团体人际心理治疗方案对青年女性抑郁症的效果

娄凤艳 单超 张津金

抑郁症是一种常见的精神疾病，临床症状主要表现为情绪低落、兴趣索然、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害等[1]。抑郁症患者以青年女性居多，当女性患者出现默默地流泪、忧伤，甚至悲观、绝望，其情绪状态跟周边的环境极不相符，不愿意跟人交往，有社会退缩行为，应及时关注是否有抑郁症的表现。青年女性由于其性格特点，相对男性而言，多数心思敏感细腻，且更容易受到家庭与工作的双重影响，导致抑郁症状与社会功能受损更加严重，严重者会出现自杀念头与行为[2]。抑郁症患者常规采用药物治疗，如轻至中度的抑郁采用艾司西酞普兰、舍曲林等，药性比较温和，副作用少。如果严重抑郁，自杀情绪比较明显，可以应用文拉法辛治疗，起效更快，但是单纯用药治疗效果并不理想[3]。有研究称，团体人际心理治疗能够有效改善抑郁症患者的抑郁症状，提高其社会能力[4]。因此，本文观察分析团体人际心理治疗方案治疗青年女性抑郁症的效果，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年2月我院就诊的青年女性抑郁症患者30例，所有患者经过检查符合抑郁症的诊断标准，排除自杀倾向、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等患者；本次研究均征得我院医学伦理委员会、患者及患者家属的同意，并与患者及家属签署知情同意书。本组30例患者，年龄22～35岁，平均年龄(30.47±4.96)岁;病程4个月～4年，平均病程(1.87±1.03)年。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗：帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司；每日早餐时口服，初始剂量为20 mg/次，1次/d，每周增加10 mg，治疗剂量为20～60 mg，分次服用，治疗12周。

1.2.2 IPT方案治疗：本组患者分为3组，每组10例，分为3个阶段治疗。①团体治疗前：小组在开始活动之前治疗师需要对每个成员进行单独访谈(1.5～2 h)，掌握青年女性的家庭背景、职业状况、社会关系等相关资料，掌握抑郁的原因，便于后续治疗有的放矢。同时在访谈中要向患者讲解抑郁症的临床表现、症状特点以及诱发因素等。使患者了解这是一种精神性疾病，其主要由人际关系、角色转变、压力过大、突发应急事件等因素造成，消除患者自我批判与否定。向患者讲明团体心理治疗的方式与目的，确定是否愿意加入团体，并签署知情同意书，标明治疗日期。②第一阶段团体心理治疗，为第1～3次治疗，主要以了解病情，选择人际问题为目标，团体成员相互熟悉，营造舒适的团体氛围，保证患者回顾自身抑郁症状与处理方式。每次治疗期间鼓励患者积极分享，引导患者朝目标方向倾述适可而止，每个成员对分享内容谈感受、理解、对自己的处理方式，视情境进一步做角色扮演等处理。分享的内容不要太多，以达到本阶段治疗目的为宗旨，继续的内容治疗师需要做切断。小组不是处理情结的地方，而是均匀呈现的空间，每个成员呈现空间和释放的能量应是均衡的。若是某个青年女性张力过强，需要治疗师进行评估，该成员个人发展固着点在早期，预计会消耗小组太大能量，需要打包或是及时干预。此时，治疗师可以将焦点分散，关注点引到其他成员那里。当焦点过于分散时候，需要敏锐捕捉聚焦点进行处理有能力处理的，沉默的成员需要适当给予机会呈现。③中期治疗，治疗第4～8次，团体成员一起讨论自身问题，帮助患者将抑郁症状与治疗目标相联系，个人生活在社会里，假如不被家人、朋友或他人所接受与容纳，会感到孤寂，心无所依，或自己有身心上的缺陷而被人拒绝或排斥，更是难受。在团体中可以彼此倾听他人人际问题，倾听其他成员坦露与自己相似的焦虑，彼此产生共鸣，看到大家的共同性，不再认为自己的问题特殊，让患者感觉到自己是团体里的一份子而感到心安、有所归属。通过团体组员沟通，让患者积极思考，纠正在人际交往中的错误认知，更多取悦自己，帮助成员发现自身长处，增强青年女性在社会生活与人际交往中的自信心与价值感。此过程中可同时邀请家属进行参与，通过与家人深入交流，消除在家庭中的病耻感，以积极配合治疗，巩固团体心理治疗效果。③后期治疗，治疗第9～12次，团体成员之间相互交流抑郁症状的改变、人际交流模式改变及对患者生活的改变，帮助每位患者探讨对未来的担忧事项，积极给予开导，让每个成员都可以在团体治疗活动中吸纳到自己需要的，最后团体成员之间对治疗感受进行集体交流，总结哪些抑郁症状消失了，哪些症状还有保留，接下来生活中继续改进。

