腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾的效果及安全性探讨

李龙祖

摘  要：目的  探讨小儿腹腔型隐睾采用腹腔镜手术治疗的临床疗效及安全性。方法  选取2019年1月～2021年1月金乡县人民医院小儿外科收治的84名腹腔型隐睾症患儿为研究对象，根据手术方法的不同分为試验组与对照组，每组42例。试验组行腹腔镜手术，对照组行传统开放手术。对比观察两组患儿在不同手术方式下的术中出血量、手术用时、住院时间、治疗效果、术后并发症和性激素水平。结果  治疗后，试验组患儿的术中出血量少于对照组，手术用时短于对照组，住院时长短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术结束后的恢复期，试验组患儿发生切口感染、睾丸回缩、发热、阴囊水肿等并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d，试验组患儿的性激素水平检测情况和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  小儿腹腔型隐睾症采用腹腔镜手术治疗的临床效果较为显著，通过精准地定位隐睾位置，对患儿造成的创伤非常小，可以缩短手术时间，减少术后并发症，还可以维持患儿的激素水平。

关键词：腹腔镜;腹腔型隐睾;疗效;安全性

中图分类号：R726.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0130-03

小儿隐睾是指阴囊里只存在一个睾丸，另外一个睾丸或藏在腹股沟里，或存在腹腔里面。小儿的睾丸在正常发育期间，睾丸会慢慢往下掉，进而形成正常的阴囊里的睾丸，若发育期间出现停滞，睾丸则不会存在正常的阴囊里，若不及时治疗会造成小儿睾丸出现损伤或扭转等情况，对今后的生育能力造成一定影响，严重者还会失去生育能力，对生活造成极大的影响[1]。临床采用药物治疗小儿隐睾症的疗效并不显著，而采用睾丸下降固定术进行治疗也仅仅只起到缓解效果，由于该疾病会对患儿造成很大创伤，导致手术效果不尽人意。近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜技术在临床中的应用越来越广泛，尤其在治疗隐睾患儿时，其效果更为显著[2]。本研究选取2019年1月～2021年1月金乡县人民医院小儿外科收治的84名腹腔型隐睾症患儿为研究对象，旨在探讨小儿腹腔型隐睾症采用腹腔镜手术治疗的临床效果及安全性，对比腹腔镜手术与传统手术方式的治疗效果及安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月金乡县人民医院小儿外科收治的84名腹腔型隐睾症患儿为研究对象，根据手术方法的不同分为试验组与对照组，每组42例。试验组行腹腔镜手术，对照组行传统开放手术。对照组患儿年龄1岁3个月～4岁1个月，平均年龄（1.26±0.65）岁;右侧隐睾14例，左侧隐睾20例，双侧隐睾8例。试验组患儿年龄1岁1个月～3岁10个月，平均年龄（1.24±0.71）岁;右侧隐睾15例，左侧隐睾20例，双侧隐睾7例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用小儿泌尿外科学》[3]腹腔型隐睾诊断标准;②依从性较好。

排除标准：①伴有先天性心脏病者;②严重的器官功能障碍或器官实质发生病变者;③凝血功能异常者;④腹膜粘连者;⑤有腹部手术史者。

1.3  方法

对照组患儿采用传统开放手术（睾丸下降固定术）进行治疗。首先对患儿行气管插管麻醉，待麻醉完成后于患侧腹股沟作为手术入口，并作3 cm的斜切口，逐层分离组织，找出隐睾位置，将没有完全封闭的鞘状突做分离处理，并做高位结扎。游离患儿的精索，让精索顺利进入阴囊中，并将精索固定于阴囊的肉膜外，将肉膜和阴囊皮肤以缝合的方式固定，若患儿的隐睾发生在双侧，则可采用同样的方式治疗。

试验组患儿采用腹腔镜手术方式治疗。对患儿行与对照组相同的全身麻醉措施，并让患儿处于平卧体位，在脐部位置做0.5 cm左右的纵行切口，选择5 mm套管针于切口位置置入进去，并建立二氧化碳人工气腹，保持腹部气压为8～

10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。穿入腹腔镜后仔细观察患儿的泌尿三角区位置，查看隐睾位置，并检查精索和输精管的情况，对睾丸的情况认真评估。精索血管可作为线索，通过腹腔镜查看精索血管和输精管的内环口交汇处，并将腹腔镜顺利放至腹股沟位置。分离输精管周围的筋膜和精索，将阴囊底部皮肤全部切开，将阴囊皮肤和肉膜做分离处理成囊袋。囊袋的作用主要为了之后可将输精管、睾丸以及精索全部牵引进来，采用纯天然胶原蛋白缝合线缝合切口和阴囊肉膜。为防止术后感染或出现术后并发症等问题，可适当给予预防性抗生素药物;术后检测患儿的体征变化和切口有无发生感染现象，并对切口做对应护理措施;告知家属患儿的饮食情况以及手术相关注意事项，与家属建立沟通平台，提高家属的配合度，帮助患儿及早康复。

