保山市无偿献血者性别及年龄对丙氨酸氨基转氨酶异常的影响分析

杨婧涓，朱碧姝，朱荣华

云南省保山市中心血站，云南保山 678000

血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransfer‐ase,ALT）已经被列为肝功能的基本指标之一，可以反映出献血者肝脏的受损程度。在那些不合格的献血者的血液中，最主要的原因是丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常[1]。根据2019 年所颁布的《血站技术操作规程》规定，我国针对献血者需要展开一次ALT 检测[2]。《献血者健康检查标准》《血站技术操作规程（2019 版）》《全血及成分血质量要求》中均有明确规定，必须对献血者及所献的血液进行丙氨酸氨基转移酶检测，结果正常的血液方可用于临床使用。开展街头快速ALT 检测对降低血站采血后ALT 检测异常率的效果明显，但ALT 单项异常仍然是血液报废的主要原因之一[3]。ALT 异常的原因较为复杂，包括生理性和病理性的原因，生理性的原因包括休息不好、大量饮酒、疲劳等，而病理性的原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性损伤、自身免疫性肝炎等[4]。由于地域、饮食文化等差异，不同地区血站报道的ALT 异常率不同[5]。文献报道ALT 异常与性别及年龄存在一定的相关性[6]，男性献血者ALT 异常率明显高于女性，男性献血者ALT 异常率在23～33 周岁年龄段最高[7]。为了解保山市无偿献血者性别及年龄与ALT 异常的关系，为献血者的筛选和招募提供科学依据，本研究对保山 市2018 年1 月—2020 年12 月67 563 份无偿献血者标本ALT 检测情况进行统计与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取符合《献血者健康检查标准》，且经乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）、ALT 初筛合格并进行血液采集的无偿献血者留样标本67 563 份，其中男35 598 份，女31 965 份；年龄18～60 岁。所选对象经过保山市中心血站学术委员会批准，所选对象已知情同意。根据《保山市中心血站献血服务过程标准操作规程》，采血点工作人员负责献血者的信息核查、健康征询、无偿献血告知、献血登记、一般检查、血液检测等。其中血液检测采集末梢血，分别进行ABO 血型正定型、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）的检测。采血点工作人员采集献血者末梢血进行ALT 初筛，ALT 初筛检测仪器为MissionTM C-100 干式生化仪（艾康生物技术有限公司），ALT 初筛试剂为谷丙转氨酶测试条(干式化学法），ALT<50 U/L 判断为初筛“合格”，ALT≥50 U/L 判断为初筛“不合格”。判断为初筛“合格”者进行采血，判断为初筛“不合格”者不进行采血。

1.2 仪器和试剂

MissionTM C-100 干式生化仪（艾康生物技术有限公司），谷丙转氨酶测试条(干式化学法）；AU480全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司），ALT 通过速率法检测[四川新健康成生物股份有限公司的ALT 测定试剂盒（丙氨酸底物法）]，质控品使用英国朗道公司的高值和低值质控血清。

1.3 方法

采血点工作人员严格按照《保山市中心血站标准操作规程》对献血者进行血液标本的采集、保存以及离心，按照《献血者健康检查标准》体检合格后，献血者献血200～400 mL/人，从献血旁袋中留取血液标本10 mL，分别置于无菌的含有EDTA-K2 抗凝真空管，各留取5 mL 的全血标本，离心后1 号试管的标本用于人体免疫缺陷病毒（human immunode‐ficiency virus,HIV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）、总蛋白（total protein,TP）的初检和复检，2 号试管的标本用于ALT、ABO 血型和RH 血型的检测。

采血点工作人员采集献血者末梢血进行ALT初筛，其初筛结果ALT<50 U/L 判断为“合格”，且与体检和其他初筛项目合格后，再进入检验科酶免实验室进一步进行检测。检验科酶免室实验室使用AU480 全自动生化分析仪，用1 种速率法试剂对献血者血样标本做ALT 项目的检测，ALT≥50 U/L判断为异常。

1.4 观察指标

根据不同年龄段及性别统计ALT 异常率，此外，针对第一次献血者和重复献血者进行ALT 异常率分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别无偿献血者ALT 异常率比较

67 563 份无偿献血者血液标本有764 份ALT 异常，异常率为1.131%。无偿献血者ALT 异常率男性远高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同性别无偿献血者ALT 异常分布对比[n(%)]

