尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛患者症状及近期预后的影响分析

王喆琨 宋彦蓉

冠心病是由于血脂代谢异常,聚集在动脉内膜形成白色斑块,导致全身性、弥漫性动脉壁疾病,又称动脉粥样硬化。同时,斑块的不断积聚还会造成动脉狭窄、血流受阻,导致心肌缺血缺氧,并产生心绞痛。介入治疗是冠心病的有效治疗方法之一,但术后可导致心绞痛发作,患者伴有明显的胸痛症状,以压榨性疼痛为主,致病因素较多。它对临床治疗的及时性要求很高,如果没有及时有效的治疗,很容易导致心力衰竭、猝死等不良事件,严重危及患者的生命安全,有必要给予患者有效的药物控制,以减轻疼痛,并为心功能的转归提供帮助。随着临床药学的不断发展,治疗心绞痛的药物越来越多。尼可地尔作为临床治疗顽固性心绞痛的首选药物,能有效缓解疼痛症状。尼可地尔是一种硝酸盐化合物,能抑制Ca2+内流,促进细胞K+外流,松弛血管平滑肌,抑制冠状动脉扩张,有效缓解心肌缺血,改善临床症状。本研究探讨了尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛患者症状及近期预后的影响,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2020 年1～12 月收治的80 例冠心病介入治疗后心绞痛患者,根据治疗模式的差异分为对照组及研究组,每组40 例。研究组男 27 例,女13 例；年龄38～78 岁,平均年龄(56.56± 7.41)岁。对照组男26 例,女14 例；年龄36～77 岁,平均年龄(56.21±7.21)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予西医治疗。单硝酸异山梨酯片口服1 次,40 mg/次,心绞痛发作时服用硝酸甘油片缓解心绞痛症状。研究组在对照组基础上给予尼可地尔治疗。尼可地尔(天方药业有限公司,国药准字H41024517)口服,剂量为3 次/d,5 mg/次。两组均治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组心绞痛VAS 评分、心功能分级、血小板计数、血脂指标(低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯)、治疗效果及不良反应发生情况。治疗效果判定标准：显效：心绞痛发作减少>75%,硝酸甘油片的用量减少>75%；有效：心绞痛发作减少40%～75%,硝酸甘油片的用量减少40%～75%；无效:达不到上述的标准。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛VAS 评分、心功能分级、血小板计数比较 治疗前,两组心绞痛VAS 评分、心功能分级、血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组心绞痛VAS 评分、心功能分级、血小板计数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心绞痛VAS 评分、心功能分级、血小板计数比较(±s)

表1 两组心绞痛VAS 评分、心功能分级、血小板计数比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组血脂指标比较 治疗前,两组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂指标比较(±s,mmol/L)

表2 两组血脂指标比较(±s,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组治疗效果比较 研究组显效23 例、有效 16 例、无效1 例；研究组显效20 例、有效12 例、无效8 例。研究组治疗总有效率97.50%(39/40)高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率2.50%(1/40)低于对照组的20.00%(8/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

根据国家心血管病中心2012 年8 月9 日发布的《中国心血管病报告2012》中的数据,我国心血管病患病人数约为2.9 亿,即每5 个成年人中就有1 个患有心血管病；估计每年约有350 万人死于心血管病(包括心脏病和脑血管病),占总死因的41%,居各类疾病之首。这意味着每10 秒就有一人死于心血管疾病。如此高的病死率令人震惊,而饮食结构不合理、吸烟、饮酒和缺乏锻炼等不良习惯,导致心脑血管疾病的发病率也是显而易见的［2］。冠心病是临床常见的心血管疾病。患者往往存在冠状动脉粥样硬化的狭窄和梗阻,导致心肌缺血、缺氧、心绞痛和心肌梗死。冠心病的诱发因素与动脉粥样硬化有关。同时,大量的血小板会聚集在血管中,然后形成血栓,久而久之,血管的内腔就会闭塞和狭窄。如果病情较重,会阻碍心肌血液的运输和供应,从而导致心脏缺血性坏死。据相关资料显示,冠心病首次发生时,其临床症状以猝死为主,比例约为30%,同时会有较高的死亡率,对其生命安全构成威胁。以往的临床治疗以药物治疗为主,但疗效不是很理想。随着医学技术的飞速发展,经皮冠状动脉介入治疗在临床上得到了高度的认可和广泛的应用。该方法创伤小,无需开胸手术,为预后奠定了基础。然而,由于机械损伤和支架内血栓形成,术后患者仍存在心绞痛。目前,经皮冠状动脉腔内介入术作为治疗冠心病的有效手段已广泛应用于临床,但术后半年内30%～50%的再狭窄率一直是影响其疗效的主要因素［3,4］。

冠心病介入术后心绞痛在心血管疾病中较为常见,发病率高,病死率高。如果不能采取有效的治疗措施,将对患者的生命安全构成威胁。由于老龄化的加剧、生活水平的提高和生活方式的改变,冠心病心绞痛的发病率呈逐年上升趋势。以往的临床治疗以常规治疗为主,但治疗效果不是很理想,并发症发生率高［5］。

冠心病介入治疗后心绞痛发病率高,本病的致病因素与心肌缺血直接相关,患者伴有明显的胸痛,严重危及中老年患者的生命安全,其临床表现为发病率高、并发症多、病死率高,应给予有效的药物控制,避免病情进展,减少预后不良事件的发生,提高疾病控制效果［6,7］。

尼可地尔是治疗冠心病的首选药物,主要由硝酸盐和烟酰胺组成,化学名称为N-(2-羟乙基)烟酰胺硝酸,药物作用于人体后,可有效激活KATP 通道,进而抑制Ca2+流入血浆［8,9］。尼可地尔的药物作用机制是：其自身的硝酸盐样药物作用和三磷酸腺苷(ATP)敏感的K+通道开放剂,当“mito-KATP 通道”被有效激活时,可以抑制钙离子的流动,进而降低患者心脏的预负荷,从而减轻影响患者心肌缺血症状的程度,这种药物通过与硝酸盐反应生成一氧化氮(NO),从而扩张血 管［10-12］。此外,还能改善血液灌流,减轻心脏负荷,缓解心肌缺血,被广泛应用于心绞痛的治疗中。尼可地尔能有效扩张血管,抑制血小板聚集,改善局部微循环。尼可地尔能有效提高活动耐量,避免心绞痛发作。在临床药理分析中发现,与其他硝酸酯类药物相比,尼可地尔具有更高的耐药性和更低的耐药率,这与ATP通道的激活高度相关［13-15］。

本研究显示,治疗后,研究组心绞痛VAS 评分、心功能分级、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,冠心病介入治疗后心绞痛患者采用尼可地尔治疗可更好改善病情,并有利于改善心功能和血脂水平,值得推广。