院外护理改进对肥胖症行袖状胃切除早期影响分析

周秋平

摘  要：目的  探讨院外护理改进对肥胖症腹腔镜袖状胃切除术（LSG）早期影响。方法  选取2018年3月～2020年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院西院收治的因肥胖症行LSG患者66例，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组33例，分别给予出院后院外常规护理及相关护理改进措施，比较两组患者干预前、后相关指标变化。结果  术前两组患者BMI、空腹血糖、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月两组患者BMI、空腹血糖、血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术前两组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对肥胖症行LSG患者实施一定院外护理改进可以提高减重效果，改善血脂指标，有利于病情控制，可为临床术后护理干预提供理论依据。

关键词：院外护理;肥胖症;腹腔镜袖状胃切除术;血脂

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0121-03

随着生活方式的改变和生活水平的提高，肥胖症已成为危害人们生命健康的一大难题。其常可并发高血压、糖尿病、高脂血症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等相关疾病，严重降低了患者的生活质量。目前腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）是此类疾病较为有效的治疗方案，但临床经过一段时间观察发现部分患者术后常常出现体质量反弹[1]。肥胖症患者一般都存在不良生活方式及饮食习惯问题[2]，临床工作由于快节奏性質，忽视了对肥胖症患者院外的护理干预。本研究分析肥胖症行LSG患者给予院外护理改进措施效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月～2020年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院西院收治的因肥胖症行LSG患者66例，按随机数表法分为试验组与对照组，每组33例。试验组患者，男15例，女18例，年龄18～35岁，平均年龄（26.30±4.73）岁，合并糖尿病9例，高血压8例，脂肪肝13例。对照组患者，男16例，女17例，年龄16～37岁，平均年龄（26.33±4.70）岁，合并糖尿病12例，高血压6例，脂肪肝15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得华中科技大学同济医学院附属协和医院医学伦理委员会批准。患者及家属对本研究知情并自愿签署知情书同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：身体质量指数（body mass index，BMI）≥32.5 kg/m2，具有行LSG适应证[3]。

排除标准：单纯性肥胖患者;具有全身严重心肺及免疫系统疾病患者;精神疾病患者;不配合的患者。

1.3  方法

护士积极与所有入院患者及家属沟通患者病情，耐心解答患者疑虑，同时对患者身高、体质量、空腹血糖等予以登记建档，患者出院嘱其术后6个月复查身高、体质量、空腹血糖等。

对照组：出院前对患者进行常规健康宣教，发放肥胖症术后自我护理手册，定期电话随访，每3个月1次。

试验组：除基本常规护理外并给予一定的护理改进措施，具体如下：①建立肥胖症患者减重群，定期上传术后自我干预宣教视频及相关科普文章。②饮食干预。患者术后恢复不理想往往与不良饮食习惯相关。营养科根据患者病情恢复情况制订相应饮食方案，每周定期电话随访患者院外是否严格执行营养科制定的每日膳食营养搭配方案，是否摄入高热量食物，对依从性差的患者增加随访频率。③运动干预。每个月通过电话嘱患者复查，病情允许情况下开始散步、慢跑等运动，并根据恢复情况逐渐提高运动强度及时间，但以患者可以耐受为宜。④教会患者在家正确测血糖及血压，叮嘱患者积极监测血糖、血压并记录，每半个月传回数据并给予分析，如控制不理想，嘱其积极至相关科室就诊，以调整血糖或血压。⑤让患者正确认识疾病，保持积极乐观、向上的心态。

1.4  观察指标

记录两组患者入院时及术后6个月BMI、血压及抽血检验结果，包括空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

1.5  统计学分析

运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术前及术后6个月BMI、空腹血糖、血压比较

两组患者术前BMI、空腹血糖、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后6个月BMI、空腹血糖、血压均较术前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月试验组患者BMI、空腹血糖、血压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术前及术后6个月总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比较

两组患者术前总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后6个月总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均较术前降低，高密度脂蛋白水平较术前增高，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月试验组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，肥胖症发病率越来越高，并呈年轻化趋势[4]。肥胖症可导致患者糖代谢紊乱、高血压、血脂异常、血液高凝状态等，严重降低了患者的生活质量，已成为世界性的公共健康难题，给各国带来了巨大的医疗负担，是社会亟需解决的问题。由于LSG仅对胃大弯部分切除，保留幽门部，术后急慢性并发症少[5]，是目前一种成熟的针对肥胖症的减重手术，其不仅能有效控制患者体质量，还能改善肥胖症患者体内的代谢紊乱。目前由于大部分肥胖症患者术后住院时间短，康复过程均在院外，出院后未延續相关专业的医疗支持而导致术后效果不能达到预期[6]，导致各种减重手术均有术后体质量下降不理想的问题[7]。因此优质的术后护理干预在肥胖症患者病情恢复效果中尤为重要。

本研究结果显示，两组患者术后6个月BMI、空腹血糖、血压指标均较术前有显著好转，肯定了腹腔镜袖状胃切除术手术效果。但我们同时注意到试验组术后相关指标明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与李焕天等[8]研究结果相似，说明出院后饮食指导、适宜运动及积极的随访等护理干预措施对患者术后具有重要作用，也表明不恰当的生活方式可能影响远期手术效果。肥胖症患者往往伴随体内脂肪堆积从而导致脂质代谢紊乱，而血脂代谢紊乱是心血管疾病的危险因素之一，因此体内脂类代谢的改善对于肥胖症患者的健康具有重要的意义[9]。本研究结果显示，术后6个月两组患者血脂相关指标均较术前明显改善，肯定了LSG的手术效果。但我们同时观察到试验组患者术后血脂相关生化指标明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明院外护理改进对于改善肥胖症行LSG患者脂类代谢具有重要作用，有利于患者远期预后。

综上所述，院外护理改进能明显改善肥胖症行LSG患者的减重效果，对患者脂类相关指标代谢也具有积极改善作用，为开展肥胖症术后护理干预提供了理论依据。

参考文献

[1]Cesana，Uccelli，Ciccarese，et al.Laparoscopic re-sleeve gastrectomy as a treatment of weight regain after sleeve gastrectomy[J].World journal of gastrointestinal surgery，2014，6（6）：101-106.

[2]周娟娟，皇甫秀春，李海霞.腹腔镜袖状胃切除术治疗17例单纯性肥胖术后护理[J].西南军医，2015，17（6）：690-692.

[3]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）[J].中国实用外科杂志，2014，34（11）：1005-1010.

[4]夏云婷，闫慧敏，王丽敏，等.2013年中国18岁及以上超重肥胖患者采取体重控制措施情况及影响因素分析[J].中国流行病学杂志，2019，40（6）：621-626.

[5]任庆贵，陈舒怀，张宏玮，等.单纯肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后生活质量的改善[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：724-728.

[6]张闯，颜哲，李玉双，等.延续性护理对袖状胃切除病人生活质量和减重效果的影响[J].护理研究，2018，32（16）：2597-2599.

[7]朱江帆.袖状胃切除术后复胖的再次袖状胃切除手术[J].中华肥胖与代谢病电子杂志，2018，4（1）：9-11.

[8]李焕天，陶云，罗洁，等.基于云服务的延续护理对腹腔镜袖状胃切除术患者体质量相关指标近远期干预效果[J].护理实践与研究，2019，16（4）：69-71.

[9]余雪婷，徐玉善.微RNA在脂代谢相关疾病中的研究进展[J].医学综述，2019，25（1）：23-28.