针刺联合黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘的临床疗效研究

刘兴浦

临床上会经常遇见便秘的患者,老年人明显更易发作。西医可以在短时间里迅速排便,可一旦停药后,又会复发,长时间灌肠通便后会导致肠道菌群失常,引发消化不良等症状。中医学通过整体观念和辨证论治的观点,从整体上有针对性治疗便秘,效果较为理想,而且无依赖性,不良反应也较少［1］。明代陶华的《伤寒六书》中,详细记录了黄龙汤的功用：补气养血、攻下通便,主治气血不足导致的便秘。此次试验选择2019 年6 月～2020 年6 月在沈阳医学院附属第二医院治疗的120 例老年气虚肠燥型便秘患者作为研究对象,研究针刺联合黄龙汤治疗的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2020 年6 月在沈阳医学院附属第二医院治疗的120 例老年气虚肠燥型便秘患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组60 例。治疗组患者中男32 例,女28 例；年龄62～83 岁,平均年龄(75.5±6.3)岁；平均体质量指数(BMI)(24.7±3.4)kg/m2；平均病程(9.4±3.6)个月；严重程度：轻度24 例,中度36 例。对照组患者中男36 例,女24 例；年龄61～82 岁,平均年龄(72.4±7.2)岁；平均BMI(25.3±2.9)kg/m2；平均病程(8.7±4.2)个月；严重程度：轻度26 例,中度34 例。两组患者性别、年龄、BMI、病程、严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：根据国家中医药管理局制定的2012 年版《中医病证诊断疗效标准》中关于诊断气虚肠燥型便秘的标准［2］。西医诊断标准：功能性便秘(FC)诊断标准参照罗马Ⅲ标准［3］。

1.3 纳入标准 符合FC 的西医诊断标准；中医辨证为气虚肠燥证；2 个月前患者未使用任何帮助排便的药物和治疗。

1.4 排除标准 因使用阿片类止疼药、抗精神病药、增加排尿的药物等导致的便秘；有先天性巨结肠或巨直肠的患者；因肠道神经病变导致的便秘；对药物过敏的患者；患有急慢性脑血管病的患者；长期卧床的患者；处于妊娠或哺乳期的患者；患有肝、肾功能不全或代谢异常的患者；患有痔疮或肛门括约肌肥大的患者。

1.5 治疗方法 两组患者根据《中国慢性便秘诊治指南》［3］,使用统一的诊断、治疗方法。其基础内容有：①完善相关病史的采集,对患者进行完整的体检及相关的理化检测等；②对患者进行相关指导教育,嘱患者按时排便、多活动、保证正常的饮食等。

对照组患者采用聚乙二醇4000 散(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字 H200080092)治疗,一次性冲服,1 次/d,10 g/次。

治疗组患者采用针刺联合黄龙汤治疗。针刺选穴：主穴有关元、中脘、气海、大肠俞、下脘,辅穴有足三里、照海、八髎、支沟、天枢、大横等。针刺手法：让患者处于端坐位,然后对以上所选穴位的局部皮肤进行酒精消毒,再使用规格为1.5 寸的华佗牌毫针,用正常进针手法刺入上述穴位中,然后再缓慢提插和轻揉捻转银针使之得气,若感觉得气后,留针30 min,1 次/d。黄龙汤基本方如下：大黄8 g,枳实8 g,芒硝10 g,厚朴10 g,当归10 g,人参8 g,炙甘草10 g。若心神不宁,夜寐易惊加龙骨、牡蛎各25 g,珍珠母25 g；梦多加合欢皮20 g,夜交藤25 g,远志15 g；烦热不眠,急躁易怒加栀子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸闷加瓜蒌12 g,薤白l4 g,郁金20 g［4］。以上中药均来自于本综合门诊部中药房,按正规方法炮制。1 剂/d,水煎至 300 ml(医院统一煎服),分2 次早晚服。两组均连续治疗1个月。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、中医证候(大便干硬、状如羊屎)发生情况、PACQOL 评分、不良反应发生情况。①PAC-QOL 评分标准［5］：该量表包含28 个条目,共分为躯体不适 (4 个条目)、担心和焦虑(11 个条目)、心理社会不适(8 个条目)及满意度(5 个条目)4 个维度；每个条目均采取5 级评分,从完全没有～极大有5 个等级,依次以0～4 分表示；每个维度下所包含的条目得分总和即为各维度得分,评分越高说明生活质量越低。②疗效判定标准：患者治疗前后分别进行1 次PAC-QOL 评分判定,疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：症状基本消除,疗效指数≥90%；显效：症状基本消失,疗效指数50%～89%；有效：症状有所改善,疗效指数30%～49%；无效：症状无明显改善或加重,疗效指数<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率为96.67%,高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者中医证候发生情况比较 治疗后,治疗组患者大便干硬、状如羊屎发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者PAC-QOL 评分比较 治疗1 个月后,治疗组患者躯体不适、担心和焦虑、心理社会不适、满意度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PAC-QOL 评分比较(±s,分)

