肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气、血清炎症指标的影响分析

王密密

重庆市第七人民医院重症医学科，重庆 400054

重症肺炎属于临床中多发疾病，病情相对危重，该病的发病迅速、病情进展速度快，容易发展为低氧血症等情况，患者病死率明显提升[1]。有关研究表明，血清Leptin（瘦素），白细胞介素-17（inter‐leukin-17,IL-17），白细胞介素-33（interleukin-33,IL-33）和重症肺炎的病情严重程度具有密切联系[2]。根据有关统计表明，重症肺炎的28 d 病死率高达23%，且致死率随着年龄的提升而升高[3]。随着患者病程的不断进展，如果患者没有得到良好的治疗，则会累计其他脏器，导致多器官功能衰竭，从而威胁到患者的生命安全。目前，重症肺炎合并呼吸衰竭患者一般通过常规方法进行治疗，能保护气管，防止气管切开损伤组织[4]，同时还能改善患者肺氧合、通气功能，促进肺泡扩张，但无法有效控制患者的病情发展，少数患者仍会通过机械通气治疗，增加住院时间[5-6]。目前，重症肺炎合并呼吸衰竭患者一般会通过有创机械通气治疗，能保护气管，防止气管切开损伤组织，同时还能改善患者肺氧合、通气功能，促进肺泡扩张，但无法有效控制重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病情发展。有研究表示，通过肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者，能有效提升临床疗效，改善血清炎症指标[7-8]。本研究选择重庆市第七人民医院2020 年1 月—2021 年1月期间收治的100 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，分析肺泡灌洗的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，随机分成两组，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究得到本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者的临床症状和重症肺炎合并呼吸衰竭诊断标准相符；②知情本研究并同意参与本研究者；③临床资料完整者；

排除标准：①合并神经异常患者；②合并急性心肌梗死患者；③合并凝血功能障碍患者；④新型冠状病毒肺炎及相关性肺炎患者。

1.3 方法

两组均采用营养支持、给氧等治疗。

对照组患者采用有创机械通气治疗：根据患者的病情，调节通气模式。如果压力支持通气的压力降低至8 cmH2O，则需要将同步间歇指令通气的通气速度调整到9 次/min。

观察组患者在对照组基础上，通过肺泡灌洗治疗，给予患者常规吸氧，麻醉后，将纤维支气管镜置入鼻腔中，第一次采集痰液，做细菌培养以及药敏试验，彻底将气道中的分泌物以及痰液吸除，然后在支气管病变部位嵌入支气管镜前端，和镜下成像以及胸部超声诊断相结合，对患者的肺叶进行判断，分次注入灌洗液，10～20 mL/次，然后反复灌洗，灌洗完毕之后，抽吸干净灌洗液，然后注入沐舒坦，将纤维支气管镜退出。

1.4 观察指标

比较内容包括两组患者的临床治疗总有效率；患者的通气时间、住院时间；血气指标情况[动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon diox‐ide,PaCO2）、pH]；呼吸力学指标情况[气道峰压正常值（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、吸气阻力（Rins）、胸肺动态顺应性（Csat）、潮气量（volume tidal,VT）、分钟通气量（minuteventilation volume,MV）]；血清炎症指标[C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）]。

显效：临床症状完全消失，炎性反应等治疗指标恢复正常；有效：临床症状程度有所缓解，炎性反应等治疗指标发生改善；无效：临床症状无变化，各项治疗指标仍然异常。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比

2.2 两组治疗时间比较

观察组治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗时间对比[(),d]

表3 两组患者治疗时间对比[(),d]

2.3 两组血气指标比较

观察组血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者血气指标对比()

表4 两组患者血气指标对比()

2.4 两组呼吸力学指标比较

观察组患者的呼吸力学指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者呼吸力学指标情况对比()

表5 两组患者呼吸力学指标情况对比()

