多学科协作护理模式在高龄胆总管切开手术患者中的应用效果及对胃肠功能恢复的影响

郭海英

摘  要：目的  评价多学科协作护理模式在高龄胆总管切开手术患者中的效果及对胃肠功能恢复的影响。方法  选取2019年3月～2020年12月在内蒙古自治区人民医院接受胆总管切开术治疗的78例胆总管结石高龄患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组采取常规护理，观察组采取多学科协作护理，观察比较两组干预效果。结果  观察组患者的肛门排气、进食、肠鸣音恢复及住院时间均短于对照组，护理总满意度高于对照组，护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  行胆总管切开术时采取多学科协作护理模式，不仅能提升临床护理服务质量，还能帮助患者恢复胃肠功能，值得临床借鉴。

关键词：高龄胆总管切开术;多学科协作护理;胃腸功能恢复

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0048-02

高龄老年人本身属于临床特殊的患病群体，年龄大，合并多种基础疾病，身体代谢功能下降，且对手术的耐受性差，因此行手术治疗风险高。胆总管切开术一般用于治疗胆总管结石，但此类手术属于侵入操作，会导致患者腹腔内脏器较长时间暴露，影响和刺激胃肠功能。为了确保高龄患者能安心、顺利地配合完成手术，降低手术风险，有效、科学的护理手段必不可少[1]。鉴于此，本研究将以胆总管切开手术的高龄患者展开研究，分析多学科协作护理模式的效果及价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2020年12月在内蒙古自治区人民医院接受胆总管结石切开手术治疗的78例胆总管结石高龄患者为研究主体，以随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中，男21例，女18例;年龄63～82岁，平均年龄（72.26±3.66）岁。观察组中，男22例，女17例;年龄64～83岁，平均年龄（73.11±3.75）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均已自愿签署知情同意书，本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经CT和X线片检查确诊为胆总管结石[2];②符合胆总管切开术治疗指征;③年龄>60岁。

排除标准：①存在手术禁忌证;②重要脏器功能不全;

③精神病史;④血液系统疾病;⑤合并老年痴呆、沟通障碍。

1.3  方法

对照组予以常规护理模式，主要提供常规的病情诊断、观察，遵照医嘱完成治疗，术后按时输液、查房，对病情和饮食等进行口头教育等。

观察组予以多学科协作护理模式：成立多学科协作护理小组。以肝胆外科护理部牵头组织心内科、呼吸科、麻醉科、康复科等科室共同参与，肝胆科护士长为组长，其他科室的医师、护师、药师和营养师为组员，共同参与会议讨论，每周组织一次共同查房、会诊。具体实施的护理方案：①术前阶段。与患者做好心理沟通，多耐心讲解疾病、用药、手术流程、体位、并发症预防措施等知识，消除其紧张心理，叮嘱患者术前充分休息，养足精神，由心内科和麻醉科医师负责评估其脏器功能以及既往疾病史、过敏史等，采取基础对症治疗，加强营养干预，鼓励其排便，并于术前6 h指导其少饮乳制品。②术后护理。术后密切监测体征、心肺功能等，记录其尿量、出血情况，保持切口干燥，及时换药和更换引流袋，术后鼓励患者尽早经口进食，待其麻醉清醒后可咀嚼无糖口香糖，

30 min/次，早期以清淡流食过渡至低脂半流质、软食，观察肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间，若患者无法经口进食可采取肠内营养干预，插入鼻饲管喂养，合理控制输注速度和温度，调配合适的浓度。进餐半小时后应指导患者仰卧位轻轻按摩腹部促使肛门排气，同时协助患者开始早期运动来促进肠蠕动，帮助食物消化、吸收，指导四肢主动活动，如上肢握拳、上举，下肢外翻、曲屈等，每天在床上练习脚踏车运动，鼓励其下床走动，促进全身血液循环。

1.4  观察指标

统计观察两组患者的胃肠功能恢复情况，主要包括肛门排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间及住院时间等;用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）测评患者心理状态，以50分为基础，得分越高表示情绪越差;用科室自制的问卷调查表评价护理满意度，总分0～100分，分为非常满意（>85分）、一般满意（70～85分）和不满意（<70分），总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者胃肠功能恢复指标比较

观察组患者护理后各方面的胃肠功能恢复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者情绪状态比较

两组患者护理前的评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组患者的SAS、SDS评分远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理满意度比较

3  讨论

随着我国人口老龄化问题的加剧，医院收治的高龄人群明显增加，此类人群相对较特殊，患者均合并多种内科慢性疾病，若行手术治疗不仅承担较高风险，还会给其身心健康造成极大伤害。胆总管切开手术的难度大，手术时间长，对患者身体创伤明显，为了减轻对胃肠功能的伤害，医院必须配合科学的护理干预[3]。

多学科协作护理模式是一项具有针对性和计划性的方案，通过多个相关联的学科专家组合讨论而制定的治疗护理方案，应用于高龄胆总管切开术患者中能提供专业、精准的护理服务，尽可能预防和规避术后引发胃肠功能障碍的风险因素，从术前到术后依据患者的实际情况进行科学诊疗和护理指导，保证患者术后可安全、快速康复[4-5]。常规护理模式只是本科室的护士对收治的患者进行基本的护理照顾，护理内容少，对患者提供的服务缺乏针对性和个体化，无法满足患者术中及术后的身心护理需求，因此效果不理想。本研究结果显示，观察组患者的胃肠功能恢复指标优于对照组，护理满意度高于对照组，负面情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究证实了多学科协作护理的优势和价值，将其应用于高龄患者手术中既能安抚患者存在的恐慌、焦虑情绪，减轻心理负担和压力，又能最大限度地满足患者的护理需求，提供人性化护理关怀，保证高龄患者能得到优质服务体验，促使病情更快恢复。

综上所述，胆总管切开术治疗的高龄患者配合多学科护理模式对促进患者胃肠功能修复、改善其心理状态具有积极意义，值得临床应用。

参考文献

[1]李丽，刘丽，陈西兰，等.多学科协作护理模式对高龄胆总管切开手术病人胃肠功能恢复和满意度的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（9）：1286-1288.

[2]胡翠萍，杨照艳.护理干预对腹腔镜胆总管切开取石术患者心理应激反应及并发症的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（13）：166-167.

[3]林滔，刘仁贵，何晓明，等.老年胆总管结石合并2型糖尿病患者多学科协作模式下行腹腔镜胆总管探查术的疗效分析[J].中国现代医生，2018，56（10）：23-26.

[4]黄丹，罗红英.手术室护理干预在微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（17）：189-190.

[5]逵艳.中西医结合护理对胆总管切开取石术后患者胃肠功能及疲劳综合征的影响[J].国医论坛，2017，32（1）：57-58.