表3 两组患者PAC-QOL 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者不良反应发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

中医学考虑,便秘的病机和大肠传导失司有关。年老者由于脏腑低下,而使阳气不足,平素体虚,血虚不能濡养大肠,大肠无力传导,大便滞于肠内而日久硬结,出现便秘［6］。所以老年便秘患者大多是气虚肠燥证所致,故以养血润肠为主。此次试验针刺治疗的选穴策略是：关元是足三阴和任脉的交汇穴,也是小肠的募穴,故有培元补肾、固脱温阳之功；大肠俞在足太阳膀胱经内,能散大肠之内热,降逆理气、调和肠胃等；中脘在任脉上,属胃的募穴,足阳明、手太阳都和少阳、任脉在此交汇,故能调畅气机、调理中气、利水下行之功；足阳明胃经与足太阴脾经在下脘交汇,也是任脉的穴位,故能疏通水道；气海是盲的原穴,也是任脉的穴位,故有祛瘀行气、益气利水之功。五穴相辅,可调理胃肠、疏通水道、益水通阳之功。支沟在手少阳三焦经上,可疏通三焦通道,配合照海治疗大便不通；天枢在足阳明胃经上,是大肠的募穴,可消食导滞、调畅大肠,配合大肠俞、足三里能调理气机、疏通大肠；大横是足太阴、阴维的交汇穴,在足太阴脾经上,有祛湿除烦之功；八髎和足三里配合,可明显改善便秘症状。诸穴合用,从整体上调畅气机,可补益气血、疏通三焦之功［7］。此次试验使用黄龙汤,此方由大承气汤加减而成。方中大黄的功效是祛瘀行气、泻热去烦,当归可润肠通便、补益气血,两药共为君药,可攻下热结、祛湿散热；芒硝可消肿泻火、软坚散结、通利大便,枳实能祛瘀化痰、行气消食,人参可益气生血、大补元气,此三药共为臣药,可加强君药的润肠通便、补益气血之功；厚朴可降气祛湿、化痰理气之功,属佐药；炙甘草可健脾行气、解毒消肿之功,同时调和诸药。上述诸药合用,可补气养血、理气通腹、润肠通便之功,正符合气虚肠燥型便秘的病机［8］。根据现代药理学证实,大黄可以调节便秘大鼠模型的水通道蛋白3(AQP3),同时加速肠道运动,以加强大肠排便功能；当归可以改善肠系膜血管内环境,改善肠管微循环等多种药理作用［9,10］。陈静等［9］试验证实,大鼠行盲肠术后,给予针刺足三里等穴位后,可以加速大鼠产生胃泌素,从而改善胃肠功能。

综上所述,使用针刺联合黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘患者效果显著,能明显改善患者不适症状,提高生活质量,且安全性较高。