噻托溴铵联合无创通气对老年COPD 合并呼吸衰竭患者的临床疗效

金晓青，刘玲，曹节勤

扬州大学医学院附属六合医院老年医学科，江苏南京 210000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo‐nary disease,COPD）以气流持续受限为特征，若不及时控制，病情进行性进展可诱发呼吸衰竭，导致机体处于缺氧状态[1-2]。目前，临床常规治疗多以吸氧、祛痰、抗感染等对症支持为主，虽可减轻临床症状，但整体疗效欠佳。无创通气属于呼吸机辅助通气方式，其可快速纠正患者呼吸功能，减少呼吸机做功，以提高肺通气换气能力，升高动脉血气指标，纠正机体缺氧状况[3-4]。而老年COPD 患者病情复杂，治疗难度较大，需综合改善病情。噻托溴铵属于抗胆碱能药物，具有持久扩张支气管作用，吸入后可快速达到病灶部位，升高局部药物浓度，以迅速减轻气道阻塞，增强患者通气能力，缓解呼吸困难等症状[5-6]。鉴于此，本研究选择2018 年7 月—2020 年7 月扬州大学医学院附属六合医院56 例老年COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象，旨在分析采用噻托溴铵联合无创通气治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审批，选取112 例本院收治的老年COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数表法分为对照组（56 例）与观察组（56例）。观察组男40 例，女16 例；年龄60～79 岁，平均（67.91±3.47）岁；呼吸衰竭类型：20 例Ⅰ型、36 例Ⅱ型。对照组男38 例，女18 例；年龄60～78 岁，平均（67.86±3.45）岁；呼吸衰竭类型：21 例Ⅰ型、35 例Ⅱ型。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合COPD[7]诊断标准；患者血氧分压<60 mmHg，二氧化碳分压>50 mmHg；患者精神状态正常；患者及家属知情同意。

排除标准：肝肾功能障碍者；对本研究用药过敏者；伴随肺结核、支气管哮喘等疾病者；难以耐受无创通气；合并严重感染性疾病者。

1.3 方法

两组均予以祛痰、抗感染等常规治疗。对照组在此基础上予以无创通气治疗，选用美国伟康公司的BiPAPharmony 型呼吸机，调节为S/T 模式，参数设置：呼气压0.39～1.59 kPa，吸气压0.98～1.96 kPa，呼吸频率12～16 次/min，维持血氧饱和度90%～95%。早期通气时间≥24 h/次，之后逐渐减至2～4 h/次，1～2 次/d。

观察组加用噻托溴铵吸入粉雾剂（国药准字H20130110）吸入治疗，18 μg/d。两组均治疗4 周。

1.4 观察指标

治疗前和治疗4 周后，评估各项指标。①血气分析指标：两组动脉氧分压（partial pressure of oxy‐gen,PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）变化以血气分析仪测定。②肺功能指标：两组第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）和FEV1/FVC 变化以肺功能检测仪测定。③不良反应：腹泻、恶心、口干。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气分析指标对比

观察组治疗后PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血气分析指标对比[()，mmHg]

表1 两组患者血气分析指标对比[()，mmHg]

2.2 两组患者肺功能指标对比

观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC 较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比()

表2 两组患者肺功能指标对比()

2.3 两组患者不良反应发生率对比

对照组恶心1 例、口干1 例，发生率为3.57%；观察组腹泻2 例、口干2 例，发生率为7.14%。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.176，P=0.675）。

3 讨论

COPD 患者气道阻力会随着病情进展而增加，致使肺组织充盈过度和气道塌陷，从而影响通气换气能力，造成二氧化碳大量潴留，机体氧供失衡，久之则加重呼吸肌疲劳，诱发呼吸衰竭，增大疾病治疗难度[8-9]。目前，该病的常规治疗仅能在一定程度上缓解临床症状，对于动脉血气改善不明显，且患者肺功能恢复较慢。无创通气属于常用呼吸支持方式，其具有操作便捷、人机协调性高等特点，可于吸气时予以适当吸气压，扩张患者支气管，减少气道阻力，降低呼吸做功，以缓解呼吸机疲劳，持续扩张肺泡和上气道，避免二氧化碳潴留[10-11]。而呼气时予以较低压力，利于对抗内源性呼气末正压，阻止小气道和肺泡提前陷闭，增加肺泡残气量，改善动脉血气，纠正低氧血症[12-13]。但老年患者普遍存在较多合并症，单一治疗难以取得理想效果。

黄霞等[14]研究显示，观察组治疗后PaO2为（72.29±10.04）mmHg，高于对照组的（62.04±9.68）mmHg，PaCO2为（43.60±8.59）mmHg，低于对照组的（58.77±10.08）mmHg（P<0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC 为（2.56±0.39）L、（1.50±0.24）L、（65.77±7.68）%，高于对照组的（2.27±0.36）L、（1.23±0.20）L、（57.82±7.53）%（P<0.05）；提示噻托溴铵联合无创正压通气治疗可增强老年COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能，纠正动脉血气异常。本研究中，观察组治疗后PaO2为（71.36±6.73）mmHg，高于对 照组的（66.41±6.45）mmHg，PaCO2为（42.13±4.27）mmHg，低于对照组的（48.55±5.12）mmHg（P<0.05）；观察组治疗后用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC 为（2.68±0.46）L、（1.79±0.31）L、（67.25±6.13）%，高于对照组的（2.35±0.43）L、（1.42±0.29）L、（61.54±6.02）%（P<0.05）；两组均无严重不良反应；表明噻托溴铵联合无创通气可提高老年COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能，纠正血气异常，且安全性高，与上述研究结果具有一致性。噻托溴铵具有抗胆碱能作用，可选择性作用于M1、M3受体，阻断乙酰胆碱释放，持久舒张气管平滑肌，以解除气道阻塞，恢复正常通气换气，增加动脉血气，改善肺功能[15-16]。噻托溴铵具有一定抗炎作用，可减少气道内炎性物质分泌，促进黏膜水肿消失，以减轻肺功能损害[17-18]。此外，该药安全性高，对M2受体选择性低，故不易产生瞳孔扩大等不良反应。与无创通气联合后可发挥协同作用，从不同环节起效，提高肺通气换气功能，以快速纠正低氧血症，解除机体缺氧状态，稳定病情进展。

综上所述，噻托溴铵联合无创通气可快速减轻老年COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能损害，加快动脉血气指标复常，以促进病情好转，安全可靠。