疏风止嗽汤治疗慢性咳嗽的临床疗效

谢波

[摘要] 目的 探討疏风止嗽汤治疗慢性咳嗽的临床疗效。 方法 选择2020年1—12月在乌兰察布市中医蒙医医院治疗的慢性咳嗽患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组采用疏风止嗽汤治疗，对照组采用孟鲁司特钠联合右美沙芬愈创甘油醚糖浆治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、LCQ-MC评分，比较两组临床疗效、不良反应及复发率。 结果 治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后观察组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.3%，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组痊愈、显效率更高，秩和检验结果显示，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组LCQ-MC评分均显著较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后，观察组LCQ-MC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组无复发情况，对照组有4例复发，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 疏风止嗽汤治疗慢性咳嗽具有较好的临床疗效，并且不良发应少，复发率低，可显著改善患者的生活质量。

[关键词] 疏风止嗽汤;慢性咳嗽;孟鲁司特钠;右美沙芬愈创甘油醚糖浆

[中图分类号] R256.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0131-03

Clinical effect of Shufeng Zhisou Decoction on chronic cough

XIE Bo

Wulanchabu Hospital of Traditional Chinese Medicine and Mongolian Medicine in Inner Mongolia Autonomous Region， Wulanchabu   012000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shufeng Zhisou Decoction on chronic cough. Methods A total of 60 patients with chronic cough who were treated in Wulanchabu Hospital of Traditional Chinese Medicine and Mongolian Medicine from January to December 2020 were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The observation group was treated with Shufeng Zhisou Decoction， while the control group was treated with Montelukast sodium combined with dextromethorphan gualfenether syrup. The TCM syndrome score and LCQ-MC score before and after treatment were compared between the two groups， and the clinical efficacy， adverse reactions and recurrence rates of the two groups were compared. Results After treatment， TCM syndrome scores in both groups were significantly decreased compared with before treatment， with statistically significant differences （P<0.001）. After treatment， the TCM syndrome score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The total effective rate was 93.3% in the observation group and 83.3% in the control group， and no significant difference was observed between the two groups （P>0.05）. However， higher recovery and significant efficiency were observed in the observation group， and the rank-sum test showed statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， LCQ-MC in both groups were increased significantly compared with before treatment， with statistically significant differences （P<0.001）. After treatment， the LCQ-MC score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The total incidence of adverse reactions of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No recurrence was observed in the observation group and 4 patients with recurrence were observed in the control group， and the difference in the recurrence rate between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shufeng Zhisou Decoction has good clinical efficacy in treating chronic cough， with the fewer adverse reactions and low recurrence rate， which can significantly improve the quality of life of patients.

[Key words] Shufeng Zhisou Decoction; Chronic cough; Montelukast sodium; Dextromethorphan gualfenether

咳嗽是最常见的呼吸道症状之一，病因较多，可涉及多个系统。咳嗽时间超过8周为慢性咳嗽。慢性咳嗽属于中医学“久咳”“久嗽”等范畴，病程长，病机复杂。慢性咳嗽病位在肺，但与心、肝、肾、胃、脾等逐脏腑功能失调有密切的关系。不明原因的慢性咳嗽以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查无明显异常，临床上诊治困难[1-2]。中医的整体观念及辨证论治，使其在治疗慢性咳嗽具有明显的优势[3]。疏风止嗽汤出自《重订通俗伤寒论》，主治伤寒引起的咳嗽等症状，具有疏风利咽，宣肺止咳的作用[4]。本研究将其用于慢性咳嗽的治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—12月在乌兰察布市中医蒙医医院治疗的慢性咳嗽患者60例为研究对象。纳入标准[5]：①咳嗽8周及以上，符合慢性咳嗽的诊断[6]，意识清醒，认知功能正常;②中医辨证：外感风邪，痰热壅肺证[7]（咳嗽，对冷空气及刺激性气味敏感，咳痰黄或黄白相兼，舌红，苔薄黄或黄腻，口干，咽痛，咽痒，咽部有异物感，脉滑）;③肺通气功能正常，支气管舒张试验阴性;④X线胸片无明显肺疾病;⑤年龄≥18周岁，对本研究知情同意。排除标准[5]：①恶性肿瘤，先天性支气管功能障碍者;②下呼吸道感染者;③气管异物者;④对药物过敏者;⑤合并严重的其他系统疾病者;⑥妊娠期或哺乳期。60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究采用的试验程序符合国家制订的涉及人的生物医学研究。

