思维导图干预对子宫肌瘤微创手术患者围术期常识知晓率的影响

孙燕蕾 麻莉 叶梅 张鑫鑫 孙丹丹 郭艳平

子宫肌瘤是一种由子宫平滑肌细胞增生而形成的良性肿瘤，患者以月经失调、腹部包块、尿频、白带增多为主要表现[1,2]。近年来，随着女性群体的生活、工作压力不断增加，子宫疾病的发病率越来越高，给女性的身心健康构成了极大威胁[3]。手术剔除是子宫肌瘤的重要治疗方式，而在腹腔镜技术进一步发展下，子宫肌瘤手术越来越趋向与微创化。对于接受子宫肌瘤微创手术患者而言，其围手术期知识知晓率会对其手术顺利进行、术后康复产生一定影响[4]。思维导图干预是现阶段新型干预模式，能层次清晰呈现干预内容，提高干预针对性、系统性[5]。本次研究分析思维导图干预对子宫肌瘤微创手术患者围手术期常识知晓率的影响，对2019年6月至2021年7月在本院行子宫肌瘤微创手术的106例患者进行了临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年7月在我院行子宫肌瘤微创手术的106例患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组53例。医院伦理委员会已对研究进行审批；且患者及其家属均已知情同意书。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=53,例

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①所有患者符合《妇产科学》[6]中有关子宫肌瘤诊断标准；②具备手术、麻醉指征者；③为初次接受腹腔镜手术者；④临床资料完整者。(2)排除标准：①近期内使用过影响胃肠动力药物者；②合并其他器质性疾病或恶性肿瘤者；③伴有其他妇科疾病者；④存在严重精神疾病或认知、沟通交流障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理干预，术前进行入院指导，全面评估病情、心理疏导等工作；绘制《子宫肌瘤微创手术患者健康教育手册》，予以患者发放手册，并进行讲解。术后监测患者各项生命体征，鼓励早期活动，加强并发症观察、饮食、运动和康复指导等。

1.3.2 在上述基础上，研究组采用思维导图干预

1.3.2.1 思维导图制作：以“子宫肌瘤围术期知识”为中心点，发散一级分支，包括疾病知识、手术知识、自我管理知识、健康行为。由一级分支发散二级分支，疾病知识发散为疾病特点、诱发因素、临床症状及危害；手术知识发散为手术方法、预期效果、手术风险及并发症、术前准备、术前及术后注意事项；自我管理知识发散为心理管理、用药管理、饮食管理、康复管理和并发症预防；健康行为发散为遵医嘱用药、科学饮食、自我心理调节、康复训练、定期复查。在专业绘图软件上根据上述内容绘制出有层次、放射式的思维导图，并采用A4纸打印。

1.3.2.2 思维导图应用：①入院第1天，发放思维导图，向患者讲解思维导图中内容。根据思维导图一级分支拍摄对应的主题视频(一个一级分支对应一个视频)，视频时长为10～15 min/个，将思维导图粘贴于患者床头。建立微信群，将患者拉入群中，根据思维导图流程将主题视频按顺序发送。在群中，护理人员提出问题组织患者互动，并为患者耐心答疑解难。②术前1 d，根据手术知识分支内容，向患者详细讲解手术的相关知识，采用相关模型、图谱等方式进行解说，以提高患者对手术知识的掌握程度。③术后第1天，开展自我管理知识、健康行为干预，通过主题视频向患者科普术后康复、自我心理调节、并发症预防等相关知识。④在患者住院期间，围绕思维导图开展主题健康教育活动，例如术前疾病及手术相关知识知识讲座、术前及术后病友交流会等。同时，需加强患者家属同步教育，要求患者家属与患者共同观看主题视频，对子宫肌瘤围术期知识均有全面认知。见图1。