1.4  观察指标

观察两组患儿在不同手术方式下的术中出血量、手术用时、住院时间、术后发生的切口感染、阴囊水肿、发热、睾丸回缩等并发症发生情况。

对两组患儿的治疗效果进行评定。显效：术后，患儿的临床症状如腹股沟疼痛、疝气等全部消失，睾丸位置恢复正常，且患侧大小与健侧大小相比小10%～20%，未发生萎缩，经超声检查，睾丸的血运状态均恢复正常。有效：术后，患儿的临床症状得到明显改善，睾丸未发生萎缩，睾丸的血运状态恢复正常，睾丸位置处于阴囊中部及以上，睾丸的患侧大小与健侧相比小20%。无效：术后，患儿的临床症状未发生明显改善，经超声检查发现，睾丸的血运情况较差，且出现萎缩现象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

术后7 d，对比两组患儿性激素水平，如睾酮、黄体生成素、卵泡生成激素、雌二醇。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿的术中失血量、手术时长以及住院时长比较

治疗后，试验组患儿的术中失血量、手术时长、住院时长均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿的临床疗效比较

治疗后，试验组患儿的临床总有效率为95.24%，高于对照组患儿的临床总有效率73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿的性激素水平监测结果比较

术后7 d，试验组患儿的性激素水平检测情况和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  两组患儿的术后并发症发生率比较

手术结束后的恢复期，试验组患儿发生手术切口感染、睾丸回缩、发热、阴囊水肿等并发症的总发生率为2.38%，低于对照组患儿的并发症总发生率42.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

小儿隐睾症在泌尿系统疾病中属于较为常见的疾病，隐睾可分为腹腔型和非腹腔型，其中腹腔型对患儿的影响更大[4]。隐睾会对患儿今后的生育能力造成很大影响，严重者会发生不育。光镜下病理改变为，曲细精管较小，精原细胞减少，曲细精管周围结缔组织增生，基底膜增厚，2岁以后病理改变逐渐明显，且隐睾位置越高，组织病理改变发生越早、越重，治疗越晚，病变越重[5]。经相关调查发现，隐睾的最佳治疗年龄为12～18个月，经检查确诊后，需及时采取合理的手术方法治疗。当前常用的手术方法则是传统开放手术，但采用开放性手术的切口较大，进而导致术后引发术后感染的概率较高[6]。而腹腔镜手术是在腹腔镜的辅助下准确找出隐睾的位置，降低了检查对患儿造成的痛苦和不必要的损伤，同时也增加了准确判断病情的概率[7-8]。

本研究结果显示，采用腹腔镜手术治疗后，试验组患儿术中的出血量与对照组相比较少，手术用时短于对照组，住院时长也短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿的临床总有效率为95.24%，对照组患儿的临床总有效率为73.81%，试验组患儿的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进而说明小儿隐睾采用开放手术治疗，效果较差，主要是因为术前很难清楚地了解隐睾位置，且很难判定输精管以及精索的实际情况，在手术切开后才能探查实际情况，耗费手术时间，另外，在手术过程中很容易对精索血管和其他结构造成损伤，进而对治疗效果产生很大影响。而腹腔镜手术在开展手术前，通过腹腔镜技术能明确查看到结构的实际情况，进而也给主刀医生提供重要的治疗依据，并提前做好手术方案，不仅能很好地缩短手术用时，还降低了术中产生的误伤行为，提高手术治疗效果。经对比结果显示，术后7 d，试验组患儿的性激素水平和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），这表明两种手术方式均可有效保护睾丸的功能，维持患儿的激素水平。另外，手术结束后的恢复期，试验组患儿发生切口感染、睾丸回缩、发热、阴囊水肿等并发症的总发生率为2.38%，低于对照组患儿的并发症发生率42.86%，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿并发症发生率差异的原因主要是患儿的睾丸位置相对较高的话，受切口限制，做开放手术操作时视野不清晰、安全性差，睾丸处于张力下降趋势，加上睾丸受血供的影响，导致睾丸发生回缩或萎缩现象。临床上，需注意几点来防止应用腹腔镜手术而引发的并发症现象，如①需要专业性强、责任心高、操作熟练的腹腔镜医师进行操作;②应使用婴幼儿专用的、且容易掌握0°镜头的腹腔镜器械，Trocar的选择应为塑料材质，避免金属材质，使用塑料材质是为了避免术中Trocar发生移位或自动脱落现象;③小儿的腹腔容积和成人存在很大差别，为此在进行腹腔镜手术前，需将气腹的压力控制在8～10 mm Hg;④在距输精管和精索血管1 cm处做游离处理，在游离时尽量使用剪刀，不用电刀，避免热辐射损伤精索和附近脏器[9];⑤由于该研究的患儿年龄均较小，器官及各项身体机能尚未发育完全，各组织器官相对薄弱，为此在操作期间一定要保持动作轻柔，避免拉扯而引发损伤或出血。

综上所述，小儿腹腔型隐睾症采用腹腔镜手术治疗的临床效果较为显著，可以通过精准地定位隐睾位置，在对患儿造成最小创伤范围内，缩短手术时间，降低术后并发症，还可以维持患儿的激素水平，值得临床应用。

参考文献

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