地西泮联合苯巴比妥治疗小儿惊厥的效果及对患儿血清学指标的影响分析

杨帆

小儿惊厥是儿科较为常见的临床症状之一。通常,如果惊厥发作后不能及时进行治疗和干预,容易导致神经损伤、癫痫、智力低下等严重并发症。这严重影响了患儿今后的正常生活。因此,尽快对惊厥患儿进行治疗干预,避免其健康受到威胁是必要的。如果儿童癫痫发作频繁,可能会对他们的智力发展、生命健康造成极大威胁。临床研究表明,小儿惊厥具有起病急、发展快的特点,如果错过最佳治疗时机,容易造成器官损伤,因此及时有效的治疗是改善儿童预后的关键。惊厥儿童常表现为局部或全身肌群阵挛或强直性惊厥,并伴有意识障碍。因此,合理用药、早期纠正是小儿惊厥临床治疗的首要任务［1］。本研究探索了地西泮联合苯巴比妥治疗小儿惊厥的效果及对患儿血清学指标的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例小儿惊厥患儿,随机分为对照组及观察组,各40 例。对照组男女比例27∶13；年龄0.6～6.0 岁,平均年龄(2.92±1.42)岁；入院时体温38.4～40.2℃,平均体温(39.42±0.61)℃；其中,感染性疾病导致惊厥28 例、非感染性疾病导致惊厥12 例；体重6～31 kg,平均体重(18.69±4.72)kg。观察组男女比例26∶14；年龄0.6～6.3 岁,平均年龄(2.95±1.43)岁；入院时体温38.2～40.2℃,平均体温(39.32±0.54)℃；其中,感染性疾病导致惊厥27 例、非感染性疾病导致惊厥13 例；体重6～32 kg,平均体重(18.37±4.78)kg。两组患儿的一 般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后及时进行常规检查,有针对性地开展基础疾病治疗,引导患儿保持侧卧休息调理,清除呼吸道分泌物,避免吸入性窒息；同时进行低流量吸氧、物理降温、纠正水电解质、酸碱失衡等常规治疗操作,维护患儿正常生理功能。对照组患儿采用苯巴比妥治疗,苯巴比妥钠注射液(哈药集团三精制药有限公司,国药准字H23021166)初始剂量为10 mg/kg,静脉滴注,速度为1 mg/min,共滴注0.5～1.0 h；24 h 后减少剂量至0.5 mg/kg,给药方式与初始相同。观察组患儿在对照组基础上增加地西泮治疗。地西泮片(江苏长江药业有限公司,国药准字H32022580,规格：2.5 mg) 的剂量为40～200 μg/(kg·次),根据患儿惊厥控制的情况酌量增减,最大剂量≤10 mg,3 次/d。两组患儿均持续给药3 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组惊厥发作控制时间、血清学指标恢复正常时间、住院时间、治疗前后血清学指标(脑源性神经营养因子、S-100β 蛋白、神经元特异性烯醇化酶)水平、治疗效果、并发症发生情况及复发情况。疗效判定标准：显效：药物治疗 10 min 后,患儿惊厥症状、意识障碍消失,辅助检查指标陆续恢复正常；有效：药物治疗30 min 后,患儿意识恢复,惊厥停止,相关症状减轻,辅助检查指标有改善迹象；无效：药物治疗30 min 后,惊厥次数未见减少或加重,意识障碍及相关症状无改善迹象。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组惊厥发作控制时间、血清学指标恢复正常时间、住院时间比较 观察组惊厥发作控制时间、血清学指标恢复正常时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组惊厥发作控制时间、血清学指标恢复正常时间、住院时间比较(±s)

表1 两组惊厥发作控制时间、血清学指标恢复正常时间、住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前,两组脑源性神经营养因子、S-100β 蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组脑源性神经营养因子、S-100β 蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血清学指标水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组疗效比较 观察组显效25 例、有效14 例、无效1 例；对照组显效20 例、有效11 例、无效9 例。观察组总有效率97.50%(39/40)高于对照组的77.50% (31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组并发症发生情况及复发情况比较 观察组并发症发生率2.50%(1/40)、复发率0 低于对照组的15.00%(6/40)、12.50%(5/40),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

惊厥是儿童时期的一种常见病,3 个月～5 岁的儿童发病率较高,因为现阶段儿童还处于生长发育阶段,神经系统发育不充分,易受病毒感染、代谢性疾病、颅脑外伤等因素影响,导致神经元异常、同步放电,引起突发性肌强直、阵挛惊厥,并伴有严重的意识障碍症状。从惊厥进展来看,具有起病快、进展快、易复发的典型特点。在发病期,儿童体温往往>38.5℃,容易诱发脑神经损伤等严重并发症,影响儿童健康生长发育,迫切需要临床合理关注［3,4］。热性惊厥是儿童常见病,以5 岁以下儿童为多见。在排除颅内感染的情况下,体温>38℃,并伴有惊厥,可诊断为热性惊厥。热性惊厥的发病机制尚不完全清楚,可能是由于脑组织发育不成熟,神经元功能分化不完全,泛化扩散,导致热性惊厥和惊厥阈值较低。据统计,惊厥发生率在2%～8%左右,遗传倾向较为明显。6 个月～3 岁的儿童是最常见的人群［5,6］。典型的惊厥症状持续时间短则几秒,长则几分钟,通常<15 min,但对儿童身心健康仍有很大危害。小儿惊厥的临床治疗药物种类繁多,合理选择药物是小儿惊厥治疗的关键。苯巴比妥是一种镇静催眠药物,也是一种有效的抗惊厥药物,可直接干扰人体中枢系统,其抑制作用呈明显的剂量依赖性,即剂量越大,抑制作用越强［7,8］。研究表明,一定浓度的苯巴比妥能有效缓解谷氨酸兴奋,抑制中枢神经系统突触传递,从而抑制癫痫样放电。地西泮具有抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥、松弛中枢肌肉、镇静等多种作用。地西泮能选择性地与苯二氮类受体结合,加速突触传递,促进γ-氨基丁酸(GABA)释放,因此抗癫痫、抗惊厥作用更为突出。地西泮与苯巴比妥联合使用可增强疗效,有助于缓解疾病［9］。本研究的成果中显示,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。孙婉等［10］的研究也显示,苯巴比妥与地西泮联合治疗小儿热性惊厥疗效确切,和本研究结论相似。可见,苯巴比妥与地西泮对于小儿惊厥的效果确切,可有效控制患儿的惊厥症状,改善血清学指标,缩短治疗的时间,并减少并发症和降低复发率,主要是因为苯巴比妥是一种长效巴比妥酸盐,可抑制脑干网状结构的上行系统,减少神经冲动对大脑皮层的影响,减少过程的扩散,从而降低大脑皮层的兴奋性,以达到抗惊厥的效果。地西泮具有良好的镇静催眠作用,可与苯二氮类药物合用,加速GABA 释放,达到抗惊厥作用。同时,地西泮吸收快,在短时间内达到血药浓度峰值,迅速缓解惊厥症状。

综上所述,苯巴比妥与地西泮对于小儿惊厥的效果确切,可有效控制患儿的惊厥症状,改善血清学指标,缩短治疗的时间,并减少并发症和降低复发率,值得推广和应用。