开具中药处方进行治疗，搭配针灸、理疗、按摩等方式协助。然而无论是西医还是中医，往往都是“治己病”，无法从根源上解决老年人身体健康存在的问题。“体医融合”方案结合双方优势，将体育技术、医疗技术等多项健康管理手段综合运用于社区老年人的运动锻炼、疾病预防、康复治疗之中，提供经济有效、方便快捷的社区健康管理服务。如，开展太极拳、有氧运动、康复运动等科学性和针对性的运动处方，通过设置运动目的、强度、时间、频次，控制锻炼的结果，达到改善老年人健康机能，增强身体免疫力的目的。

表1 老年人部分常见疾病及医疗与体育的应对方式

1.2、体医融合实现现状

体医融合理念不断更新，影响力逐步增强，在实践中初步形成了政府为主导、产学研医为主导等体医融合模式。2017年，北京大学运动科研成果与泰山体育公司的健康管理平台相结合，开展慢病干预项目；2018年，合肥区政府购买体医融合服务，合肥庐阳区国民体质监测站开展健康体检和体质监测，由运动专家和医生共同开具运动处方；2020年5月两会期间，山东泰山体育集团有限公司董事长卞志良委员建议，加速推动体医融合，将运动医学纳入医学诊疗和医学教育全过程。目前，北京、上海、江苏等经济发达地区都在进行体医融合的实践试点，一方面验证体医融合是否有效，另一方面积极探索采取何种模式促进体医融合的实施。

体医融合融入社区健康管理依旧处于探索阶段，由于服务模式不明晰，管理主体混乱等问题，加上社区老年人群体具有数量多，病情复杂多方面的特征。体医融合视域下老年人健康管理存在困境。

2、社区老年人健康管理开展体医融合的困境

2.1、社区健康管理认知度不足

社区老年人大多保持最为原始的健康观“健康就是没有疾病，不用去医院”。通常认为不吃某种东西就不会得某种病，饭后散步就可以满足身体锻炼需求，自身感觉身体不适再去医院，这种“以治病为中心”的健康观造成健康管理效率低下。“体医融合”作为老年人健康管理的新方案，受众了解程度低，在长期健康管理的实践中，社区体育和医疗服务机构往往维持单一的工作理念：社区体育满足娱乐、社交、笼统概念上的健康的综合目的，缺乏组织性和针对性：社区医疗服务往往只为社区居民提供简单疾病的治疗。社区健康管理的传统认知让社区健康管理定位滞后，体医融合视域下社区老年人健康管理开展的内在动力不足。

2.2、体医融合模式不清晰，健康管理成本较高

体医融合视域下的社区健康管理的实施需历经信息收集，健康评估，健康方案制定，方案实施等多个步骤，政府、医院、体育俱乐部、社区、研究所纷纷涉及其中，在依托资源、资金优势的医院健康指导中心和产学研医合作为主的模式下，程序较为复杂，耗费时间成本高，无法及时反馈健康管理的效果、身体情况的变化，往往高昂的价格抑制了社区老年人的参与欲望，不适合当下社区老年人开展持续性的健康管理。体医融合规范化不足、制度不健全、本土化程度低，不能普遍实施，导致社区老年人健康管理依旧为传统的“治已病”发展模式。

2.3、政策法规不齐全，协调机制不够完善。

在我国推进国家治理体系和治理能力的背景下，政府部门在社区老年人健康管理中居于主导地位。政府主导并提出了“以人民为中心”、“人民健康为第一位”等健康中国的战略思想。然而在推进时，配套的政策法规和老年人健康护理保险制度不够完善，导致基层组织难以实施。《“健康中国2030”规划纲要》提出了“推动形成体医融合的疾病管理与健康服务模式”，理应由政府部门、职能管理部门、服务组织、社会组织等多元主体共同承担各自职能，实施中却存在协同程度不足，监督管理机制不到位的情况，导致执行主体互相推脱，未能形成新的制度秩序。制度改革中采用渐进性改革的方式，导致体医资源难以在短时间内实现高效、合理的整合，社区医疗资源与体育资源融合缺乏实质性进展，无法形成1+1＞2的效果。

2.4、社区健康管理服务供给不足，供需不平衡

我国社区中老年人健康管理服务主体以政府为主，市场为辅。从政府角度看，提供新型完备的体医融合服务的成本较高，现有的社区医疗资源只能满足日常需求，只有少数试点医院实施体医融合理念；社区体育器材修建来源于公益体彩和社区建设，社区体育器材供给粗放，缺乏针对性；社区居委会人员工作范围有限，社区健康管理实现依旧处于理念之中，提供体医融合方案更加困难。从需求角度看，大多数老年人收入来源于社保与子女赡养，针对性的医疗与体育服务价格较高导致老年人消费意愿低，导致老年人健康管理服务企业利润较少，市场参与积极性不高。与此同时，老年人愿意消费实物型的健康产品，往往导致“伪”健康市场的发展，一些无实际作用的保健品，巧立名目的健康会所，无益的体育运动方式传播。

