预见性干预在肾病综合征患者血液净化治疗中的应用价值

胡海燕 李西园 张莹 高大维

肾病综合征(NS)是由于各种肾脏疾病引发的一种临床综合征，特征是大量蛋白尿，成年人每日尿蛋白含量>3.5 g，同时伴有水肿、低蛋白血症等症状，对患者身心健康造成严重不良影响[1,2]。血液净化是目前临床治疗NS的主要手段，可有效清除血液中的毒素、炎性介质，改善血流动力学，维持水电解质平衡[3]。但由于NS患者病情较重，在血液透析治疗期间容易出现强烈焦虑、绝望、抑郁等消极情绪，影响睡眠质量，增加营养不良等并发症发生率[4]。预见性干预要求护理人员通过查阅相关文献、分析现状等方式，预测患者在治疗过程中可能出现的不良事件，及早采取针对性护理对策，将不良反应发生率降至最低，现已在多种疾病护理中取得显著效果[5]。基于此，为探究NS患者血液净化治疗期间预见性护理的效果，本文对住院的82例接受血液净化治疗的NS患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2021年6月收治住院接受血液净化治疗的NS患者82例，医院伦理委员会已审批，依照随机法分为对照组和观察组，(n=41)，观察组：男26例，女15例；年龄26～75岁，平均年龄(50.62±6.41)岁；病程4～16个月，平均(10.52±2.74)个月；文化程度：初中及以下12例，高中20例，大专及以上9例。对照组：男25例，女16例；年龄28～74岁，平均年龄(50.71±6.38)岁；病程5～15个月，平均年龄(10.56±2.68)个月；文化程度：初中及以下14例，高中19例，大专及以上8例。2组年龄、性别比、病程和文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄>18周岁;②不限男女;③病历资料完整、齐全;④血液透析时间>4周;⑤意识清醒、对答切题;⑥均已签署同意书。

1.2.2 排除标准：①合并尿路感染等疾病者；②合并急慢性感染性疾病者；③中途退出此研究者；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并恶性肿瘤者；⑥中途转院、退出者；⑦贫血、免疫功能低下者；⑧合并脑梗死、心肌梗死等疾病者；⑨合并抑郁症、痴呆等疾病者；⑩预计生存期<3个月。

1.3 方法

1.3.1 对照组：由主管护士告知患者血液净化治疗的目的、注意事项和重要性，密切监测生命体征，严格遵医嘱用药，仔细观察用药后的不良反应，必要时予以对症处理。

1.3.2 观察组：①病情观察：血液净化治疗的30 min内，密切观察患者有无呼吸困难、寒颤、胸闷、发热、脸红等症状，必要时及时遵医嘱予以5～10 mg地塞米松静推，同时予以低流量吸氧。②心理护理：护士细致、耐心向患者讲解血液净化的目的、特点、相关费用等，通过面对面的沟通及时解决患者存在的心理问题，构建相互信任的护患关系，消除患者消极情绪。③皮肤护理：告知患者平日穿宽松、棉质的衣物，以温水擦拭皮肤，不可用力揉搓，保证皮肤排泄通畅，不可用沐浴露、碱性香皂洗皮肤，对于皮肤瘙痒的患者，不可用力抓挠，防止局部皮肤破损。④饮食护理：血液净化在去除大量毒素的同时，还会导致机体丢失一定量的维生素、氨基酸、蛋白质等，如果丢失的营养物质得不到及时的补充，则会引发丢失综合征。⑤预防感染：病房每日用紫外线消毒>30 min，定期开窗通风，严格限制家属探视时间、频率、人数等，用药时尽可能选择口服，减少肌肉注射次数，防止引发感染。⑥睡眠护理：严格限制患者白天睡眠时间，白天可进行适当的运动锻炼，告知患者睡前30 min可饮用一杯热牛奶，以热水泡脚30 min，不可观看刺激、恐怖的影片，帮助患者入眠。⑦下肢按摩：护士在按摩之前清洁双手，涂抹润肤油，从患者足部远端开始向近心端按摩，每侧肢体至少按摩10 min，按摩力度以患者耐受为主，而后抓捏腓肠肌、股二头肌、股四头肌，抓捏5 s，放松5 s，重复抓捏5～10 min。

1.4 观察指标及评价标准 2组均护理4周后评价效果。

1.4.1 SAS(焦虑自评量表)评分：轻度50～59分，中度60～69分，重度≥70分[6]。

1.4.2 SDS(抑郁自评量表)评分：轻度53～62分，中度63～72分，重度≥73分[7]。

1.4.3 PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)评分：包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间7项内容，以0～3级评分法评定，生活质量越高，分值越低[8]。

