江西省新冠肺炎中医临床应用特征分析

★ 徐铁龙 谢青萍 周旭 陈晓凡 王冬 王飞 余建玮 聂建华 朱卫丰（.江西中医药大学 南昌 0004；.南方医科大学 广州 5055；.江西中医药大学附属医院 南昌 0006）

当前，全球正处于新型冠状病毒肺炎（COVID-19，简称新冠肺炎）大流行期，且疫情仍在蔓延，暂无逆转趋势［1］。而中国凭借系列举措，高效遏制了新冠肺炎在国内蔓延，如暴发初期的正确响应；中期积极的病例监测、诊疗、隔离，适时的信息共享、健康教育及全民参与，准确快速的决策与组织实施，全面的医疗系统启动，与时俱进的网络技术应用等；后期精准的出入境人员布控等。这为中国经济发展，人们生活提供了一个安全环境［2-4］。而“发挥中医药优势、坚持中西医结合”是我国本次战“疫”的显著特征［5-7］。课题组前期研究发现，总体来说，在江西省新冠肺炎患者住院期间及出院后，中医实施度高达94.3%，并取得良好临床疗效［8］。本研究在前期研究的基础上，进一步分析了江西省新冠肺炎患者救治中，中医具体参与形式、实施的中医药名录以及中医干预随入院时长分布特征，为今后突发公共卫生事件应对提供信息参考。

1 资料与方法

1.1 数据收集方法 采用调查问卷，从江西省50家定点医院收集COVID-19 患者病历信息。调查问卷经预试验及专家论证完善与定稿；数据录入时，采用双录入、双核对方式录入问卷数据。以患者姓名和医院名称对接转院患者前后病历，以获取每一位患者从首次入院至治愈出院的全部病程记录，对于转院前后无法对接、确诊后3 d内未入院、确诊日期和疾病严重程度分型缺失者，判为无效问卷而剔除分析。

1.2 相关界定 （1）纯西医治疗：整个病程中（包括转院前与转院后，下同），仅采用西药抗病毒治疗，未采取任何中医干预措施；（2）纯中医治疗：整个病程中，仅采用中医治疗，未应用西药抗病毒治疗（不包括呼吸支持和营养治疗）；（3）中西医结合治疗：整个病程中，既采用中医治疗，又应用西药抗病毒治疗。

1.3 统计指标与方法 统计分析：（1）中医参与形式种类及其参与度，参与度计算方式：某一中医措施应用患者数/总数×100%；（2）中医药名称及其应用频次，为了更加精确地反映口服中成药应用情况，转院前后用药频次累加计算，且1次医嘱累计为1人次；（3）患者住院后首次接受中医干预的时间点，体现中医干预随入院时长分布特征。

2 结果

2.1 资料收集情况 从50家定点救治医院共收集到884例COVID-19患者病历信息，其中16例患者转院后病历缺失、71例患者确诊后3 d内未入院、13例患者确诊日期或分型缺失，共计100例患者判为无效病历而剔除，最终纳入784例住院信息完整病例。

2.2 中医参与形式及其参与度 本研究发现，共应用了12种中医措施，具体应用情况为：（1）口服中成药：在784名患者中，580名患者采用了口服中成药治疗，其参与度为73.9%；（2）中药汤剂：在784名患者中，534名患者采用了中药汤剂治疗，其参与度为68.1%；（3）中药注射剂：在784名患者中，318名患者采用了中药注射剂治疗，其参与度为40.1%；（4）9种其它中医措施，如气功/太极拳/八卦掌/八段锦/五禽戏、中医食疗、热敏灸、艾灸、耳穴压豆、穴位贴敷、熏洗、手指点穴甲床放血、中药泡脚等。在784名患者中，147名患者使用了其他中医干预措施，其参与度为18.8%。

2.3 应用中医种类

2.3.1 口服中成药 共涉及44种口服中成药，应用最多的口服中成药名称与应用频次先后为：连花清瘟胶囊（颗粒）480次（一次遗嘱记为1次，下同）、百令胶囊177次、金水宝胶囊/片96次、肺力咳合剂67次、苏黄止咳胶囊33次。可以看出，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》推荐的连花清瘟胶囊（颗粒）为医生的口服中成药首选。见表1。

