地氟烷在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用及对躁动发生情况的影响

黎健君，郑映金，梁秀萍，彭为平，梁昌河

(佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528251)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床儿科中十分常见的一种疾病[1]。若未给予及时有效的治疗，会对身体各个系统器官产生不良影响[2]。临床明确指出[3]，导致OSAHS发生的主要原因为腺样体增生及扁桃体肥大，因此，扁桃体+腺样体切除术是临床治疗OSAHS的主要方法。手术患儿年龄通常较低，且因手术被迫跟父母分离进入陌生环境中，容易产生恐惧等不良情绪；加之术后咽喉部疼痛所产生的不适感，容易导致OSAHS患儿发生躁动(EA)[4]。本研究选取2020年3月—2021年3月确诊并治疗的84 例OSAHS患儿，观察地氟烷对EA发生情况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月确诊并治疗的84 例OSAHS患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组42 例。对照组年龄(6.4±1.2) 岁，身高(116.9±13.2) cm，体质量(21.6±3.6) kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级全部为Ⅰ级。观察组年龄(6.3±1.1) 岁，身高(116.5±13.0) cm，体质量(21.4±3.3) kg；ASA分级全部为Ⅰ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经院伦理委员会审批。

纳入标准：ASA分级均为Ⅰ级；年龄3～10 岁；体质量13～36 kg；符合临床中OSAHS的诊断[5]；符合手术指证者；患儿家属均知情同意。排除标准：既往合并家族遗传性高热者；合并精神异常者；合并先天性心脏病者；合并肝肾功能代谢障碍者；合并哮喘者；体质较为特殊的患儿，如过敏体质等；手术前7 d合并感染病史者。

1.2 方法

第一，术前准备。两组术前全部常规禁水禁食，同时建立静脉通路。对不顺从或者哭闹严重的患儿，在等候区由医护人员给患儿注射0.01 mg/kg的阿托品，随后再注射2 mg/kg的丙泊酚，待患儿意识消失之后，立即使用平车将其运送到手术室；给予患儿面罩吸氧，常规监测生命体征及相关指标。第二，麻醉诱导阶段。通过静脉通路给予患儿实施麻醉诱导，药物包括：舒芬太尼0.3μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，丙泊酚2.5～4mg/kg，地塞米松0.2 mg/kg。针对可以直接由医护人员带入手术室的患儿，在使用上述诱导药物之前，静脉注射0.01 mg/kg的阿托品。面罩吸氧、辅助呼吸，约2～3 min后，依据患儿的实际情况选择合适的气管导管插入，并听诊双肺呼吸音，确定插管深度。然后与麻醉机连接，控制呼吸。相关参数设置：潮气量8～10 mL/kg，I/E=1∶1.5，呼吸频率18～25 次/min，氧流量1～1.5 L/min。第三，持续麻醉阶段。观察组气管插管之后，吸入4%～6%地氟烷，同时给患儿间歇性追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg。对照组实施气管插管之后，给患儿吸入2%～3%七氟烷，同时给予间歇性追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg。

1.3 观察指标

第一，两组相关指标：手术时间(ta)、麻醉时间(tb)、恢复自主呼吸时间(tc)、出现体动或睁眼时间(td)、拔管时间(te)、完全清醒时间(tf)、停留麻醉后恢复室(PACU)时间(tg)。恢复自主呼吸时间：从所有患儿接受麻醉诱导使用肌松药物开始，直至患儿恢复自主呼吸。第二，两组各个时间点的小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)情况：评估时间点包括拔管时(t1)、拔管后5 min(t2)、拔管后10 min(t3)、拔管后20 min(t4)、拔管后30 min(t5)。使用PAED评分量表进行躁动评分，主要包括：服从指令并能够交流、行为具有目的性、对周围环境警惕、情绪不安、吵闹无法安慰。每项评分为0～4 分，得分越低提示躁动越轻微，评分超过16 分提示EA[6]。第三，两组不良反应比较：包括呕吐、恶心、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组相关指标比较

两组ta，tb及tc比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组td，te，tf，tg均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组相关时间指标比较 单位：min

2.2 两组各个时间点PAED评分比较

观察组t1和t2的PAED评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组拔管后t3，t4，t5PAED评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组各个时间点PAED评分比较 单位：分

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且均未发生皮肤瘙痒及呼吸抑制(见表3)。

表3 两组不良反应比较 单位：例(%)

3 讨 论

随着社会的不断进步以及人们对健康需求的不断提高，目前医学发展的主要方向就是给围术期患者提供更加舒适的医疗服务[7]。其中，麻醉科发挥着十分重要的作用。随着医学模式的不断转变及医学技术的不断发展，麻醉科医生的目标变成了可以给围术期患者提供更加舒适的麻醉体验及经历，同时也跟临床目前广泛推进的快速康复外科理念(ERAS)不谋而合[8]。因此，麻醉科一直关注的重点问题就是三个麻醉阶段，即麻醉诱导、麻醉维持及麻醉苏醒[9]。小儿麻醉作为麻醉学的重要亚学科，其关注重点已经从最初的“无身体疼痛”逐渐转变为“无心理创伤”[10]。麻醉医生所关注的主要内容就是最大程度地确保患儿的舒适度及安全性，尽可能避免麻醉诱导及麻醉苏醒过程中的不适体验[11]。

目前临床常用的吸入麻醉药是七氟烷，主要用于小儿围术期的麻醉诱导及维持，术后可迅速苏醒且不会使血流动力学产生较大波动。最常见的不良反应为恶心呕吐及全麻苏醒期躁动[12]。地氟烷属于全新一代的吸入麻醉药，临床所有的吸入麻醉药中地氟烷的血/气分配系数相对最小，所以在手术过程中对麻醉深度的调节比较容易。地氟烷的组织溶解度较低，麻醉之后苏醒速度较快，且不会对肝功能及肾功能产生较大影响，同样能够维持术中血流动力学的平稳[13]。

本研究结果显示，观察组出现体动或睁眼、拔管、完全清醒、停留麻醉后恢复室时间均低于对照组(P<0.05)。说明地氟烷在OSAHS患儿术后快速恢复中可发挥积极的作用，同时缩短PACU停留时间，使医疗资源得到有效节约。观察组拔管时、拔管后5 min的PAED评分低于对照组(P均<0.05)。分析可能的原因为地氟烷对肾脏及肝脏所产生的影响及作用都相对较小，且对循环系统产生的作用也更加轻微，在体内几乎不会发生代谢，因此对机体产生的影响相对更小[14]。

综上所述，OSAHS患儿行扁桃体+腺样体切除术中使用地氟烷，可显著降低OSAHS患儿的PAED评分，缩短OSAHS患儿的PACU时间，且安全可靠。