规范化癌痛护理联合舒缓护理对恶性肿瘤患者放疗期间癌痛控制及生命质量的临床观察

贺婷婷 贝宴屏

[摘要] 目的 探討规范化癌痛护理联合舒缓护理对恶性肿瘤患者放疗期间癌痛控制及生命质量的临床观察。 方法 收集2019年6月至2020年6月在宁波市医疗中心李惠利医院放疗科收治的83例恶性肿瘤患者作为研究对象。为避免干预措施交叉影响，将先入院的42例患者作为对照组，再将后入院的41例患者作为观察组。对照组给予规范化癌痛护理，观察组给予规范化癌痛护理联合舒缓护理。分析比较两组患者的满意率、癌痛治疗效果、生命质量及焦虑抑郁评分。结果 观察组患者的满意率为82.93%，高于对照组的54.76%（P<0.05）;观察组患者的癌痛总缓解率为82.93%，高于对照组的54.76%（P<0.001）;观察组的生理状况、功能状况和情感状况评分明显高于对照组（P<0.05），家庭社会状况评分未见明显差异（P>0.05）;观察组的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分明显低于对照组（P<0.05）。 结论 规范化癌痛护理联合舒缓护理可以更加有效地缓解癌痛，改善患者的生命质量，并减少患者的负面情绪，增加患者对医护人员的满意程度，得到了患者的广泛认可。

[关键词] 规范化癌痛护理;舒缓护理;癌痛;生命质量

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0181-04

Clinical observation on the standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing on cancer pain control and quality of life during radiotherapy for malignant tumor

HE Tingting1   BEI Yanping2

1.Department of General Rehabilitation， Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center， Ningbo   315000， China; 2.Department of Radiotherapy， Ningbo Medical Center Lihuili Hospital， Ningbo   315000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical observation on the standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing on cancer pain control and quality of life （QoL） during radiotherapy for malignant tumor. Methods A total of 83 patients with malignant tumor admitted to and treated in the department of radiotherapy of Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center from January 2019 to December 2020 were selected. They were randomly divided into the observation group （n=41） and the control group （n=42）. The observation group was treated with standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing， while the control group was treated with standardized cancer pain nursing. The satisfaction， cancer pain therapeutic efficacy， QoL， anxiety and depression scores of the two groups were counted， and the statistical results were analyzed. Results The satisfaction of patients in the observation group was 82.93%， which was higher than 54.76% in the control group （P<0.05）. The total remission rate of cancer pain in patients of the observation group was 82.93%， which was higher than 54.76% in those of the control group （P<0.001）. Before nursing intervention， there were no statistically significant differences in the scores of physiological status， functional status， emotional status and family-social status between the observation group and the control group （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of physiological status， functional status and emotional status in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the scores of family-social status （P>0.05）. Before nursing intervention， there was no significant difference in the scores of Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） between the observation group and the control group （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing can remit cancer pain more effectively， improve the QOL of patients， reduce the negative emotions of patients and increase the satisfaction of patients with medical staff， which has been widely recognized by patients.

[Key words] Standardized nursing intervention for cancer pain; Palliative nursing; Cancer pain; Quality of life

全世界每年癌症患者死亡人数超1000万。癌症已成为对严重威胁人类生命的疾病之一，但只有部分早期患者能得到完全治愈，大多数患者都以缓解临床症状，提高生活质量为主要目的。癌性疼痛（癌痛）作为癌症常见的伴随症状之一，约70%的患者均会受到癌痛的影响[1]，且有不少患者会因无法忍受癌痛折磨产生严重心理疾病甚至自杀。患者在接受放疗的同时可损伤正常组织，例如鼻咽癌患者常由于放射性口腔黏膜炎导致不敢进食，有时甚至中断或放弃放疗[2]。护士是患者最直接、最连续的照顾者，最能发现患者心理需求。我国于2010年对癌痛的规范化治疗也提出来较为具体的要求，多学科专业团队明确提出了护士所具有的责任和角色，目前规范化癌痛护理也在患者身上得到了广泛的运用[3]。尽管目前有多种控制癌痛手段，但是普遍有癌痛控制不佳的报道，多达1/3的癌症患者仍饱受癌痛的折磨[4]。本研究将规范化癌痛护理联合舒缓护理对正处于放疗期间的恶性肿瘤患者进行干预，并分析其干预结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月在宁波市医疗中心李惠利医院放疗科收治的83例接受放疗的恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～65岁者;②诊断符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的恶性肿瘤者;③Karnofsky[5]功能状态评分>60分者;④目前预期生存时间>3个月;⑤自愿参加本研究者。排除标准：①非癌性疼痛者;②止痛药过敏者;③有精神障碍不能配合完成评估者。该研究经过医院医学伦理委员会批准（伦理号：KY2021PJ157），并签署知情同意书。为避免干预措施交叉影响，先将入院的42例患者作为对照组，再将后入院的41例患者作为观察组。对两组患者的性别、年龄、原发肿瘤类型等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组、观察组的患者均给予规范化癌痛护理。具体方案有疼痛评估、药物护理、心理护理。①疼痛评估。首先，采用疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）[6]完成患者入院8 h内的首次疼痛评估，并于每日8：00、12：00、18：00完成疼痛评估。②药物护理。对药物止痛的患者在用药后根据用药途径来确定再次疼痛评估的时间，静脉给药15 min后复评，口服给药60 min后复评，肌肉注射30 miin后复评。严格按照三阶梯镇痛疗法，嘱患者定时用药，将患者疼痛状况及时上报医生;嘱患者多饮水、多食用富含膳食纤维的食物，适量运动，以防止出现便秘、恶心、呕吐等不良反应，必要时可给予缓泻剂等对症治疗。③心理护理。分发疼痛健康宣教小手册，给予恶性肿瘤癌痛治疗相关知识宣教，分散患者注意力，缓解患者紧张、恐惧的情绪。