1.2 方法

对照组给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）口服治疗，每次10 mg，每天1次。右美沙芬愈创甘油醚糖浆[史达德药业（北京）有限公司，国药准字H11021837]口服，每次10～20 ml，每天3次。3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组给予疏风止嗽汤治疗。方剂组成：荆芥穗4.5 g，苏薄荷3 g，苦杏仁6 g，陈皮2.4 g，百部4.5 g，清炙草1.8 g，紫菀6 g，白前4.5 g。每天1剂，3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①分别于治疗前及治疗后6 d评价中医证候评分。中医证候评分[7]：咳嗽、咳痰按症状评0、2、4、6分，口干、咽痛、咽痒、咽部异物感，舌红、苔薄黄或黄腻根据程度评0、1、2、3分。临床疗效根据治疗前后中医证候评分判断[8]。中医证候积分减少≥95%;症状体征明显好转为痊愈，治疗后积分下降≥70%且<95%为显效;症状体征有所好转，积分下降≥30%且<70%为有效;无效为达不到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②分别于治疗前及治疗后6 d采用中文版莱彻斯特咳嗽生命质量问卷（leicester cough questionnaire in mandarin-chinese，LCQ-MC）[9]对患者生活质量进行评价。该量表包括生理（8个条目）、心理（7个条目）和社会（4个条目）3个维度，共19个条目。每个条目得分1～7分，每个维度得分为该维度各条目得分总和/总条目数（1～7分）;三个维度得分为每个维度得分总和，3～21分。得分越高则生活质量越好。信度系数（Cronbach′s α）为0.95，问卷回收率为100%。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。③统计两组治疗过程中的不良反应情况（头晕、嗜睡、恶心呕吐、心悸、荨麻疹）。停药后1个月，随访患者咳嗽复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后观察组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.3%，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组痊愈、显效率更高，秩和检验结果显示，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组治疗前后LCQ-MC得分比较

治疗后两组LCQ-MC得分均显著较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后，观察组LCQ-MC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.4 两组不良反应发生情况及复发率比较

观察组有1例服药后有恶心情况，对症处理后消失，无其他严重不良反应发生;对照组有7例出现不良反应。两组不良发应总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;停药后1个月随访，观察组无复发情况，对照组有4例出现咳嗽等情况，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

慢性咳嗽患者存在不同程度的气道炎症反应，多种炎症细胞参与了该炎症反应过程。气道炎症导致多种炎症介质或者因子释放，咳嗽感受器敏感度增加，气道感觉神经末梢更容易被激活[10]。白三烯参与气道炎症反应的各个环節。帮助嗜酸粒细胞募集，在嗜酸粒细胞移行至炎症反应处后，白三烯延长细胞存活时间，维持炎症反应的持续发生。白三烯还可增加细胞因子和其他炎症介质因子的活性及生成，增加气道炎症指标一氧化氮的产生，在支气管收缩、气道重塑及平滑肌细胞增生的过程中均发挥重要的作用。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可减少嗜酸粒细胞数量的增加，特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，从而达到改善气道炎症的作用。右美沙芬愈创甘油醚糖浆的主要成分是氢溴酸右美沙芬和愈创甘油醚等。氢溴酸右美沙芬系中枢性镇咳药，抑制延髓咳嗽中枢而镇咳。愈创甘油醚为刺激性祛痰剂，可增加支气管的分泌，使痰液变稀产生祛痰作用，对呼吸道黏膜有温和刺激作用。并有轻微括张作用，能促进慢性炎症的恢复。对照组患者采用孟鲁司特钠与右美沙芬愈创甘油醚糖浆联合治疗，发挥镇咳、缓解气道炎症等作用，达到治疗的目的。

疏风止嗽汤属于清热剂。方剂中杏仁温肺、化痰止咳。现代药理学显示杏仁中含有苦杏仁苷，在体内可分解为氢氰酸与苯甲酸，氢氰酸对呼吸中枢有一定的抑制作用，达到镇咳平喘的作用，另外苦杏仁苷还可以促进肺表面活性物质的合成，达到改善症状的作用。杏仁苷也有一定的抗炎作用，可移植血清TNF-α及IL-1β，也可以通过抑制前列腺素合成与一氧化氮的产生发挥抗炎作用;除此之外，苦杏仁苷还可增强巨噬细胞的吞噬作用，调节免疫功能[11]。白前温肺，化痰止咳。现代药理显示白前中的皂苷、白前醇提取物具有镇咳、祛痰的作用，白前醇提取物还具有抗炎的作用[12]。百部温润肺气，止咳化痰。现代药理显示，百部中的新对叶百部碱和对叶百部碱具有抗肺纤维化、抗炎、镇咳的作用[13]。紫菀润肺下气，消痰止咳。紫苑水煎剂中正丁醇提取物等多种有机物均具有明显的祛痰作用。荆芥穗有祛风、发表的功效。现代药理显示，荆芥穗中的黄酮、β-谷甾醇、熊果酸、桂皮酸、橙皮苷、木犀草素等成分可以发挥抗炎、抗病毒等作用[14]。苏薄荷温肺、清热除火，具有疏风解毒的作用。现代药理显示，薄荷具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、抗病毒等药理作用[15]。清炙草润肺止咳、消炎、抗病毒等作用。陈皮理气健脾，燥湿化痰，可用于咳嗽痰多的治疗。诸药合用，发挥疏风解表，止咳化痰的作用，达到治疗的目的。在本研究中，观察组采用疏风止嗽汤治疗，患者症状体征显著缓解，痊愈率高，复发率低，并且不良反应少。

综上所述，疏风止嗽汤治疗慢性咳嗽具有较好的临床疗效，并且不良发应少，复发率低，可显著改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2021-09-23）