陶土罐与玻璃罐平衡火罐法治疗椎间盘源性腰痛疗效对比研究

林 梅，傅秋媛，何 芬

（广东省佛山市中医院骨科中心，广东 佛山 528000）

椎间盘源性腰痛（Discogenic Low Back Pain，DLBP）以椎间盘内部结构紊乱退变为病理基础［1］，目前以非手术保守对症处理为主，但疗效不满意，复发率较高［2］。拔罐治疗有较好的临床疗效，且安全［3］。拔罐疗法具有祛风散寒、舒筋通络、行气活血、消肿止痛作用，拔罐产生的负压可增加局部血液循环，改善局部缺血、缺氧，促进新陈代谢，调节免疫功能及抗炎、镇痛等［4］。目前临床多采用玻璃火罐法，存在透热性强，容易过热而导致患者及操作者皮肤的不适感，在揉罐时，易导致划伤、烫伤，拔罐时易跌落破碎等缺点。为此，课题组结合人体生物学特点设计了新式的陶土罐，具有吸附力强、罐体温热持久、罐顶突起点增加穴位刺激等功效，可减少烫伤、增加患者和操作者的舒适感。平衡罐法是本院开展的治疗腰痛特色火罐疗法，治疗DLBP有较好疗效［2］。本研究课题组比较了陶土罐与玻璃罐平衡火罐法治疗DLBP的疗效，以评价陶土罐拔罐法疗效与安全性，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年10月至2020年9月本院骨科患者，按随机数字表法分两组各45例。对照组男20例、女25例，平均年龄（40.75±4.82）岁，平均病程（1.67±0.23）年，发作病程（3.02±0.39）d，平均身体质量指数（24.91±2.64）kg·m-²。观察组男21例、女24例，平均年龄（41.02±4.64）岁，平均病程（1.71±0.22）年，发作病程（3.11±0.35）d，平均身体质量指数（24.87±2.57）kg·m-²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《实用骨科学》［5］。①有下腰部疼痛表现，病程超过6个月，反复发作，无神经根受压表现，无间歇性跛行；②检查腰部无明显压痛点、无棘突及棘突旁压痛，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性；③CT或X线片检查无椎间隙变窄、无节段性不稳、无腰椎间盘突出、无腰椎管狭窄等异常，MRI检查病变椎间盘髓核（L1/2至L5/S1）至少有1个在T2加权像出现黑间盘。

辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。属风寒瘀阻证。腰部冷痛或刺痛，得温痛减，寒冷、阴雨天加重或复发，或痛有定处，痛处拒按，转侧不利，恶寒畏冷，肢体沉重，腰部酸胀重着，舌质紫暗或有瘀斑、舌苔薄白，脉沉涩、迟缓或弦。

纳入标准：①符合椎间盘源性腰痛的西医诊断，辨证为风寒瘀阻证；②年龄18～65岁，性别不限；③本次发作病程小于7d；④视觉模拟量表（VAS）评分3～7分；⑤无手术指征，患者同意保守治疗，并知晓治疗方案，同意配合治疗，且签署知情同意书。

排除标准：①合并其它脊柱疾病，如骨折、肿瘤、结核、外伤、强直性脊柱炎等；②有脊柱外科手术史；③已经采过脊柱融合术、微创术等手术治疗；④合并内科重要脏器功能障碍，体质极度虚弱，精神病，肿瘤，凝血功能障碍；⑤妊娠期或哺乳期；⑥治疗部位皮肤缺损或合伴皮肤病，皮肤感染等不适合开展拔罐疗法。

2 治疗方法

两组均口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号H20140106）200mg，1日1次，共1周。

两组均进行平衡火罐疗法，观察组用陶土罐（本院自制），对照组用玻璃罐（北京市昌平北方玻璃仪器厂）。点燃95%酒精棉球，然后在陶土罐内部环绕一圈后，将火罐迅速扣在两侧膀胱经及督脉上，运用闪罐-揉罐-推罐-抖罐-留罐手法（火罐操作者为经培训合格的中级以上职称人员完成）。①闪罐：在背部膀胱经两侧分别闪罐3个来回，一个放在患者背部右上方（大杼）从上到下，一个放在患者背部左下方（白环俞）从下到上（顺时针闪罐）。具体采用“留—拔—留”的循环手法，动作要求轻巧迅速，发出清脆响声；②揉罐：闪罐后至火罐温热将火罐罐体先从背部督脉从上而下，再到远侧膀胱经从上而下，最后到近侧膀胱经从上而下揉背部3次；③推罐：在患者背部均匀涂少量陈渭良伤科油（本院制剂），沿督脉及膀胱经走向推罐3个来回（推罐火力适中，顺序：先中间从上而下，再由下而上、远侧膀胱经从上而下，后近侧膀胱经从上而下，以皮肤起红晕为度）；④抖罐：沿背部两侧膀胱经分别压抖罐3个轮回（顺序先远侧膀胱经从上而下，后近侧膀胱经从上而下抖罐）然后擦干净背部的伤科油。操作时动作轻柔，注意观察病情，做各种手法要视皮肤情况及耐受度而定，避免造成患者皮肤过度摩擦；⑤坐罐：将罐吸附于督脉、两侧膀胱经，留罐5～10min后起罐。隔7天进行下1次火罐疗法，共3周。