3、推进社区健康管理开展体医融合的对策

3.1、强化体医融合认知，增强利益相关者共识

理念是行动的先导。体医融合是健康中国实施下的重要理念，也是提升国家治理能力和治理水平的重要保障。首先政府需要对体医融合理念进行概念界定，通过多途径宣传使政府部门，体育组织等利益相关者形成对体医融合理念的认同感，使体医融合能够得到细化与落实；通过报纸、电视、手机等大众传媒引导社区老年人改变传统治己病的理念，形成主动健康、科学健康管理的理念；对健康管理型企业进行引导，增加体医融合服务产品的供给；增加对于医院、社区等组织的宣传，改变单一的工作理念，使社区老年人能够通过运动处方和医疗方式，促进身体健康，提升生活幸福感。

3.2、打造社区“体医融合”模式，构建“互联网+体医融合”体系

社区体医融合模式面向社区全体居民，以社区老年人为服务对象，搭建社区“体医融合”健康管理模式，如图1。其基本思路是整合社区医疗、体育、家庭、社区养老机构资源，医疗执行预测检测、疾病治疗等工作，发挥医疗在健康信息收集和检测中的作用，利用体育弥补医疗治疗的不足，发挥体育在运动锻炼，康复性运动处方的预防性与康复性的独特优势，针对性的开展体育锻炼，家庭或者是社区养老机构执行医疗和体育给出的健康管理方案，从而实现对危险因素的干预，达到健康管理的目的。

图1 社区“体医融合”模式

利用互联网、大数据等科技手段推动健康信息平台建设，打造“互联网+体医融合”体系，降低社区老年人健康管理的成本，增强老年人健康管理的意愿，如图2。一方面社区医疗组织依托医疗卫生网络，以“互联网+体医融合”系统为依托，完成社区老年人健康数据的采集、分析、评估，通过信息平台实现健康管理数据的管理；另一方面，针对处于不同健康状态老年人，反馈的个性化医疗+体育的干预计划方案。老年人通过终端与社区卫生服务中心沟通，获取用药、营养、运动等方面的专业指导。促进资源的合理配置、重构医患生态系统，使患者享受到便利、优质的健康管理服务，降低健康管理成本，提高健康管理效能。

图2 “互联网+体医融合”构建

3.3、完善政策法规，促进多元主体的协同治理

体医融合涉及到体育和医疗两个部门，多个参与主体。由政府部门、健康服务部门、社会组织、基层自治组织共同构成治理主体，协同治理体医融合所面临的问题。完善政府主导的统筹机制，传递体医融合的健康管理理念，增强各部门的协作，明晰各部门责任，加强各部门沟通，加强资源共享，最大程度的发挥各主体的积极性，提升治理效率。各主体基于共同的价值追求，通过法律规范、对话协商、利益协调、责任传递等方式来加强主体间协作，实现体育和医疗的融合，实现公共利益最大化。

3.4、优化体医融合资源供给，落实体医融合融入社区

“体医融合”进入社区，参与社区老年人健康管理时，应逐渐增加社区体育、社区医疗的资源的供给。利用的数字化资源，落实居民的健康档案，使相关数据得到及时的完善补充并能够进行使用；根据社区内老年人口数量、比例调整运动康复治疗的社区体育基础设施，配置相关运动器材，增加太极拳、运动康复训练等公益性的培训课，引导社区老年人进行针对性运动参与；社区的管理者通过市场有序引进商业化的老年人健康服务，满足社区老年居民多元化的健康管理需求；同时，相关体育、医疗人员针对社区老年人健康管理的效果，及时沟通反馈，讨论项目开展过程中存在的具体问题，针对性的解决问题，将体医融合落到实处。

4、结论

深化体医融合是社区老年人健康管理的必然趋势，也是提升我国医疗卫生事业改革的内在需求。体医融合有利于加强体育与医疗资源的结合，是促进社区老年人健康状况的重要举措，对改善社区老年人健康管理具有重要意义。然而，目前社区老年人对于社区健康管理认识不足，加上体医融合本身模式不清晰、政策法规不齐全、协调机制不够完善，服务供给不足且供需不平衡。体医融合视域下，针对社区健康管理开展体医融合的困境，提出强化健康管理认知，增强各方共识，构建“社区+体医融合”模式；完善政策法规，促进多元主体的协同治理；优化体医融合资源供给；随着社会经济发展，改变单一的“以治病为中心”的健康管理现状，将体医融合融入社区，使社区老年人健康管理现状得到有效改善，为人民群众创造出更多的健康福祉。