健脾固溲汤联合补中益气丸治疗儿童神经性尿频肺脾两虚型临床观察

蒋雨琪，宋浩田，智新星，王国杰

（1.浙江省义乌市妇幼保健院中医科，浙江 金华 322000；2.黑龙江中医药大学附属第一医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150040）

神经性尿频（NUFC）是儿童时期常见病，患儿年龄一般在2～11岁。NUFC以尿频、尿急为主要临床表现，每2～10min1次，且一旦有尿意就难以忍受，年龄较小患儿常因此尿湿裤子，进而诱发阴部湿疹或尿路感染［1］。若治疗不当或治疗不彻底，会导致NUFC反复发作，增加患儿心理负担，不利于其健康成长。本研究用健脾固溲汤合补中益气丸治疗患儿神经性尿频肺脾两虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2019年12月至2020年12月收治患儿，按照随机数字表法分为两组各30例。对照组男16例，女14例；年龄3～10岁，平均（6.45±1.03）岁；病程7天～12个月，平均（6.15±1.12）个月；体质量10～36kg，平均（22.36±4.16）kg。试验组男17例，女13例；年龄2～11岁，平均（6.51±1.01）岁；病程8天～12个月，平均（6.08±1.09）个月；体质量9～37kg，平均（22.40±4.22）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《诸福棠实用儿科学》［2］诊断标准。伴尿频、尿急，无尿痛及发热史，短者5～6min排尿1次、长者1～2h排尿1次，重者尿滴沥不断，尿常规正常，中段尿培养无细菌生长。中医符合《实用中医儿科学》［3］中的诊断标准，病程日久，小便频数，尿液不清，淋漓不尽，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，大便稀薄，畏寒怕冷。

纳入标准：年龄2～11岁，符合诊断标准，病程大于等于7天，患儿家属知情同意。

排除标准：膀胱过度活动症，尿细菌培养阳性，合并泌尿系感染、尿路畸形、泌尿系肿瘤、尿崩症，对研究所用药物过敏，重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均用补中益气丸（河南省仲景宛西制药股份有限公司，国药准字 Z41021825）9g，1日3次，口服。

试验组加用健脾固溲汤治疗。桑螵蛸、黄芪各15g，补骨脂、菟丝子、金樱子、乌梅、党参、覆盆子各9g，升麻、五倍子、麻黄各4.5g。食少便溏加麸炒白术9g，炙甘草6g；发育迟缓加巴戟天、山药各9g，肉桂、山茱萸各6g。日1剂，水煎，取汁150mL，分早晚2次温服。

两组均连续治疗20天。

3 观察指标

中医证候积分对小便频数、尿液不清、淋漓不尽3项主要症状进行评估，由无到重分别计0、1、2、3分，症状越严重评分越高。

治疗结束后随访3个月，统计复发例数。

不良反应如恶心、呕吐等。

4 疗效标准

临床治愈：疗效指数大于等于95%，临床症状、体征基本消失。显效：疗效指数70%～94%，临床症状、体征明显改善。有效：疗效指数30%～69%，临床症状、体征好转；无效：未达“有效”标准。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 小便频数 尿液不清 淋漓不尽治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.16±0.42 1.27±0.30 2.13±0.40 1.19±0.28 2.20±0.38 1.22±0.23试验组 30 2.14±0.40 0.92±0.26 2.11±0.39 0.88±0.22 2.18±0.36 0.90±0.17 t 0.189 4.829 0.196 4.768 0.209 6.128 P 0.851 0.000 0.845 0.000 0.835 0.000

随访3个月，试验组复发1例（3.57%），对照组6例（27.27%），两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=3.948，P=0.047）。两组均未见明显不良反应。

6 讨 论

NUFC属中医“淋证”“小便数”等范畴。主要原因与肾、膀胱功能失调有关。《论治要诀》曰：“小便多，乃下源虚冷，肾不摄水。”肾主津液，肾气不足，则膀胱气化无源，水液不固而发为尿频，正如《素问·脉要精微论》［4-5］记载：“水泉不止，是膀胱不藏也。”除与肾、膀胱相关，还与脾肾有关，脾主运化，肺主通调水道，肺脾两虚，中气不足，水津液输布无能，水液失制发为尿频。

小儿肺为娇脏，易感受外邪，致肺气虚弱，且先天脾常不足，加之后天喂养不当，脾虚失运，肺脾虚弱，宣降失调，水液转输不利，导致小便频数。辨证为脾肺两虚。治疗应以健脾补肺为主，同时兼顾益肾固精。补中益气丸中黄芪、党参健脾补气，当归补血活血，柴胡、升麻升举阳气、解表退热，白术健脾益气，陈皮理气燥湿、健脾和胃，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补中益气之效。健脾固溲汤中金樱子固精缩尿，乌梅清肺化痰、生津止咳，桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂固精缩尿、补肾助阳，党参、黄芪益气健脾，五倍子固精止遗、敛肺降火，麻黄宣肺平喘、发汗解表，升麻升举阳气、清热解毒。诸药共奏固精缩尿、健脾补肺、补肾助阳之效。药理研究显示，桑螵蛸能够促进膀胱括约肌收缩及神经系统发育。麻黄、黄芪、党参能够刺激中枢神经系统兴奋，使大脑对膀胱括约肌张力的调控增强。升麻可调节括约肌和膀胱逼尿肌，改善膀胱功能［6-7］。

健脾固溲汤合补中益气丸治疗NUFC肺脾两虚型可缓解临床症状，降低复发率，且安全可靠。