腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻的临床研究

王凯

摘要：目的：分析腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻的临床效果。方法：本次对象为我院收治粘连性不全性肠梗阻患者70例，纳入时间2019年10月-2021年11月，采用盲选的方式分为2组：35例对照组予常规开腹手术，35例试验组予腹腔镜手术，统计2组的治疗效果。结果：试验组手术时间、下床活动时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少（P<0.05）;治疗后，试验组PCT、IL-6、CRP指标水平和疼痛评分比对照组低，生活质量评分比对照组高（P<0.05）;试验组术后出现2例并发症，发生率为5.71%，低于对照组的25.71%（P<0.05）。结论：给予粘连性不全性肠梗阻患者腹腔镜手术治疗效果确切，可缩短手术时间，降低术后并发症发生率，提高生活质量，值得推广。

关键词：粘连性不全性肠梗阻;腹腔镜手术;开腹手术;临床疗效

在临床外科，粘连性肠梗阻是一种比较常见的急腹症，由各种因素导致腹腔、肠管粘连，妨碍肠内容物的通过[1]。基于肠梗阻的程度，可将分为不完全性肠梗阻、完全性肠梗阻，前者指肠内容物可部分通过，表现为排便障碍、腹胀、腹痛等。针对该疾病，临床多采用保守疗法、手术疗法治疗，其中保守治疗可缓解肠粘连程度，但无法彻底解除异常结构，导致病情反复发作[2];手术治疗既能缓解粘连，又能解除异常结构，因此目前多采用手术治疗粘连性不全性肠梗阻患者。本文以70例粘连性不全性肠梗阻患者为调查对象，探讨了腹腔镜手术治疗的效果，报告如下。

1资料和方法

1.1资料  本次对象为我院收治粘连性不全性肠梗阻患者70例，纳入时间2019年10月-2021年11月，采用盲选的方式分为2组。35例试验组中，女性15例，男性20例，年龄20-66岁，平均（46.32±5.14）岁;发病时间6-59h，平均（38.47±4.05）h;既往手术方式：胆囊切除术5例，开腹阑尾切除术20例，腹部外伤剖腹探查术4例，小肠部分切除吻合术6例;35例对照组中，女性16例，男性19例，年龄21-66岁，平均（46.35±5.20）岁;发病时间6-58h，平均（38.50±4.10）h;既往手术方式：胆囊切除术6例，开腹阑尾切除术21例，腹部外伤剖腹探查术3例，小肠部分切除吻合术5例。经比较，2组上述资料差异不明显（P>0.05），可进行比较。

1.2纳入和排除标准  （1）纳入标准：经消化道造影、腹部CT检查确诊，伴有腹胀、腹痛等症状;均伴有腹部手术史，和上次手术相距1年;心肺功能正常，签订知情同意书。（2）排除标准：精神疾病;血液系统疾病;恶性肿瘤;合并肠道疾病等患者。

1.3方法

1.3.1对照组  对照组内的35例患者采用常规开腹手术，在相关人员的帮助下完成术前检查，叮嘱术前禁食，做好纠正水电解质紊乱、抗感染等处理。全身麻醉，用消化道造影检查、腹部CT检查明确病灶大小和位置，在距离病灶比较近的位置行手术切口，逐层分离组织，打开腹腔，找寻病变组织，对于粘连组织进行锐性和钝性分离，修补受损的肠管全层、浆肌层;若小肠分离困难，可将其部分切除，并在创面涂抹透明质酸钠，防止术后粘连。注意术后清洗腹腔，吸净残液，缝合手术切口，给予抗感染治疗。

1.3.2试验组  试验组内的35例患者采用腹腔镜手术，患者取仰卧位，插管全身麻醉，基于影像资料明确病灶位置，在相应位置做手术切口。对于有手术史的患者，在距原切口6cm左右做切口。建立气腹，腹压10-15mmHg，置入腹腔镜观察腹部，明确肠粘连位置后，用无损伤肠钳钳出粘连部位，借助超声刀清理、分离粘连组织。对于由束带粘连所致肠粘连者，应将束带切除;由腹腔壁、肠管所致粘连者，用电钩分离粘连部位;对于肠管和肠管粘连者，用分离剪分离粘连组织;对于受损的肠管浆肌层，用可吸收线缝合修补。随后在腹腔镜下对腹腔进行探查，无其他病变后结束手术。清洗腹腔，在创面涂抹透明质酸钠，缝合手术切口。术后为患者补液，1d后指导患者进食流食，随后过渡为正常饮食。

1.4观察项目  （1）围术期指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。（2）实验室指标：降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）。（3）疼痛评分和生活质量评分：疼痛评分用VAS量表判定，分值0-10分，越高说明越疼痛;生活质量评分用SF-36健康调查量表判定，分值0-100分，越高说明生活质量越好。（4）并发症。

1.5统计学处理  使用SPSS 25.0软件，分析和处理文中数据。围术期指标、实验室指标、疼痛和生活质量评分属于計量资料，计算标准差，实施t检验;并发症属于计数资料，计算百分比，实施χ2检验。P<0.05，有统计学差异。

