超声引导下细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的应用

郑亚男

摘  要：目的  分析甲状腺结节疾病特点，评价超声引导下细针穿刺活检（ultrasoundguided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB）微创诊断的价值。方法  选取2016年8月～2019年8月赤峰市传染病防治医院收治的100例（124个结节）疑似恶性甲状腺结节患者为研究对象，全部患者均进行高频超声以及US-FNAB诊断。与术后病理结果进行对比，分析两种检测方式的具体诊断效能，包括两种检测方式诊断结果、诊断价值（灵敏度、特异度）。结果  病理检测结节恶性92例，良性32例。高频超声检测，恶性78例，良性46例。US-FNAB检测，恶性88例，良性36例。US-FNAB检测的诊断准确率、灵敏度以及阴性预测值高于高频超声检测，差异有统计学意义（P<0.05）;US-FNAB检测的特异度、阳性预测值与高频超声检测对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  上述两种方法检测甲状腺结节具备诊断价值，US-FNAB检测便捷、成本低、高效，可以鉴别诊断结节性质，有助于疾病临床工作有效开展。

关键词：高频超声检测;US-FNAB检测;甲状腺结节性质;灵敏度;特异度;准确率;术后病理结果

中图分类号：R581.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0145-03

甲状腺结节较为常见，可伴随吞咽动作移动，是临床常见病[1]。甲状腺疾病包括多种，例如甲状腺炎症以及退行性病变等。甲状腺结节分为单发、多发性，多发性结节发病率较高[2]。另外，疾病病变性质方面，甲状腺结节包括良性、恶性，有甲状腺恶性肿瘤的风险，鉴于恶性结节的风险性，需尽早诊断、治疗，以提高患者的安全性[3]。近年来，随着生活水平的提升，人们的健康意识有所提高，主动入院健康体检人数明显增多，各类疾病的检出率也随之上升[4]。以甲状腺结节为例，声像图特征明显，但甲状腺良、恶性结节种类繁多，鉴别诊断困难。超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）于超声下进行活检，减少了患者的手术风险，有助于疾病的有效鉴别诊断。基于此，本研究就2016年8月～2019年8月赤峰市传染病防治医院收治的疑似恶性甲状腺结节患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年8月～2019年8月赤峰市传染病防治医院收治的100例（124个结节）疑似恶性甲状腺结节患者为研究对象，所有患者不存在检查方法禁忌。患者中，男30例，女70例;年龄28～72岁，平均年龄（51.50±8.60）岁;体质量40～85 kg，平均（58.80±5.60）kg;结节直径5.20～46.50 mm，平均结节直径（15.50±5.50）mm。全部患者均进行高频超声检测、US-FNAB检测。患者均对本研究知情同意，本研究经赤峰市传染病防治医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料完整，患者意识清楚、知情参与;②符合《甲状腺结节诊断和治疗临床实踐医学指南》[5];③无重大疾病。

排除标准：①无法配合者;②重大疾病者;③肾病综合征者、严重慢性疾病者等;④放化疗病史、妊娠、哺乳期者。

1.3  方法

高频超声检测。检查使用美国GE log5型彩色超声诊断仪，探头型号ML6-15，设置探头频率11～14 MHz。辅助甲状腺结节疾病患者仰卧位、肩部垫高、头部后仰，充分暴露颈部检测区。检测患者的病灶位置、大小、回声以及各区形态、边缘等情况。安排2名经验丰富、责任心强的影像学医师按照流程熟练操作，进行颈部扫查留图，留取完整的甲状腺结节横切面、纵切面、异常淋巴结图像，一致判定结果即为最终诊断结果。结节内实性成分>90%、外形不规则、边缘毛刺成角、回声低、结节内血流丰富，即为恶性结节;结节外形规则、边缘光整、点状血流信号，即为良性结节。