观察组在规范化癌痛护理的同时给予舒缓护理。首先由科室专业人员成立专门的舒缓小组，具体方案如下所述。①环境提升护理。在适宜湿温度的病房内多放置一些绿色植物。播放由专业的音乐治疗师安排的轻柔舒缓减压音乐，并鼓励患者聆听，通过音乐来调节患者情绪。②家庭支持护理。定期有专业心理治疗人员对患者及其家属进行心理疏导，鼓励患者将心理的不良情绪释放出来，并多与家属沟通，维持良好的家庭关系和社会支持系统。③营养管理。定期评估患者营养状况。由营养学专业人员为患者制定科学营养的膳食计划，指导患者多食用一些改善睡眠、缓解情绪的食物。④舒适生活护理。帮助患者一起制定作息表，为患者安排治疗时间之余的趣味活动，如打太极、下棋、猜字谜等，让患者感受到生活的美好。定期举办癌痛患者病友会，邀请有类似经历的病友为患者开展现身说法，以鼓励患者以积极乐观的态度面对癌痛、克服癌痛。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 患者满意度  记录两组患者住院期间的满意程度。

1.3.2 癌痛控制情况  记录入院首班、1个月后两组患者疼痛评分，疼痛减轻程度=（首班评分-1个月后评分）/首班评分×100%。0度（未缓解）：疼痛减轻程度≤24%;1度（轻度缓解）：疼痛减轻程度25%～49%;2度（中度缓解）：疼痛减轻程度50%～74%;3度（明显缓解）：疼痛减轻程度75%～99%;4度（疼痛消失）：即100%。总缓解例数=1度+2度+3度+4度例数。

1.3.3 生命质量  对两组患者的生命质量采用癌症患者生命质量测定量表FACT-G评分系统[7]，分别对患者的生理状况、功能状况、情感状况、家庭社会状况进行评分，分数越高患者状况越好。

1.3.4 心理状况  运用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression dcale，SDS）评分量表对两组患者进行评估，分数越高患者心理状况越差。焦虑自评量表（SAS）分为4级评分，共含有20个项目，用于评出焦虑患者的主观感受。抑郁自评量表（SDS）评分量表分为4级评分，共含有20个项目，能直观地反映抑郁患者的主观感受及其在治疗中的变化[8]。研究者均经过一致性检验，符合要示者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据统计分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。计量资料用（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组患者的满意率为82.93%，与对照组的54.76%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者癌痛缓解程度比较

观察组患者的总缓解率为82.93%，与对照组者的54.76%比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.3两组患者生命质量评分比较

观察组与对照组护理干预前的生理状况、功能状况、情感状况、家庭社会状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），给予护理干预后观察组的生理状况、功能状况和情感状况评分明显高于对照组（P<0.05），家庭社会状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 两组患者焦虑、抑郁评分比较

观察组与对照组护理干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），给予护理干预后，观察组的SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

癌痛不仅影响患者的情绪和感觉，它同时可使机体各系统产生应激反应，如代谢、内分泌甚至免疫系统的改变，严重时促进肿瘤的生长与转移，加重病情。癌痛会导致患者生理、心理和社会人际关系改变，严重影响患者生命质量[9]。患者长期饱受疾病的困扰，多数出现恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍问题，而癌痛加剧了这些症状，甚至有些患者对医务人员有抵触心理，无法顺利配合治疗。随着疼痛管理的专业化发展，疼痛管理已从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[10]。但是目前病房条件有限、心理疏导不到位、膳食种类有限等问题[11]，使患者无法处于舒适的环境中，无法完全感受到安全、理解和尊重。规范化癌痛护理在一定程度关注了患者的心理问题，采用多种手段分散患者注意力，并科普肿瘤治疗护理相关知识，让他们有更大的信心战胜癌症[12]。

