改良根治术和保乳手术治疗乳腺癌的疗效对比研究

孙怡，赵宏

1.丹阳市人民医院甲乳科，江苏丹阳 212300；2.丹阳市人民医院检验科，江苏丹阳 212300

乳腺癌是一种好发于女性群体的恶性肿瘤，病变发生于导管与乳腺上皮，其发生与遗传、基因、激素等因素影响有关[1]。目前全球每年乳腺癌发生人数超过370 万，发病率较高，而通过积极治疗，乳腺癌患者五年生存率很高，发达国家可超过70%[2-3]。对于早期乳腺癌患者，临床多予手术治疗，通过清除病灶并进行淋巴结清扫，可避免病灶继续侵袭，降低远端转移风险[4]。改良根治术是治疗乳腺癌的常用术式，术式成熟，通过切除乳房，清扫腋下淋巴结，可获得较好疗效，但切除范围很广，对机体创伤大，术后乳房缺失可对患者身心带来一定负面影响[5-6]。近年来，保乳手术在乳腺癌治疗中也有了较多应用，可保留乳房，切除病灶，对组织创伤少，但临床上对保乳手术、改良根治术的应用仍然存在一定争议[7]。基于此，本研究选择2017 年1 月—2019 年12 月丹阳市人民医院收治的80 例乳腺癌患者为研究对象，通过随机对照，探讨改良根治术和保乳手术治疗的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80 例乳腺癌患者为研究对象，以随机数表法将患者分为两组。对照组40 例，均为女性；年龄39～85 岁，平均（46.28±7.10）岁；肿瘤直径0.5～2.8 cm，平均（1.46±0.31）cm；临床分期：Ⅰ期28 例，Ⅱa 期12 例；病理分型全部为导管癌。观察组40 例，均为女性；年龄28～68 岁，平均（46.81±5.13）岁；肿瘤直径0.5～2.8 cm，平均（1.51±0.33）cm；临床分期：Ⅰ期29 例，Ⅱa 期11 例；病理分型全部为导管癌。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已申报医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足乳腺癌诊断标准，且经术前活检或者术中冰冻切片确诊；②TNM 分期Ⅰ～Ⅱa期；③预期生存时间>6 个月；④肿瘤直径<3 cm，病灶距乳头位置>3 cm；⑤未合并其他恶性肿瘤；⑥患者知情同意。排除标准：①患者及其家属肿瘤直径>3 cm；②存在腋窝淋巴结转移者；③患者病灶浸润乳头、乳晕等；④进行新辅助化疗者；⑤不同意参与本研究者。

1.3 方法

对照组予以改良根治术治疗，术中通过气管插管全麻，取平卧体位，略垫高患侧，根据影像学检查结果，在肿瘤边缘行横向的梭形切口，常规游离皮瓣，从内向外将乳房、胸肌筋膜整体游离到背阔肌前缘，依次进行淋巴结清扫，并在背阔肌前缘整体切除大体标本。以灭菌注射用水1 000 mL 与1 000 mL 氯化钠注射液对创面进行冲洗，冲洗液温度以36～37℃为宜，注意在操作过程中进行血管、神经保护。在腋窝、胸壁放置引流管，对引流管行皮针4#线进行固定，明确无出血后常规缝合切口，并进行加压包扎。

观察组则予以保乳手术治疗，麻醉方式、体位同对照组，明确肿瘤位置后，选择适宜的切口，对肿瘤及周围2 cm 的腺体组织进行切除，而后对残腔切缘予以病理检测，经快速冰冻切片检查确认阴性后止血并逐层缝合切口。腋下作一切口，逐层切开，根据淋巴管染色情况找到前哨，进行病理检查，如为阴性，无须进行淋巴结清扫，如为阳性则需开展清扫。常规完成腋窝冲洗，留置引流管，引流管固定方式同对照组，术后加压包扎。常规予抗生素抗感染，并根据患者情况确定是否需放化疗等。

1.4 观察指标

①两组手术相关指标比较，即手术时间、出血量、引流量、切口长度、住院时间。②两组远期疗效比较，术后对所有患者均随访2 年，比较局部复发率、远端转移率、病死率。③两组生存质量比较，于术后6 个月采用乳腺癌患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast,FACT-B）进行评估，该量表包括5 个维度，生理、社会、功能均有7 个条目，分值均为0～28 分；情感维度6 个条目，分值0～24 分；附加关注9 个条目，分值0～36 分，各项分值越高生存质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，出血量、引流量、切口长度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