图1 子宫肌瘤微创手术健康教育思维导图

1.4 观察指标 观察、对比2组干预前后的围手术期常识知晓率、自护能力、术后并发症发生率。(1)围手术期知识知晓率：主要从疾病、手术流程、手术风险、术前及术后注意事项4个方面评估，设计相应条目，采用问答形式进行计分，各项分值分别为100分，分值≥80分为知晓。(2)自护能力：采用“自护能力评定量表(ESCA)”进行评估，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识4个维度，各个维度条目分别为13个、5个、8个、17个，各条目采用0～4分评分法，总分为0～172分，分值越高说明自护能力越高。(3)术后并发症：在术后，观察患者切口感染、阴道出血(术后5 d内出血≥100 ml)等并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组围手术期知识知晓率 在围手术期知识知晓率中，干预前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组的知晓率较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组围手术期知识知晓率比较 n=53,例(%)

2.2 2组自护能力评分 在各项自护能力评分中，干预前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组自护能力评分比较 n=53,分,

2.3 2组术后并发症发生率 对照组并发症发生率较研究组高(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症发生率 n=53,例(%)

3 讨论

子宫肌瘤属于女性群体较为常见的疾病之一，以30～50岁为高发人群[7,8]。由于近年来我国子宫肌瘤患病率不断上升，且日趋于年轻化，该疾病的治疗受到了人们的广泛关注。当发生子宫肌瘤时若未采取有效的治疗措施，则极易诱发贫血、异常出血等，严重情况下还可导致不孕[9,10]。从现阶段来看，微创手术成为了子宫肌瘤的主要术式，虽然手术的微创性降低了创伤性，有利于减少术中出血量，促进患者术后康复，但患者对围术期知识的认知程度会在一定程度上影响手术疗效。

一般情况下，常规护理干预中多会予以患者进行健康宣教，但常规健康宣教“灌输式”、“单一化”等特点难以让患者对围手术期相关知识有一个清晰认知[11,12]。同时，常规健康宣教的内容较为繁杂、专业心强，不易于患者理解记忆[13]。因此，为接受子宫肌瘤微创手术患者探索一种更为有的健康教育干预模式具有重要意义。据本次研究表明，干预后与对照组对比，研究组的疾病、手术流程、手术风险、术前及术后注意事项知晓率更高(χ2=5.267、9.396、11.042、6.290，P<0.05)。可见，思维导图干预能提高患者的围手术期常识知晓率。在思维导图制作中，将“子宫肌瘤围术期知识”作为思维导图的中心点并向外发散一级、二级分支，采用图文、线条等讲各级连接，能充分表现各级主题的相互隶属关系[14,15]。各级连接能发散出相应关节点，并呈放射性立体结构，该结构与人体大脑中神经元连接相似。制作思维导图后，根据思维导入内容进行健康教育，能充分调动患者的左右脑机能，并利用记忆、阅读、思维的规律，提高患者对“子宫肌瘤围术期知识”的理解程度。由中心关键词以放射式向外发散相关知识，能形成一个思考中心，让患者逐层递进的学习围术期相关知识[16,17]。根据思维导图分支来制作主题视频，能为患者提供清晰、形成的知识讲解，便于患者理解。同时，开展相关主题健康教育活动、加强患者家属同步教育，能让患者掌握详细、系统的子宫肌瘤围术期知识[18]。

患者的自护能力与其对健康知识的掌握程度密切相关。在本次研究中发现，干预后，各项自护能力评分研究组较对照组高(t=6.415、6.192、9.893、10.146，P<0.05)。从该结果得知，思维导图干预可提升提高患者的自护能力。究其原因：在本次研究制作的思维导图中，由自我管理知识分支能为患者提供详细的自我护理知识及技巧；且自我管理健康教育能增强患者的自我护理意识，使患者的自护能力得到有效提升[19,20]。此外，本次研究中的并发症观察，研究组发生率较对照组低(χ2=4.867，P<0.05)。可见，思维导图干预能减少术后并发症。借助思维导图工具开展健康教育来提高患者对围手术期知识知晓率，能让患者了解相关并发症预防知识，加之其自护能力提升，能及时发现并发症发生征兆，使护理人员采取早期预防措施，进而降低术后并发症发生率。

综上所述，在子宫肌瘤微创手术患者中采用思维导图干预，能有效提高患者对围手术期知识知晓率和自护能力，降低术后并发症发生率。但此次研究所选取的样本量仅为106例，研究样本量较少，获取的数据存在一定局限性，后续还需加大样本量予以验证。