2.5 两组血清炎症指标比较

观察组血清炎症指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组患者血清炎症指标对比()

表6 两组患者血清炎症指标对比()

3 讨论

重症肺炎的发病率越来越高，该病的症状相对严重，随着病情的不断进展，会损伤患者的肺氧合功能，引发呼吸衰竭。患者发生重症肺炎后，机体中会产生炎症因子，引发炎性反应，从而使患者的肺功能发生损伤，预后不良率较高[9]。IL-17、IL-33属于Th17 型淋巴细胞分泌的促炎细胞因子，两种指标均能诱导合成IL-6 以及淋巴坏死因子，从而加重炎症反应，影响患者的预后效果[10-11]。患者发病后，气道分泌物水平明显增加，痰液的黏稠度同样增加，进而阻塞患者的呼吸道，引发呼吸困难。有研究表明，肺部感染和肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌息息相关。所以临床中治疗重症肺部感染的关键就是清理气道的分泌物，顺畅呼吸，改善感染、中毒等不良情况，进而有效恢复患者的肺功能。而重症肺炎的合并症较多，呼吸衰竭属于重症肺炎的主要合并症之一。重症肺炎合并呼吸衰竭的主要致病因素包括：呼吸系统疾病、神经中枢系统疾病、呼吸肌疾病、呼吸道病变，主要发病于免疫功能低下、呼吸道存在严重基础疾病以及神经系统疾病的人群[12-13]。呼吸衰竭指的是患者肺部气体交换功能异常，导致机体缺氧，无法支持代谢，如果患者得不到有效治疗，则会使患者有较大的概率发生残疾，甚至是死亡。临床中通过及时有效的对症治疗，能缓解临床症状，从而保证患者的生命安全，但患者会出现呼吸异常等情况，需要采用有效的给氧治疗，改善患者的呼吸情况，提升其血氧浓度进行[14-15]。

目前，重症肺炎合并呼吸衰竭患者一般会通过纠正低氧血症方法进行治疗，但该方法只能有效治疗轻度疾病，且没有加湿、加温功能，有创机械通气能够使患者的通气功能得到改善，但该方法会损伤患者气管以及声带，不良反应发生率较高。纤维支气管镜肺泡灌洗术属于重症肺炎合并呼吸衰竭患者的主要治疗方法，通过长期研究表明，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的优势在于以下几点：①能在直视下进入病灶，更好地对病灶进行观察，从而找到呼吸衰竭的原因[16]，如果呼吸道中存在炎性分泌物，可以反复灌洗肺泡，对支气管中的炎性分泌物进行稀释，从而将支气管中的分泌物有效清除，并通畅，降低气道阻力，使患者的呼吸功能以及呼吸衰竭症状得到改善[17-18]；②通过纤维支气管镜肺泡灌洗，能提升炎症位置的气道黏膜药物浓度，起到良好的抗菌以及抗炎效果[19-20]；③在纤维支气管镜的帮助下，能及时送检呼吸道中的痰液，从而对细菌种类进行确认，给予患者针对性抗菌药物，降低耐药性；④灌洗液的主要成分为生理盐水，不会明显影响患者的呼吸功能，从而保证药物的临床疗效[21-22]。CRP 和PCT 属于临床中常用炎症因子，其水平和感染程度具有正相关性，能有效反映重症肺炎合并呼吸衰竭患者的炎症严重程度，临床中通过纤维支气管镜灌洗治疗，能有效降低患者CRP 以及PCT 水平，有效抑制机体的炎症反应[23]。

本研究结果表明，观察组患者的各项治疗指标优于对照组（P<0.05）。观察组患者的临床疗效为96.0%，高于对照组的80.0%（P<0.05）。杨丽华[24]研究结果表明，观察组患者的总有效率为93.33%，高于对照组70.00%（P<0.05），和本研究结果大致相同。

综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭患者在肺泡灌洗治疗下，临床疗效确切。