保留二尖瓣装置换瓣术对风湿性心脏病的效果观察

陈红领 胡宁治

摘 要 目的：探究分析风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗的效果。方法：将80例风湿性心脏病患者随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组采用不保留二尖瓣装置换瓣术治疗方案，观察组采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗方案，通过对比两组患者治疗后的心功能改善情况、左心室功能指标情况和治疗效果。结果：治疗后，观察组的心功能分级，LVEDD和LVESD水平和治疗有效率均优于对照组（均P<0.05）。结论：保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者的效果显著，不仅可以改善患者的心功能情况，同时对其左心室功能起到很好的保护作用。

关键词 风湿性心脏病 二尖瓣装置 换瓣术 LVEDD LVESD

中图分类号：R654.2； R541.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）03-0046-02

Effect of mitral valve device replacement in patients with rheumatic heart disease

CHEN Hongling， HU Ningzhi

（Department of Cardiac Surgery， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore and analyze the effect of mitral valve replacement in patients with rheumatic heart disease. Methods： Eighty patients with rheumatic heart disease were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group was treated with mitral valve replacement without preservation of mitral valve device， and the observation group was treated with mitral valve replacement with preservation of mitral valve device. The improvement of cardiac function， left ventricular function and therapeutic effect were compared between the two groups. Results： The heart function grade， the levels of LVEDD and LVESD and the effective rate of treatment in the observation group were better than those in the control group after treatment （all P<0.05）. Conclusion： The effect of mitral valve replacement for rheumatic heart disease is remarkable and it can not only improve the cardiac function， but also protect the left ventricular function.

KEy wORDS rheumatic heart disease； mitral valve device； valve replacement； left ventricular end diastolic dimension， LVEDD； left ventricular end systolic diameter， LVESD

风湿性心脏病是一种慢性的心脏瓣膜病，约70%病变于二尖瓣，对患者的日常生活产生严重的影响[1]。临床上通常采用心脏瓣膜置换术对风湿性心脏病患者进行治疗，但由于该手术会影响左心室的收缩功能，减少心脏的排出量，故该手术方案的治疗效果并不佳。研究显示，对于风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣裝置换瓣术的临床应用效果显著，可以有效保护患者的左心功能[2]。为探究其对心功能以及左心室功能的影响，本研究将80例风湿性心脏病患者作为研究对象，分别采用不同的治疗措施，观察其治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

将2019年3月—2020年3月我院收治的80例风湿性心脏病患者按随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组：男21例，女19例；年龄46～72岁，平均年龄（62.12±5.67）岁；病程1～3年，平均病程（2.12±1.01）年；美国纽约心脏协会（New York Heart Association， NYHA）心功能分级Ⅲ级18例，Ⅳ级22例。对照组：男22例，女18例；年龄47～71岁，平均年龄（61.16±5.56）岁；病程1～3年，平均病程（2.34±1.31）年；NYHA心功能分级Ⅲ级19例，Ⅳ级21例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者或其家属均已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均经过各项检查明确为风湿性心脏病合并二尖瓣病患者，且符合《风湿热诊断和治疗指南》中对风湿性心脏病的临床诊断标准[3]。

排除标准：既往合并心功能不全或者冠心病史者；合并先天性的心脏相关疾病者；合并感染、出血、血栓栓塞等相关疾病者。

1.3 治疗方法

观察组：实施保留二尖瓣装置换瓣术手术方案。术前患者均进行全身麻醉并且采用气管插管辅助呼吸，同时搭设体外循环系统。术中在患者胸骨正中处作一切口，后逐层切开组织，监测患者鼻咽的温度降至适宜温度后，采取升主动脉的阻断操作，缓慢注入冷血高钾停搏液对心肌进行停跳[4]。然后将二尖瓣的前后瓣进行显露并且将前瓣区内的中央无腱索部分切除，在对前瓣腱索部分保留的同时，对后瓣部分的组织进行最大程度地保留，最后从瓣叶的边缘部位出针，将前后瓣叶与人工瓣环进行连续缝合操作。在术后注意观察患者的生命体征变化情况[5]。

对照组：实施不保留二尖瓣装置换瓣术手术方案。手术步骤同观察组一样，待患者二尖瓣暴露后，切除二尖瓣的前瓣区以及后瓣区部分，然后将人工瓣膜进行连续的缝合操作。在操作过程中若左心房出现血栓，应立即进行血栓清除手术，防止术后出现严重血栓情况。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗后的心功能分级情况和治疗效果。效果显著：治疗后心功能较前改善2级，且临床症状消失；有效：治疗后心功能较前改善1级，且临床症状明显改善；无效：治疗后心功能无明显改善且较前加重。治疗有效率=（效果显著例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension， LVEDD）和左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter， LVESD）。 LVEDD正常值为36～55 mm，LVESD正常值为23～40 mm。

1.5 统计学方法

2.1 心功能情况对比

治疗后，观察组分别有26例（65.0%）和13例（32.5%）患者心功能恢复至Ⅰ级和Ⅱ级；对照组分别有19例（47.5%）和12例（30.0%）患者心功能恢复至Ⅰ级和Ⅱ级。观察组的心功能恢复情况优于对照组（表1）。

2.2 治疗效果对比

治疗后，观察组的治疗有效率为97.5%，高于對照组的85.0%（表2，P<0.05）。

2.3 左心室功能指标对比

治疗前，两组LVEDD和LVESD值差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的LVEDD和LVESD值均优于对照组（表3，P<0.05）。

风湿性心脏病患者易出现胸闷气短以及下肢浮肿等，通常伴随着心功能的改变，对患者的日常生活产生严重的影响。若治疗不及时，会出现心功能的衰竭，对患者的生命安全产生极大的威胁。早期的手术治疗对于风湿性心脏病患者是非常有必要的[6]。常用的手术方式为心脏瓣膜置换术，帮助患者改善心功能以及预后情况。传统的手术方式对二尖瓣进行全部切除，会导致患者的左心室功能降低，治疗效果并不佳。随着医疗技术的不断创新，目前保留二尖瓣装置换瓣术在临床上应用较为广泛[7]。该手术方式通过对二尖瓣组织的部分保留，对患者的左心室功能的影响较小，对左心室的舒张以及收缩功能均有较好的提高，对风湿性心脏病患者是不错的选择[8]。

本研究结果显示，观察组中的心功能情况以及治疗效果均优于对照组，表明在保留二尖瓣装置换瓣术中，不仅对患者的心功能有较大的改善作用，还能有效缓解患者的临床症状[9]。同时对比两组患者治疗前后的左心室功能指标情况，观察组治疗后的LVEDD和LVESD值均低于对照组，表明在采用保留二尖瓣装置换瓣术时，可以有效改善患者的左心室舒张以及收缩功能，对患者的左心室功能起到很好的保护作用。

综上所述，采用保留二尖瓣装置的治疗效果优于不保留二尖瓣装置换瓣术，对患者心功能以及左心室功能均有较好的改善作用，同时能够提高患者左心室的舒张以及收缩功能，临床应用效果更好。

参考文献

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[3] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志， 2011， 15（7）： 483-486.

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[8] 何勇， 刘光强， 陈冲， 等. 风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗的疗效分析[J]. 吉林医学， 2018， 39（12）： 2270-2271.

[9] 李中杰， 何勇， 曹勇， 等. 保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床治疗效果[J]. 临床医学工程， 2016， 23（3）： 325-326.