US-FNAB检测。检查使用美国GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz。常规铺巾、消毒，辅助甲状腺结节疾病患者仰卧位，颈部垫枕，充分暴露病变位置。经超声选择最佳进针位置、穿刺路径，穿刺点为中心进行碘伏环形皮肤消毒处理，需消毒3遍。采用2%利多卡因（生产企业：山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147）局麻，检验医师右手以及左手分别持高频探头、持笔式持注射器，针、探头轴向呈15°进针进入皮下层，靶结节中心基础上动态监测针尖刺靶结节，观察针尖动态情况，持针手感外韧、内软，穿入结节情况下结节坚硬。到达结节中央，右手持探头靠拢针筒，左手4指持针筒，助手推动活塞柄、快速提插。质地软结节，针尖定于实质处，拇指推动活塞。质地坚硬结节，多次抽吸后合理负压拔针，纱布压迫穿刺点，吸出物均匀涂于载玻片上。根据回声情况选角度与穿刺点，并完成第2、3针，与第1针方法相同。最后，组织送检。涂片、染色，病理检查。甲状腺结节病理结果分为恶性、良性、不确定。全部操作完成后，若患者无不适、穿刺点出血等情况下贴无菌敷贴，告知患者穿刺后相关注意事项，例如禁止洗澡、保障穿刺点位置清洁、干燥，根据个体情况应用消炎药抗感染。

1.4  观察指标

与术后病理结果进行对比，分析高频超声检测、US-FNAB检测两种检测方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确率情况。

准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100.00%。

灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×

100.00%。

特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×

100.00%。

阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×

100.00%。

阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×

100.00%[6]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对甲状腺结节疾病患者的观察指标进行数据处理。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  高频超声、US-FNAB检测方式对甲状腺结节患者的诊断结果分析

病理检测显示，甲状腺结节恶性92例，良性32例。高频超声检测显示，恶性78例，良性46例。US-FNAB检测显示，恶性88例，良性36例。见表1、表2。

2.2  高频超声、US-FNAB检测方式的诊断效能分析

US-FNAB检测的诊断准确率93.54%、灵敏度93.47%、阴性预测值83.33%均明显高于高频超声检测，差异有统计学意义（P<0.05）;两种方式诊断的特异度、阳性预测值对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

甲状腺结节是常见肿瘤，女性患者占较大比例[7]。此疾病由多种因素引起，与患者的免疫系统关系密切。临床工作中发现，甲状腺结节疾病患者相对年轻，不同程度上影响患者的基本生活[8]。病理学将甲状腺结节分为良性、恶性，良性结节包括结节性甲状腺、甲状腺瘤，恶性甲状腺结节包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等。近年来，甲状腺结节的恶性程度相对较高，早期转移发生率高[9]。所以，需尽早诊断、治疗，提高患者的安全性。结合疾病诊断经验，超声表现复杂，特异性差。高频超声分辨率高、灵敏度高，甲状腺内部组织区域血管灌注、充盈、分布情况可以有效筛查甲状腺恶性结节[10]。随着诊断经验的积累，超声引导下细针穿刺技术，可以有效提升甲状腺恶性结节的检出率，为甲状腺恶性结节术前工作的开展提供有价值的参考依据，从而降低甲状腺结节过度手术率，提高患者的安全性[11]。US-FNAB于超声引导下定位病灶组织，进行进针、取样，超声引导下可以提高取样成功率，降低漏诊率[12]。US-FNAB是微创诊断方式，出血量少、瘢痕面积小、价格低[13]。另外，US-FNAB诊断中细胞样本相对完整，根据甲状腺可疑结节位置、毗邻血管关系、穿刺角度制订穿刺方案，可以高效地避开血管，保持安全操作规程，不会造成人为干扰所致的误诊、漏诊情况。US-FNAB检测在超声引导下完成，对取出的细胞进行细胞学检测，可以规避主观判断所致的误差[14]。本文研究显示，高频超声诊断与US-FNAB检测后的诊断准确率分别为75.80%和93.54%、灵敏度分别为76.08%和93.47%、阴性预测值分别为52.17%和83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，相较于高频超声诊断，US-FNAB检测后整体诊断效能高，提升了疾病诊断的准确率、灵敏度，助于疾病有效检出和治疗[15]。另外，诊断的特异度、阳性预测值情况接近，差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明，高频超声诊断与US-FNAB检测后的部分诊断效能接近，也是用于结节性质判断的方法之一。相关研究[16]指出，诊断中B型超声细针穿刺活检创伤小，准确率、敏感性高，有助于疾病早期临床工作开展。但是，诊断也会受到诸多因素影响，需加强防范。