2.2 不同性别及年龄组无偿献血者ALT 异常率比较

男性无偿献血者在18～55 岁组ALT 异常率均高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），而女性无偿献血者在56～60 岁组ALT 异常率高于男性，差异无统计学意义（P>0.05）。男性无偿献血者ALT 异常率以24～34 岁组最高，35～45 岁组次之。见表2。

表2 不同性别及年龄组无偿献血者ALT 异常分布对比

2.3 不同性别及年龄组初次与重复献血者ALT 异常率比较

男性重复献血者ALT 异常率低于初次献血者，而女性重复献血者ALT 异常率高于初次献血者，但差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄组重复献血者与初次献血者ALT 异常率不一致。见表3。

表3 不同性别及年龄组初次与重复献血者ALT 异常率对比

3 讨论

ALT 是肝功能损害最敏感的检测指标，已成为血站作为预防输血后肝炎而长期应用的一项检测项目，近10 年来，血站开展街头快速ALT 检测之后，ALT 异常率明显下降，但依然是血站血液检测不合格率的主要原因之一[8]。2018—2020 年本站共检测无偿献血者标本67 563 份，ALT 异常率为1.131%，高于大连地区报道的ALT 异常率（0.27%）[1]及济南 地区报道的ALT 异常率（0.74%）[9]，可能与保山市属边疆少数民族地区有饮酒习惯的人较多有关。从性别上看，无偿献血者男性（1.820%）远高于女性（0.363%）（P<0.05），男性献血者ALT 异常率约为女性献血者的5 倍，与云南省临沧2006—2008 年无偿献血ALT 异常率男性（10.637%）远高于女性（1.813%）（P<0.05）的报道基本一致[6]。从年龄上看，男性献血者ALT 异常具有年龄集中趋势，主要集中在24～45 岁年龄组，以24～34 岁组最高，35～45 岁组次之；而女性献血者中未见有明显年龄段集中分布趋势，以56～60 岁组最高，与国内相关报道基本一致[10]。本研究中，在55岁以下各年龄段中，男性的ALT 异常率均高于女性（P<0.05），可能与男性过多摄入酒精及高脂饮食致体质指数升高有关，而高体质指数也是血清ALT 升高的独立危险因素之一[10-11]。

本研究显示，男性重复献血者ALT 异常率低于初次献血者，但差异无统计学意义（P>0.05），与国内文献报道基本一致[7]。此外，女性重复献血者ALT 异常率高于初次献血者，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与女性重复献血者35～60 岁年龄段献血人群占比较高有关。第一次献血者和重复献血者的ALT 异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这表示第一次献血人群和重复献血人群在ALT 异常这方面具有同样多的风险性[4]。由此可见，重复献血者ALT 异常率未必低于初次献血者，这表明，初次与重复献血者在ALT 异常方面存在相同的风险，值得引起重视。

ALT 仍然是血站所规定的献血者血液标本必检项目之一，然而ALT 检测结果易受到各种因素的影响，喝酒、剧烈运动、过度劳累或服用相关药物后等，都有可能造成ALT 异常[12]。目前学者对是否放宽ALT 水平控制上限，或是否保留ALT 检测项目存在争议[13]。因此，怎样才能在最大程度上保证献血者献血质量安全的同时，还要尽最大可能避免出现不必要的浪费现象，这也属于血站十分重要的任务之一[14]。同时优化献血策略，提升血液不合格预防措施，可有效降低血液报废情况，减少血液浪费。血站应将献血前的注意事项纳入宣传内容，通过电视、广播、报纸、公众号等媒体加大献血宣传招募力度，积极宣传献血相关知识。提醒无偿献血者献血3 d 前务必清淡饮食、不饮酒、不熬夜、保证充足睡眠、不做剧烈运动，避免因生理因素引起ALT 值异常，导致血液ALT 不合格。此外，血站工作人员应严格遵守血站标准操作规范，对ALT 检测仪器定期进行维护保养，使仪器保持最好的设备状态。保存好ALT、乙型表面抗原（HBsAg）试纸条，认真做好ALT、HBsAg 初筛。

综上所述，本站开展献血前献血者ALT 筛检时，应将24～45 周岁男性献血者作为重点筛检对象进行血液快检。