1.4.4 并发症总发生率：统计营养不良、感染、DVT(下肢深静脉血栓)总发生率。

1.4.5 WHOQOL-100(世界卫生组织生活质量测定量表)评分：包括精神/宗教信仰、环境、社会关系、独立性、心理、生理6个部分，共24个项目，以1～5级评分法评定，生活质量越高，分值越高[9]。

2 结果

2.1 2组患者SAS评分、SDS评分比较 2组干预前SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组均较干预前改善(P<0.05)观察组护理后均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组SAS评分、SDS评分比较 n=41,分,

2.2 2组患者PSQI评分比较 2组干预前PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组均有所改善(P<0.05)；观察组护理后低于对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较 n=41,分,

2.3 2组患者WHOQOL-100评分比较 2组干预前WHOQOL-100评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组均有所改善(P<0.05)；观察组干预后较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者WHOQOL-100评分比较 n=41,分,

2.4 2组患者并发症总发生率比较 观察组仅出现营养不良1例，并发症总发生率为2.44%(1/41)，显著低于对照组的19.51%(8/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症总发生率比较 n=41,例(%)

3 讨论

自身免疫功能异常、病毒感染、长期服用肾毒性药物、接触重金属有毒物质等均为诱发NS的危险因素[10,11]。NS患者典型症状为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿等，随着疾病的进展、加重，会引发肾小管功能损伤、急性肾功能衰竭、血栓栓塞、感染等并发症，威胁到患者生命安全[12,13]。血液净化可调节机体体液平衡、水电解质平衡，保证人体生理状态稳定，吸附血液中的毒素，减轻器官功能受损程度，极大的延长了NS患者生存期[14,15]。据调查，大部分NS患者对疾病缺乏全面、正确的认知，治疗期间会出现焦虑、不安等不良情绪，一定程度上降低了睡眠质量，不利于机体康复[16]。因此，在NS患者血液净化治疗期间加强护理干预是目前临床关注的热点。

当前，随着医学模式的逐渐转变，护理模式也已经从传统的生物学模式转变为“生物-心理-社会”医学模式，不断地加深对情绪在疾病发生、发展中的作用的重视程度，让心理干预成为临床护理工作考量的重要因素之一[17]。本研究显示，观察组护理后SAS评分、SDS评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。表明预见性护理在改善NS患者血液净化治疗期间消极情绪、睡眠质量方面效果显著。分析如下：预见性干预是一种先进的护理理念，以整体护理作为理论指导，以临床预判作为护理工作的重点，以高质量的护理服务作为护理目标。预见性干预与传统护理最大的区别在于，护理人员认识到了消极情绪对患者病情恢复的影响，通过针对性的心理干预，及时纠正患者错误认知，解决患者存在的心理问题，使其正确、乐观地看待疾病与血液净化。

本研究显示：观察组并发症总发生率为2.44%低于对照组的19.51%，(P<0.05)。表明预见性干预可有效降低NS患者并发症发生率。分析如下：预见性干预将护理模式从被动转变为主动，提高了护理服务的预见性、规范性、安全性。通过加强皮肤护理，保持皮肤干燥、清洁，可有效预防感染等不良事件，通过饮食指导，调整患者饮食结构，增加蛋白质、纤维素、维生素等营养物质的摄入量，改善机体抵抗力、免疫力，对于降低营养不良等并发症发生率具有积极意义，通过下肢按摩，可促进下肢血液回流，改善下肢血液循环，有效预防DVT形成。杨海燕等[18]研究中，接受双下肢按摩+预见性护理的实验组并发症总发生率(11.63%)低于接受常规护理的对照组(35.71%)(P<0.05)，与本研究结果接近，证实双下肢按摩+预见性护理可有效降低NS患者并发症发生率，提高护理安全性。

本研究显示，观察组护理后WHOQOL-100评分高于对照组(P<0.05)。表明预见性干预可有效改善NS患者生存质量。分析如下：有研究证实：NS患者长期接受血液净化治疗，会产生消沉、抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响了治疗效果，导致疾病迁延不愈，生活质量降低[19]。预见性护理通过全方位的护理干预，尽可能满足患者需求，为患者提供优质、舒适、高效的护理服务，让患者保持最佳的身体状态、心理状态接受治疗，进而有助于促进生活质量提升。