血清炎性因子联合微生物检验对耐药肺炎克雷伯菌脓毒症诊断和预后分析

程子嘉 陈诚 李新科

脓毒症指的是感染引发的一类全身炎性反应综合征，指病原菌进入血液后循环、繁殖并随之将毒素与各类代谢产物释放，导致的机体全身炎症性疾病[1]。若未加以重视，疾病将急速进展，导致重症脓毒血症，通常存在血压降低、酸中毒、心率加速、少尿、多器官功能障碍等情况，对患者的日常生活与生存质量造成严重的影响，且医疗花费与病死率较高，对患者及其家属的身心压力、经济压力较大[2]。许多临床研究证实，对脓毒症患者采取血清炎性因子水平检测可对患者的基本病情有所认识，从而对患者后续疾病的诊断、预后等进行综合考量，减轻预后不良等多种危险因素，提高患者的生存质量[3-5]。为此，本次研究共收治了若干脓毒症患者作为研究对象，同时与我院健康体检的人群作为参照，分析相关的数据差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2019年3月至2020年10月至我院就诊的脓毒症患者共122例，其中A组严重脓毒症患者50例，B组脓毒症患者72例，另外收集同时期至我院体检的健康人员共60例为对照组。其中脓毒症患者男63例，女57例；年龄32～78岁，平均年龄(50.36±4.82)岁，对照组男32例，女28例；年龄31～77岁，平均年龄(50.28±4.15)岁。2组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[6]的相关判定标准；②短时间内未接触抗炎药物与免疫抑制剂。

1.2.2 排除标准：①伴有其他因素导致的多器官功能障碍；②伴有炎症性反应；③伴有影响凝血功能类疾病；④恶性肿瘤患者。

1.3 方法 检测2组受检者的血清炎性因子水平。入院后次日清晨抽取3 ml的空腹静脉血液样本，将其进行血清分离，其中PCT和IL-6用量子点免疫荧光层析法进行实验室检测，CPR用免疫比浊法进行实验室检测，严格依照操作说明书上的内容进行。检测2组受检者的病原菌分布情况，严格依照实验室检测步骤对病原菌采集，给予VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析统进行病原菌检测分析。

1.4 观察指标 分析不同病情严重程度的脓毒症患者与健康体检人员的炎性因子水平检测结果，包括降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。分析脓毒症患者病原菌的分布与构成情况，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌等。

2 结果

2.1 血清炎性因子水平 A组患者炎性因子水平(血清PCT、CRP、IL-6)与B组、对照组比较均明显较高(P<0.05)；B组患者炎性因子水平(血清PCT、CRP、IL-6)与对照组比较均明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 血清炎性因子水平分析

2.2 病原菌分布情况 脓毒症患者病原菌共285株，其中革兰阴性菌株共191株，肺炎克雷伯菌36株，占比12.63%，革兰阳性菌株共94株，占比32.98%，真菌5株，占比1.75%。见表2。

表2 脓毒症患者病原菌分布情况分析

2.3 肺炎克雷伯菌的耐药性 对肺炎克雷伯菌的耐药性进行分析可知，共36株肺炎克雷伯菌，其中对于头孢唑啉、头孢呋辛、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶耐药率>47%。而对于妥布霉素、左氧氟沙星、亚胺培南、厄他培南、替加环素的耐药率相对较低。见表3。

表3 肺炎克雷伯菌的耐药性分析 n=36

3 讨论

脓毒症为对于患者身体健康、生存质量等各个方面均会造成不利影响，导致患者及其家属的身心压力较大[7,8]。脓毒症作为一类感染性疾病，是机体对于感染性因素的一类应激反应，一旦机体出现了较为明显的炎性反应，将会对机体其他的器官、系统等功能稳定性造成破坏，包括患者的心血管系统等指标水平，随着病情的进一步发展，引发脓毒症休克等病症，严重降低了患者的生存质量[9，10]。

肺炎克雷伯菌在人体内分布较为广泛，若临床药物使用不合理，将会打破患者体内的菌群平衡，引发脓毒症[11,12]。而众所周知，肺炎克雷伯菌是临床上较为广泛的一类致病菌，因此，对该类菌群的耐药情况等进行实验室数据检测，可及时发现疾病的进展情况，从而指导安全用药，将病原菌耐药性有效降低[13]。本次研究共收治了122例脓毒症患者作为研究对象，其中A组为严重脓毒症患者，B组为脓毒症患者，在同一时期纳入健康体检对象进行参照，对3组受检者进行血清炎性因子等指标水平检测。

对脓毒症患者病原菌分布情况进行分析可知，病原菌共计285株，其中革兰阴性菌株共计191株，肺炎克雷伯菌36株，(12.63%)，革兰阳性菌株共计94株，(32.98%)，真菌5株，(1.75%)；肺炎克雷伯菌对于头孢唑林、头孢呋辛、氨曲南、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶耐药率>47%。而对于妥布霉素、左氧氟沙星、亚胺培南、厄他培南，替加环素肺克的耐药率相对较低。所以说，实际进行实验室数据检测时，需对疾病的重要病原菌种类、耐药性等指标进行重点观察分析，尽量减少使用出现抗性的抗菌药物，根据患者实际病情指导用药，提高疾病诊疗效果。另在油镜下检测得知，肺炎克雷伯菌耐药株外部存在一层生物膜，是导致该类菌株耐药的一类重要因素，当菌体表面出现生物膜后，使得细菌耐药基因表达调控、胞外黏多糖等因素，导致对各类抗生素出现耐药性[14]。

PCT属于一类急性期反应蛋白，正常状态下具有较低的血液水平，一旦出现脓毒血症，将会使得较多的PCT进入人体的血液循环系统内[15,16]。本次研究对3组受检者进行PCT检测得知，A组患者PCT值明显高于B组、对照组，B组患者PCT值明显高于对照组，说明随着脓毒症患者病情严重程度的递增，PCT值将会随之递增。由此可推断，PCT对于脓毒症患者的临床诊断意义具备一定的参考价值，诊断敏感性、特异性均较高，对PCT进行动态监测，便于完成疾病的初期诊断，指导后续药物的合理使用，减少不必要的药物不良反应，降低病原菌耐药率等情况[17]。CRP也是一类急性期反应蛋白，在肝脏内产生[18]。许多临床研究指出，CRP对于炎性反应的临床意义较大，对脓毒症患者来说，患病后的12～18 h，体内的CRP水平递增，之后缓慢降低，达到水平峰值后维持1～3 d[19]。本次研究结果，A组患者CRP与B组、对照组比较明显较高，B组患者CRP与对照组比较明显较高，说明CRP可在一定程度上反应出脓毒症患者的实际病情。另外，脓毒症患者的IL-6水平均明显高于健康体检人群，实际诊断时依据上述实验室指标辅助疾病后续的诊疗工作，对疾病进行早预防、早诊断，给予针对性的药物治疗，提高患者的生存质量。

综上情况可知，临床上应重视对耐药肺炎克雷伯菌脓毒症患者的诊断与治疗工作，进行实验室各项血清炎性因子的检测，了解疾病的耐药情况，便于指导患者安全合理用药，控制疾病的发展，改善患者预后。