3 观察指标

疼痛程度。McGill疼痛量表（SF-MPQ）［7］，SF-MPQ含疼痛分级指数（PRI）、现时疼痛强度（PPI）和VAS，其中PRI含11个感觉条目和4个情感条目，每个条目的按无、轻、中、重，记0～3分，PPI评分范围为0～5分，VAS评分范围为0～10分，评分越高表明疼痛或不良情绪的感觉越剧烈，治疗前后各评价1次。

腰部运动功能。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）［8］。ODI含疼痛程度、步行、坐位等10个因子，每个因子有6个备选答案，由轻至重依次记0～5分，总分0～50分，ODI评分＝［实际得分/50（最高可能得分）］×100%.分数越高表示功能障碍程度越重，治疗前后各评价1次。

日常生活能力（Activity of Daily Life，ADL）。采用Barthel指数（Barthel index，BI）［9］，含大、小便、进餐、穿衣、修饰、行走、上下楼梯、用厕、床椅转移等10项，满分为100分，评分越高表示独立性越好，日常生活能力越高，治疗前后各评价1次。

炎症因子。以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白介素-1β（interleukins-1β，IL-1β）。

安全性评价。记录晕罐、烫伤、水泡等拔罐不良反应情况。

用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 疗效标准

以改良Macnab疗效评定标准［10］评定。差：腰痛无改善，甚至加重。中：腰痛症状减轻，但活动受限，影响正常的工作生活。良：腰痛症状轻微，轻度活动轻度，但对工作生活无影响。优：腰痛完全消失，活动正常，恢复工作和生活。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SF-MPQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-MPQ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SF-MPQ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 PRI VAS PPI对照组 45 治疗前 17.42±2.62 5.69±0.87 3.04±0.47治疗后 6.55±1.07*1.84±0.42* 0.96±0.19*观察组 45 治疗前 17.51±2.74 5.71±0.86 3.06±0.45治疗后 4.25±0.87*△ 1.05±0.28*△ 0.61±0.12*△

两组治疗前后ODI和ADL评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI和ADL评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ODI和ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 ODI ADL对照组 45 治疗前 35.72±4.94 74.74±6.17治疗后 12.67±2.51* 90.16±7.84*观察组 45 治疗前 36.07±5.01 73.90±6.26治疗后 9.18±1.36*△ 97.34±7.38*△

两组治疗前后TNF-α、IL-1β指标比较见表4。

表4 两组治疗前后TNF-α、IL-1β指标比较 （ng·L-1，±s）

表4 两组治疗前后TNF-α、IL-1β指标比较 （ng·L-1，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 TNF-α IL-1β对照组 45 治疗前 30.67±3.79 31.42±3.95治疗后 20.25±2.62* 22.74±2.81*观察组 45 治疗前 30.94±3.86 31.29±4.02治疗后 17.12±2.28*△ 18.15±2.46*△

两组并发症发生情况比较见表5。

表5 两组并发症发生情况比较 例（%）

6 讨 论

拔罐可使局部皮肤充血、瘀血，产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的。平衡罐融合了闪罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐、拔罐等方式，可充分带动背部肌肉群运动，通过改善腰背软组织的紧张度，协调肌肉，使痉挛软组织得到有效放松，恢复脊柱外源性稳定系统，前期课题组以平衡罐用于DLBP、腰椎间盘突出症等的治疗，结果显示可显著减轻腰部疼痛，改善腰椎活动功能［11］。陶土罐为结合人体生物学特点设计，舒适感强，且增加了穴位刺激效应，前期初步的临床验证，可有效缓解DLBP患者的腰痛症状，减少了烫伤的并发症，增加了患者及操作者的舒适感，降低了肌肉骨骼损伤的发生率。

陶土罐平衡火罐法治疗DLBP可显著减轻下腰痛症状，改善腰椎活动功能，提高日常生活能力，临床优良率优于玻璃罐平衡火罐法，且晕罐、烫伤、水泡等不良反应发生率低，临床使用安全。