2.3.2 中药汤剂 共涉及163种中药汤剂，因篇幅有限，本研究仅列出前44位中药汤剂。应用较多的中药汤剂名称与应用频次分别为：清肺排毒汤（加减）103次、麻杏石甘汤加减（加味/加减）65次、赤白柔肝饮（加减）44次、养肝扶阳汤42次、加味玉屏风散（加减）38次、藿朴夏苓汤（加减）36次、雷公藤抗病毒调免疫组方33次、柴胡半夏饮（加减）28次、不换金正气散合麻杏苡甘汤（加减）27次等。可以看出，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》推荐的清肺排毒汤（加减）为医生的中药汤剂首选。见表1。

表1 784名新冠肺炎患者住院治疗口服中成药与中药汤剂列表清单

（续表1）

2.3.3 中药注射剂 共涉及11种中药注射剂，应用最多的中药注射剂名称与应用频次分别为：血必净注射液154次、喜炎平注射液140次、痰热清注射液27次、炎琥宁注射液20次、热毒宁注射液16次。可以看出，医生首选的均为《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》推荐的中药注射剂。见表2。

表2 784名新冠肺炎患者住院治疗中药注射剂列表清单

2.3.4 其它中医干预措施 共涉及9种其他中医干预方式，应用频次从高到低为：气功/太极拳/八卦掌/八段锦/五禽戏896次、艾灸35次、中医食疗17次、热敏灸6次、耳穴压豆3次、穴位贴敷2次、熏洗2次、手指点穴甲床放血1次、中药泡脚1次。

2.4 中医干预患者数的时间分布 在784名患者中，共有733名患者采用了中西医结合（729名）或纯中医（5名）治疗，可以看出，江西省新冠肺炎救治中，中医参与度较高，达93.49%。进一步统计分析发现，这733名患者首次接受中医干预的时间点具有集中趋势，具体表现为56.89%的患者住院治疗当天即接受了中医干预，82.95%的患者在住院治疗3 d内施以了中医干预。见图1。

图1 江西省新冠肺炎患者首次接受中医干预占比随入院时间分布图

3 讨论

本研究采用调查问卷，对江西省新冠肺炎救治中中医应用特征进行了回顾性研究，详细分析了中医干预方式、各类方式参与度、具体的中医药应用名录、中医干预随入院时长的分布特征等，这类研究在国内未见报道。本次新冠肺炎疫情防治中，国家及各级医疗卫生机构坚持中西医结合（并用）、优势互补的政策方针。在这种大背景下，本研究结果体现了国家政策导向，反映了当时如火如荼的中医战“疫”情景。

本研究结果，主要体现了如下中医战“疫”特点。

（1）中医参与度高，仅救治过程中，中医参与度高达93.49%，这与其它研究预估的结果一致。值得比较的是，课题组前期研究发现，新冠肺炎患者救治中及出院后的中医干预度为94.3%［8］，该数值略高于救治中的干预度，这说明一部分患者在救治中并未应用中医，但在出院后应用了中医药。

（2）中医参与形式多样，共涵盖了12种中医施药方式。新冠肺炎患者临床症状较多，几乎涵盖了机体各组织器官，多种多样的中医干预方式正是体现了中医辨证论治的原则［9］。

（3）中医参与病例救治时间较早，56.89%的患者在住院当天即给予了中医治疗；82.95%的患者在住院治疗3 d内施以了中医治疗。

（4）中医参与以国家方案推荐的药物为主。本次中医战“疫”中，不仅中医的参与形式多样，所用药品也较广泛，但仍已国家推荐的清肺排毒汤（加减）、莲花清瘟颗粒（胶囊）等为主［10-14］。后续研究也表明，这两种中药可有效缩短患者的住院时长、发热时长或病毒核酸转阴时长［15］。

最重要的是，本研究结果提示，应对突发公共卫生事件，特别是新发急性传染病时，临床医生往往缺乏对这类疾病的认识，此时需具有权威的中医专家尽快制定救治方案，并且各医疗机构应一以贯之，这或许可使治疗效果最大化，为未知的风险提供最大程度的保障；另一方面，“和平时期”应注重中医药效、机制机理研究，提前储备应对突发公共卫生事件的中医药名录。