连续性肾脏替代疗法联合异甘草酸镁注射液对重症急性胰腺炎患者炎症及预后疗效评价

黄一赫

齐齐哈尔市中医院北区急诊内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发生的本质是患者机体急性应激反应致使炎性细胞释放大量的炎性因子，失控的炎症反应容易造成内环境紊乱、腹腔感染，诱发腹腔间隔高压综合征，导致肝肾功能不全，同时大量毒素、炎性因子入血，也容易出现感染性休克，严重的情况下会出现急性呼吸窘迫综合征，最终也会并发全身炎症反应综合征。连续性肾脏替代疗法（continuous renal replace‐ment therapy,CRRT）是临床上治疗SAP 常用的治疗方法[1-2]，但CRRT 无法调控机体血清炎性因子水平。而异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、改善肝功能的功效，可以通过降低总胆红素、谷丙转氨酶水平减少并发症发生率和血液透析的使用率，改善患者预后[3-5]。基于此，本研究选取2020年3 月—2021 年9 月齐齐哈尔市中医院急诊科收治的50 例SAP 患者为研究对象，探讨CRRT 联合异甘草酸镁在SAP 治疗中的价值，为SAP 康复治疗提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机、平行对照方法将本院急诊科收治的50 例SAP 患者分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组男16 例，女9 例；年龄29～63 岁，平均（44.12±3.59）岁；白细胞计数（17.28±5.24）×109/L。观察组男18 例，女7 例；年龄31～64 岁，平均（44.75±3.62）岁；白细胞计数（18.23±5.68）×109/L。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所选患者或其家属签署知情同意书，也获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合SAP 诊断标准，且经CT或MRI 检测显示胰腺脓肿、坏死；②APPACHE Ⅱ评分≥8 分。排除标准：①无法建立静脉通路，或依从性较差的患者；②合并有外伤、感染、消化道出血，或长期使用糖皮质激素的患者。

1.3 方法

给予两组患者重症急性胰腺炎的规范性治疗，主要包括液体复苏、禁食禁饮、胃肠减压，抑制胰酶活性、预防感染，镇痛、营养支持[6-7]，免疫治疗及通气治疗[8]。

对照组在规范化治疗的基础上联合CRRT 治疗[9-10]：静脉留置双腔血液透析装置，建立血管通路，治疗设备（型号：Dialog Advance HDF-online，厂家：德国贝朗）血流速 200～300 mL/min，透析液流量150～250 mL/min，置 换液使用本院自制无糖无钙配方，流量2 000～3 000 mL/h，每小时用生理盐水冲洗管路，每隔12 h 持续治疗24 h，共治疗1 周；采取低分子肝素钠注射液（批准文号HJ20140281，规格：0.4 mL:4 250 IUaXa）进行抗凝治疗，起始剂量80 IU/kg；结合凝血功能和出血风险指标进行调整。观察组在对照组的基础上联合异甘草酸镁注射液（国药准字H20051942，规格：10 mL:50 mg）治疗，以10%葡萄糖注射液250 mL 稀释0.2 g 异甘草酸镁后静脉滴注，1 次/d，连续治疗两周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 根据治疗后患者症状体征判定临床疗效。显效：临床症状消失，炎性相关指标正常，胰腺周围积液均吸收；有效：腹痛、腹胀等症状显著改善，炎性因子、淀粉酶等实验室指标显著改善，胰腺周围积液显著缩小；无效：症状、实验室指标及胰腺周围积液均无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 实验室指标 于治疗前后抽取患者空腹静脉血，离心处理后采用ELISA 试剂盒测定血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、C-反应蛋白（C-reactive pro‐tein,CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平[11-13]。

1.4.3 预后效果 比较两组患者ICU 住院时间、腹腔感染率及ICU 病死率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床治疗总有效率为88.00%，显著高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后实验室指标比较

治疗前，两组患者炎性相关因子（PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 周后，两组患者各项炎性因子水平均显著下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性介质水平比较()

表2 两组患者治疗前后血清炎性介质水平比较()

注：*表示与同组治疗前相比较，P<0.05

2.3 两组患者预后效果比较

观察组住院时间为（7.42±0.59）d，显著短于对照组的（10.08±3.45）d，差异有统计学意义（t=3.800，P<0.05）。观察组住院期间腹腔感染率为8.00%（2/25）、病死率为4.00%（1/25），均低于对照组的腹腔感染率28.00%（7/25）、病死率16.00%（4/25），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

SAP 是一种以炎症反应为主要特征的消化系统疾病，起病急，病情进展快，可在短时间内对患者全身多器官功能造成严重性损害，故及时有效的对症治疗是SAP 治疗的重要措施。大量研究表明，SAP 所引发的全身并发症与炎症因子释放入血密切相关，炎症反应激发诱导产生的氧自由基和炎性因子是造成各器官损伤的主要因素，CRP 是炎性反应重要的标志物质，炎性介质可刺激肝脏细胞合成CRP，继发过度免疫反应，最终引发器官损伤，而PCT 是诊断脓毒症最有效的炎性因子[13-15]。在周小娜等[16]的研究中发现，PCT 与CRP、IL-6 联合检测可以显著提高对感染性胰腺炎诊断的敏感性、特异性和准确度。

CRRT 是一种体外血液净化技术，通过床旁血滤机结合特殊高效的血滤器实现对水和溶质清除的目的。有研究表明，CRRT 可清除体内炎性因子和毒素，纠正容量负荷，维持体内环境稳定，改善机体组织氧代谢[17]。本研究对照组患者采用CRRT 治疗后，临床症状显著改善，治疗有效率为64.00%，这与蔡世文等[18]研究中单独使用CRRT 治疗SAP 的总有效率77.14%基本一致，其研究中仍有约30%的患者治疗效果不理想。异甘草酸镁提取自甘草，作用于激素受体，通过影响酶活性及离子通道，有效抑制炎性细胞的聚集和炎性因子的释放，还可以有效清除体内氧自由基，减少一氧化氮含量，促进肝细胞再生，在其研究中表明，CRRT 联合异甘草酸镁用于SAP 效果显著，不仅可以有效降低血清中炎性因子水平，改善肝肾功能，而且有助于缩短腹痛腹胀时间，加速患者康复。本研究在此基础上进一步发现，CRRT 联合异甘草酸镁可以将治疗有效率提高至88.00%，且可以显著降低IL-6、IL-10、TNF-d、CRP、PCT 等炎性因子的水平，还可以有效改善预后，可见CRRT 联合异甘草酸镁治疗SAP 疗效更加显著，并可显著改善预后。

综上所述，CRRT 联合异甘草酸镁治疗SAP 效果显著，有效降低炎性因子水平，抑制病情发展，改善预后，值得临床广泛推广应用。