2.2 两组患者远期疗效比较

两组局部复发率、远端转移率、病死率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者远期疗效比较 [n(%)]

2.3 两组患者生存质量比较

随访6 个月，观察组FACT-B 评分在生理、功能、情感、社会、附加关注5 个维度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生存质量比较 [(),分]

表3 两组患者生存质量比较 [(),分]

3 讨论

近年来因女性生活工作压力增加、生活方式改变等因素影响，乳腺癌发生率不断增加，并存在年轻化发展趋势[8]。而近年来随着超声、钼靶X 线摄片、乳腺MR 等技术的应用，早期乳腺癌的检出率不断上升，为乳腺癌的早期诊疗提供了可靠依据。改良根治手术属于治疗乳腺癌的常用方法，相较于传统术式，保留了胸大肌及胸小肌，在一定程度上减少了对患者的损伤，术式成熟[9-10]。但该术式仍然需要切除患者的患侧乳房，术中剥离、切除组织多，对患者损伤大，且无法满足女性对形体美的需求，对患者生活质量有较大的影响[11-12]。而随着乳腺癌综合治疗手段的不断完善，越来越多的女性患者倾向于采用保乳手术治疗，旨在减少机体创伤，并在术后获得较满意的形体美[13]。而采用保乳手术治疗乳腺癌时，能够在清除病灶的同时，尽可能保留乳房外形，对乳房周围血管、神经组织的损伤小，患者术后恢复更快，且可在一定程度上降低并发症的发生风险，可减少对邻近组织的二次损伤[14-15]。本研究中，观察组手术时间（139.47±19.85）min、出血量（43.60±3.91）mL、引流量（385.14±37.60）mL、切口长度（6.08±0.52）cm、住院时间（12.76±1.85）d 均优于对照组（P<0.05），说明保乳手术对患者的损伤更小，患者术后恢复更快。孙瑜等[16]的研究中，观察组手术时间（51.36±12.36）min、出血量（36.51±8.45）mL、切口长度（4.63±1.10）cm、住院时间（10.15±1.54）d 优于对照组（P<0.05），佐证了保乳手术对减轻患者损伤的作用。

而在远期疗效上，观察组局部复发率、远端转移率、病死率分别为7.50%、5.00%、2.50%，与对照组（5.00%、2.50%、5.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），则说明保乳手术远期疗效与改良根治性相当。考虑原因为，保乳手术通过术中快速冰冻切片检查，能及时评估肿瘤是否完全切除，而通过前哨淋巴结检查，也能及时识别淋巴结转移风险，指导临床开展淋巴结扫查，故也可获得较好的治疗效果。李海平等[17]的研究中，观察组给予保乳术治疗后，生存率（96.15%）、复发率（5.77%）、转移率（3.85%）与对照组（98.31%、3.39%、1.69%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），与本研究结果一致。而在生存质量方面，观察组FACT-B 评分在生理、功能、情感、社会、附加关注5 个维度分别为（19.78±2.05）分、（20.30±2.45）分、（15.75±1.96）分、（18.72±2.15）分、（25.08±4.17）分，均高于对照组（P<0.05），说明保乳手术能够提高患者的术后生存质量。原因考虑为，保乳手术对患者损伤小，患者术后各项功能的恢复更快，且保乳手术能保持乳房形态的完整，提高外形优良率，对改善患者的生理、心理状态均有较高价值。李康[18]的研究中，观察组给予保乳手术治疗后，生理评分（20.25±2.34）分、功能评分（20.26±3.04）分、情感评 分（15.58±2.22）分、社会评 分（18.08±3.03）分、附加关注评分（22.47±5.06）分均高于对照组（P<0.05），也佐证了该方案对改善患者生存质量的作用。但保乳手术存在一定适应证，适用于早期、单发病灶、肿瘤直径较小且偏离乳头距离>3 cm 的患者，且在保乳手术后，应该辅助采取其他治疗方案，以保障手术的安全性。而术中对标本切缘应在标记后及时送检至病理检查，如存在肿瘤组织残留，则需要扩大切除，持续到切除缘转阴。

综上所述，对早期乳腺癌患者在严格掌握适应证、规范操作的条件下采用保乳手术治疗，能降低患者损伤，患者术后生活质量更高，且远期疗效与改良根治术相当，值得推广。