磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折患者的疗效及预后分析

程向前，姚爱明，崔建，王大军，张磊峰，张寰，吕兰欣，刘筱

徐州医科大学附属医院急诊医学科，江苏徐州 221000

股骨又名大腿骨，在人体的站立以及支撑中起着重要作用，一旦出现骨折便会导致人体下肢功能局部缺失或受限，如治疗不及时，则会严重影响患者下肢功能[1]。交锁髓内钉固定在中心髓内钉、踝头钉以及头髓钉等经典髓内钉的基础上进行了改进，不仅延长了髓内钉的工作长度，还加强了固定期间对骨折的轴向、旋转形变能力的对抗，但术中存在远端锁定、插钉以及复位等多个操作难点，一旦操作不当会对治疗效果造成严重影响[2]。磁力导航髓内钉将磁力场信号转化为可视的电视信号，将空间操作转化为更加直观的平面操作，对锁钉全过程进行导航，其远端锁孔准确率高，手术时间更短[3]。本研究选取2018 年12 月—2021 年1 月徐州医科大学附属医院收治的60 例股骨干骨折患者，通过分析患者手术情况、膝关节功能、并发症等指标，对磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例股骨干骨折患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男18 例，女12 例；骨折分型：A 型12 例，B 型13 例，C型5 例；年龄21～65 岁，平均（42.37±6.43）岁。观察组男17 例，女13 例；骨折分型：A 型10 例，B 型12例，C 型8 例；年龄23～67 岁，平均（42.89±6.71）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已由相关人员对本研究做出审核并给予批准；所有患者所签署的知情同意书均为在已了解本研究所涉及内容的前提下自愿进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《实用骨科学（第3 版）（精）》[4]诊断标准者；经影像学检查确诊者；未合并糖尿病、高血压疾病者；无严重感染性疾病者等。排除标准：凝血功能障碍者；病理性骨折者；合并有恶性肿瘤者等。

1.3 方法

对照组以交锁髓内钉固定，患者呈仰卧位并垫高臀部，持续硬膜外麻醉，麻醉生效后，开放性骨折者治疗时应对创口进行清创，并在原有创口处适当延长扩大。而闭合性骨折者则在其骨折范围外侧进行小范围切开，暴露骨折段，使用导针对患肢骨折段进行初步定位，以X 射线机透视确定准确位置，以开口器进行开口扩髓，将事先预备好的髓内钉置入髓腔，锁定远端及近端并以瞄准器进行统一引导，锁定成功后以生理盐水冲洗创口，放置专用的引流装置进行引流操作，逐层缝合手术切口。

观察组以磁力导航髓内钉固定，一般手术操作与对照组相同，使用磁力导航系统锁定远端以及近端，后续处理及缝合均与对照组相同。两组均随访12 个月。

1.4 观察指标

①比较并分析两组的术中相关情况，包括一次性锁定成功率、锁定成功时间、术中出血量与手术时间。②比较并分析两组的术后情况，包括切口感染率、骨折愈合时间、术后引流量、术后住院时间、功能优良率以及疼痛程度；疼痛程度以视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS）[5]进行综合评估，分值范围为0～10 分，得分越高代表患者疼痛程度越严重。③比较并分析两组的术后膝关节功能，以国际膝关节文献委员会膝关节评估表（International Knee Docmentation Committee,IKDC）[6]以及Lysholm膝关节评分量表[7]评估患者术后6、9、12 个月膝关节功能，总分值均为100 分，且得分越高膝关节功能越好。④比较并分析两组的术后并发症，包括切口感染、固定物断裂、下肢静脉血栓形成等。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关情况比较

观察组患者的术中出血量、术后引流量以及疼痛评分均较对照组低，锁定成功时间、手术时间、骨折愈合时间以及术后住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术中及术后相关指标对比()

表1 两组患者术中及术后相关指标对比()

2.2 两组患者恢复情况比较

观察组患者的一次性锁定成功率、功能优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的切口感染率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者恢复情况对比[n(%)]

2.3 两组患者膝关节功能比较

两组患者的术后6、9、12 个月IKDC 及Lysholm评分均呈现逐渐升高趋势，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者膝关节功能对比［()，分］

表3 两组患者膝关节功能对比［()，分］

注：同组内与术后6 个月比，#P<0.05；同组内与术后9 个月比，*P<0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

股骨是人体最重要的承重骨，近端为股骨头，与髋臼构成髋关节，远端与胫骨构成膝关节，在人体下肢功能中具备极其重要的地位，且股骨本身被肌肉所包围，髓内钉是骨科常用的内固定器械，交锁髓内钉固定能够将作用力均匀的分散在整个骨干的中轴，因此较其他固定方式更不易发生折弯变形，但由于股骨作为人体内最大最长的管状骨，进行固定时远端锁定一次性锁定成功率不高，需反复多次钻孔，容易导致髓内钉松动断钉，预后欠佳[8-9]。

磁力导航系统的装置主要包括磁力探测器、带磁块探头、探测器及探头上两个磁性相吸的磁块，能够对髓内钉进行远端锁定操作，不仅能够避免术中反复X 线对医患的辐射伤害，还能有效减少外界因素对手术结果的影响，从而降低锁钉偏差，有效提高一次性锁定成功率，不必反复进行钻孔锁定，变相缩短手术时间，从而降低术中出血量以及术后并发症风险[10-11]。比较两组患者的手术相关指标可发现，观察组一次性锁定成功率（100.00%）以及功能优良率（96.67%）均高于对照组（80.00%、73.33%），各项手术相关的时间指标比对照组比均较短，术后并发症总发生率、术中出血量及术后引流量均处于较低水平（P<0.05），莫非等[12]亦研究磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折后发现，磁力导航髓内钉组的功能优良率为97.50%，高于普通交锁髓内钉组的86.80%（P<0.05），两组的结果具有一致性，进一步表明股骨干骨折患者以磁力导航髓内钉进行治疗在改进手术疗效和改善预后等方面均具有显著优势且利于患者整体生活质量的显著提升，可降低术后并发症的发生率，整体安全性处于较高水平。交锁髓内钉固定由于均采用机械瞄准器进行远端锁定，其远端限位杆一般安装在髌骨上缘20 mm处，不可避免的会对髌上囊、股四头肌肌腱以及脂肪垫形成一定损伤，导致膝关节腔出现积血以及脂肪垫发生液化，进而引发肌腱粘连，导致膝关节功能受损[13-14]。磁力导航髓内钉由于在设计上使用了磁力导航定位，灵敏度更高，且该设计舍弃了交锁髓内钉原本所具备的远端限位装置，可有效减轻对患者膝关节功能造成的机械性损伤，从而保对患者膝关节功能形成有效保护。而且，统计两组IKDC 及Lysholm 评分发现，观察组均高于对照组（P<0.05），该结果与王福平等[15]学者研究中应用磁力导航髓内钉治疗后的Lysholm 评分（86.14±9.77）分高于传统交锁髓内钉内固定治疗（76.32±9.05）分（P<0.05）的结果相符，说明股骨干骨折患者行磁力导航髓内钉治疗能够为术后患者骨形成提供较为良好的局部环境，利于术后功能恢复。本研究结果显示，观察患者术后6、9、12 个月IKDC 及Lysholm评分呈逐渐升高状态，且均高于对照组（P<0.05），表明股骨干骨折患者以磁力导航髓内钉进行治疗能够有效恢复患者膝关节功能，改善预后。

综上所述，股骨干骨折患者以磁力导航髓内钉进行治疗，有利于膝关节功能的快速恢复，且可减少各项术后并发症，预后良好，值得临床推广及应用。