舒缓护理是以让患者得到最大的舒适感为目的[13]，帮助患者在生理、心理、人际关系中处于最舒适的状态，以抵消恶性肿瘤带来的不良情绪[14]。相关研究也表明，舒缓护理在缓解恶性肿瘤患者放疗导致的不良反应中具有积极作用[15]。医护人员虽不能时刻陪护在患者身边，但是舒缓护理实施的一系列措施不仅促进医患之间的沟通，同时充分动员患者家属参与到患者心理疏导中，帮助患者维持良好的家庭关系。舒缓护理也可引导患者多参加社会活动，来缓解患者抑郁、孤独的问题[16]。其中，音乐疗法的应用，激发了患者的感情，提高了大脑皮层的兴奋性，使得患者能更好地抵抗不良情绪[17]，同时国外相关动物实验也表明了音乐可以起到镇痛的作用[18]。本研究结果可见，给予舒缓护理后的患者对治疗过程的满意程度明显增高，这不仅改善了医患关系，也为患者增加了治疗的信心，使其具有更好的依从性[19]。舒缓护理使得疼痛总缓解率达到82.93%，这极大提高了患者的生命质量。患者的心理问题如果得不到有效的解决，那就很难获得疼痛及其他症状的缓解[20]。本研究接受舒缓护理的患者的焦虑抑郁状态得到了很好的改善，更加有益于患者癌痛的缓解。舒缓护理的干预，帮助患者正确认识及对待癌痛，使得患者获得了更多的满足感和安全感[21-22]，更加有利于患者康复。

综上所述，规范化癌痛护理联合舒缓护理能有效地缓解癌痛，并减少患者焦虑、抑郁等不良情绪，从而提高患者对治疗护理的满意度以及患者的生命质量。由于本研究病例有限，其研究结果可能存在一定局限性，需要更多的样本来评估规范化癌痛护理联合舒缓护理对放疗期间恶性肿瘤患者癌痛控制的应用价值。

[参考文献]

[1] 张艳.癌痛护理干预应用于恶性肿瘤患者疼痛控制中的效果[J].國际护理学杂志，2019，38（5）：713-716.

[2] 谭炳煦，程玉峰.普通癌痛及“围放疗期”癌痛患者规范化治疗进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2020，29（1）：73-78.

[3] 高小莉，孟庆彬.个性化护理联合心理诱导在胃癌患者术后恢复期间的应用效果[J].中华全科医学，2019，17（11）：1957-1960

[4] 吴杰，金云玉，董丽华.全面引导护理对乳腺癌放疗患者护理质量的影响[J].中华全科医学，2019，17（4）：678-681.

[5] Azam F，Latif MF，Farooq A，et al.Performance status assessment by using ECOG （eastern cooperative oncology group） score for cancer patients by oncology healthcare professionals[J].Case Rep Oncol，2019，12（3）：728-736.

[6] 田云，郑艳.癌痛规范化管理模式对肿瘤患者生存质量及疼痛结局的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（26）：3140-3144.

[7] 万崇华，孟琼，汤学良，等.癌症患者生命质量测定量表FACT-G中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2006，21（1）：77-80.

[8] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[9] 芮冶昊，林娟，康国娟，等.团队随访对癌痛患者延续管理的效果观察[J].中国实用护理杂志，2017，33（35）：2731-2734.

[10] 周炳兰，郭凤.护士与病人癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004，19（14）：13-15.

[11] 王艳静，崔爽，郑莹.舒缓护理在晚期结直肠癌合并肠梗阻患者中的应用探索[J].中华结直肠疾病电子杂志，2018，7（6）：589-592.

[12] 李永莉，王敏娟.规范化护理干预在癌性疼痛患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（14）：181-183.

[13] 徐丽.癌痛管理中规范化临床药学服务模式的建立及应用[J]. 临床合理用药杂志，2019，12（8）：96-97.

[14] 邓雅梅，骆惠玉，何晓华，等.癌痛规范化治疗示范病房护士癌痛评估规范性的调查研究[J].中华护理教育，2019，16（2）：98-100.

[15] Coyne P，Mulvenon C，Paice JA. American society for pain management nursing and hospice and palliative nurses association position statement：Pain management at the end of life[J].Pain Manag Nurs，2018，19（1）：3-7.

[16] 孙素亚，黄燕.延续性护理结合癌痛护理质量指标在消化道肿瘤癌痛患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（2）：223-226.

[17] 王丽丽.中西医结合舒缓疗护在恶性肿瘤患者热疗护理中应用的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（2）：186-189.

[18] 夏文恬，彭丽清，王琦，等.思维导图引导癌痛护理对晚期肺癌化疗患者的干预研究[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（7）：862-864.

[19] 孙静，王海云，张翠翠.规范化疼痛评估在癌痛護理中的应用评价[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：296-297.

[20] 穰佳熙，陈煜，贺莉萍.个性化护理干预对甲状腺微小乳头状癌患者的应用效果[J].中华全科医学，2019，17（5）：877-880.

[21] Huang J，Wu WY，Ding QF，et al.Study on nursing system construction for standardized treatment of cancer pain in demonstration hospital[J].Hospital Management Forum，2018，35（10）：37-40.

[22] 万利芹，吴菊花，苏小虎，等.右美托咪定复合氟比洛芬酯静脉自控镇痛用于晚期癌痛患者的临床观察[J].中国现代医生，2020，58（28）：138-142.

（收稿日期：2021-03-30）