本研究结果与李海文[17]研究接近，细针穿刺活检术与粗针穿刺组织学检查诊断亚急性甲状腺炎等疾病的准确率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;取材成功率相比，差异无统计学意义（P>0.05）;超声引导下细针穿刺活检术时患者的颈部疼痛、甲状腺周围血肿发生率均低于粗针穿刺组织学检查，差异有统计学意义（P<0.05）[18]。

综上所述，US-FNAB方法便捷、成本低、高效且准确，诊断价值高，能够有效判断结节性质，操作安全，患者耐受性良好，是甲状腺结节的有效诊断方式，有助于患者临床治疗，提高了患者的安全性。

参考文献

[1]秦嘉黎，张莎莎，李刚，等.高频超声和超声引导下细针穿刺在诊断甲状腺微小乳头状癌中的价值比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，35（8）：718-723.

[2]王玉春，杨斌，黄鹏飞，等.ACR TI-RADS與基于人工智能的报告系统对甲状腺结节的诊断效能及减少不必要穿刺能力的比较[J].中华超声影像学杂志，2021，30（5）：408-413.

[3]郑琳琳，李世岩，许立龙，等.甲状腺结节超声恶性风险分层：C-TIRADS、ACR-TIRADS和EU-TIRADS的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2021，30（9）：785-791.

[4]葛建丽，刘敏洁，徐更田，等.超声造影参数在甲状腺癌诊断中的应用价值及与病灶组织中癌细胞恶性生物学特征的相关性[J].实用癌症杂志，2021，36（2）：265-270.

[5]李晓曦.2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读[J].中国实用外科杂志，2017，37（2）：157-161.

[6]刘云飞，姜文第，王丹丹，等.实时弹性成像联合超声引导下细针穿刺活检在诊断可疑甲状腺结节的应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（13）：82-83.

[7]陆炎，杨民.探讨超声引导下甲状腺细针穿刺活检细胞学检查与超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合应用在甲状腺结节诊断中的价值[J].中外医疗，2020，39（35）：176-178.

[8]郑晓伟，陈娟燕，杜玉虹，等.二维超声与弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术在甲状腺乳头状癌患者早期诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（5）：43-45.

[9]岳文炬，哈思宁，张景，等.甲状腺结节超声特点与甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统相关性研究[J].天津医科大学学报，2020，26（6）： 542-544，548.

[10]韦文姜，田作富，李立恒，等.超声引导下囊内消融与刺穿囊壁消融治疗甲状腺良性囊实性结节的对比研究[J].中国医学影像学杂志，2020，28（10）：770-773.

[11]王利娟，邵建波，檀增桓，等.细针超声引导下穿刺活检联合传统涂片、液基薄层细胞学技术在甲状腺结节良恶性病变诊断鉴别中应用价值[J].临床军医杂志，2019，47（12）：1370-1371，1373.

[12]卢鑫，田双明，赵永锋，等.穿刺针型号及甲状腺结节血供类型与超声引导下细针穿刺活检取材满意率的关系[J].中国普通外科杂志，2019，28（5）：543-550.

[13]廖丽燕，易文君，汪洋，等.细针穿刺与对比增强超声对TI-RADS4类甲状腺结节诊断价值的比较[J].中南大学学报（医学版），2019，44（9）： 1071-1077.

[14]严梦寒，崔志英，李传印.ATA超声分类联合超声引导细针穿刺活检在甲状腺结节良恶性诊断中应用价值[J].中国卫生工程学，2019，18（6）：867-870.

[15]陶南生，孙秋水，吴斯琪，等.分析超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）在不同大小甲状腺结节诊断中的应用效果[J].影像研究与医学应用，2021，5（13）：100-101.

[16]张懿瑶，丁中，张锋.超微血管成像、超声弹性成像及细针穿刺活检对TI-RADS 4类甲状腺结节诊断的应用价值[J].蚌埠医学院学报，2021，46（5）：661-665.

[17]李海文.用超声引导下甲状腺细针穿刺活检术鉴别诊断甲状腺良恶性结节的效果[J].当代医药论丛，2021，19（9）：145-147.

[18]张明，于涛，张新玲.B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（4）：235-236.