2结果

2.1围术期指标比较

和对照组相比，试验组手术时间、下床活动时间、住院时间短，术中出血量少，组间有差异（P<0.05）。见下表1。

2.2实验室指标比较

和治疗前相比，2组治疗后的PCT、IL-6、CRP指标水平均发生明显变化（P<0.05）;和对照组相比，试验组治疗后的PCT、IL-6、CRP指标水平较低，组间有差异（P<0.05）。见下表2。

2.3疼痛评分和生活质量评分比较

和治疗前相比，2组治疗后的疼痛评分、生活质量评分均明显变化（P<0.05）;和对照组相比，试验组治疗后的疼痛评分较低，生活质量评分较高，组间有差异（P<0.05）。见下表3。

2.4并发症发生率比较

试验组并发症发生率为5.71%，对照组并发症发生率为25.71%。比较发现，2组发生率有差异（P<0.05）。见下表4。

3讨论

粘连性不全性肠梗阻是由各种因素引起腹腔肠粘连，导致肠内容物无法在肠道内顺利运行和通过。若发病后不及时治疗，会导致病情加重，甚至引发绞窄性肠梗阻，病情严重者出现肠坏死，威胁患者生命[3-4]。在粘连性不全性肠梗阻发病早期，可使用保守疗法改善患者的异常症状，但症状易反复，部分患者也无法改善，需要手术治疗。开腹手术解除粘连组织的效果备受认可，但是此类手术创伤大，并发症多，会引发新的粘连。同时，开腹手术需要暴露大面积的腹腔，增加术后再次粘连的发生率;从原切口进入会损伤肠管，引发肠外瘘，因此开腹手术的效果不理想[5]。

随着腹腔镜手术的完善和发展，逐渐成为临床治疗肠梗阻等疾病的常用术式。和开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优势：切口小，腹腔暴露面积小，可减少手术感染风险，减轻手术创伤带来的应激反应，促进术后恢复[6];在腹腔镜的帮助下，各项操作比较精准，详细观察粘连部位和程度，降低肠管浆肌层的损伤度;避开原切口，避免对粘连肠管的损伤;锐性分离游离肠管，借助腹腔镜精细解剖，可减少手术出血量，降低对腹膜、肠管的损伤程度;腹腔镜技术能减少医疗资源的使用，易被患者和医师接受。在韩兵[7]报道中，观察组围术期指标、术后VSA评分、WHOQOL-BREF 评分均优于对照组，得出腹腔镜手术在粘连性不全性肠梗阻的治疗中更具优势的结论。

本研究结果显示，试验组的手术时间、下床活动时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，提示和常规开腹手术相比，腹腔镜手术时间短，出血量少，这是因为该手术在腹腔镜的辅助下操作，各项操作比较精准，能快速解除粘连的组织，且不损伤其他组织[8-9];治疗后，试验组的实验室指标水平、疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，说明和开腹手术相比，腹腔镜手术可减轻手术创伤，抑制患者的过度应激反应，加快患者的术后康复;在术后并发症上，试验组共出现2例，发生率为5.71%，明显低于对照组的25.71%（P<0.05），说明腹腔镜手术不会给肠管带来巨大的刺激，所以术后极少出现切口感染、再发肠梗阻等并发症[10]。

综上，给予粘连性不全性肠梗阻患者腹腔镜手术治疗效果确切，可缩短手术时间，降低术后并发症发生率，提高生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]曹华.腹部CT检查诊断肠梗阻的效果研究[J].影像研究与医学应用，2021，5（24）：125-127.

[2]彭磊，贺书云，庞高明，郑云，汤敏，肖红照，康建敏，彭喜.腹腔镜下膀胱根治性切除术后肠梗阻的危险因素分析及应对策略[J].当代医学，2021，27（33）：135-137.

[3]仝聪，赵旭，张晓龙，阎立昆，王国荣.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果[J].中国药物与临床，2021，21（20）：3404-3406.

[4]Wu C H ，  Chang H W ，  Chen C C ， et al. Small Bowel Obstruction Secondary to Migration of a Duodenal Phytobezoar During Endoscopic Fragmentation： A Rare Case[J]. International Journal of Gerontology， 2020， 14（1）：83-85.

[5]王西山，刘黎明.对比分析用腹腔镜手术与传统的开腹手术治疗肠梗阻的临床效果[J].数理医药学杂志，2021，34 （07）：993-994.

[6]杜敏，王立荣，宣然，陶应田，何磊，陈炯.粘连性肠梗阻患者需手术治疗的影响因素分析[J].中国临床保健杂志，2020，23（05）：695-697.

[7]韩兵.腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2022，16（01）：48-50.

[8]丁月荷，孟偉民，杨秀兰，李秀萍.结核性腹膜炎并粘连性不全性肠梗阻腹腔灌洗治疗的疗效观察[J].青海医药杂志，2017，47（05）：15-16.

[9]Saeed Y ，  Aldiabat M ，  Azeez S ， et al. S2768 A Rare Case of Small Intestinal Obstruction From Superior Mesenteric Artery Syndrome （SMAS） in Patient With Systemic Sclerosis （SS）[J]. The American Journal of Gastroenterology， 2020， 115（1）：S1446-S1447.

[10]戴武林.小肠梗阻手术患者术后发生并发症的危险因素研究[J].中国实用医药，2021，16（20）：96-98.