1.2.3 团体心理治疗周期为：1次/周，90 min/次，共治疗12次。

1.3 观察指标 ①采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情况[5]，评分<50分：无焦虑症状；50～60分：轻度焦虑；61～70分：中度焦虑；>70分：重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁情况[6]，评分<4分：无抑郁症；5～10分：偶尔有抑郁情绪； 11～20分：轻度抑郁；21～30分：中度抑郁；31～45：严重抑郁症。②采用人际问题问卷(IIP)评价人际功能[7]，分数越低，人际问题越少；采用社会功能缺陷筛选量表评价社会功能[9]，分数越低，社会功能越高；③睡眠质量评估：应用匹兹堡睡眠质量指数[10]对患者治疗前后睡眠质量进行评估。PSQI包括睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量等因子，分数越高则睡眠越差。④采用生活质量评定问卷(GQOLI-74)评价生活质量，分数越高，生活质量越高[10]。

2 结果

2.1 治疗前后患者焦虑、抑郁程度比较 治疗后，患者的SAS评分(27.48±3.36)分、SDS评分(8.44±2.78)分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者抑郁程度比较 n=30,分，

2.2 治疗前后患者人际功能、社会功能比较 治疗后，2组患者的IIP评分(0.75±0.58)分、SDSS评分(4.81±1.84)分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者人际功能、社会功能比较 n=30，分，

2.3 患者治疗前后睡眠质量PSQI评分比较 治疗后患者睡眠效率(1.67±1.15)、睡眠时间(1.32±0.57)、睡眠质量(1.72±1.21)评分均显著低于治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 患者治疗前后睡眠质量评分比较 n=30，分，

2.4 治疗前后患者生活质量比较 治疗后，患者GQOLI-74评分(52.64±4.76)显著高于治疗前的(37.86±4.32)，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后患者生活质量比较 n=30,分,

3 讨论

青年女性之所以容易患抑郁症,与社会环境因素和自身的心理生理特点有密切关系。青年女性不像同龄的男子那样坚强,却要承受巨大的生理压力,这可能是青年女性更容易患抑郁症的直接原因[11]。现代社会处于转型期,在升学、就业、婚嫁等方面,与同龄的男同胞相比,青年女性面临的压力可谓有过之而无不及,因为女性在社会生活的诸多方面不但没有得到照顾,反而可能处于劣势、升学率偏低、就业不稳定、离婚率偏高等问题,使一些青年女性不堪承受,以致出现心理、精神方面的问题[12，13]。随着人们生活水平的提高以及时代的发展，抑郁症患者治疗时不仅要求治愈抑郁症状，还要求改善提高其社会功能以及生活质量。帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，可以用于治疗伴有焦虑的抑郁症、反应性抑郁症，伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍，以及强迫症[14]。

团体人际心理治疗是一种短程、限时、操作性强的治疗方法，能够通过对患者人际问题、社会功能缺陷的改善来阻断人际问题与抑郁症状两者之间的恶性循环，从而达到治疗抑郁症的目的[15]。本文观察分析团体人际心理治疗方案治疗青年女性抑郁症的效果，本文研究结果，治疗后，患者的SDS评分、SAS评分、IIP评分、SDSS评分显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后患者睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量评分均显著低于治疗前(P<0.05)。有研究结果表明，药物治疗与团体人际心理治疗均能改善患者的抑郁症状，减轻患者的人际问题、社会功能缺陷，提高患者睡眠质量[16]。究其原因，人际心理治疗强调人际关系和社会因素在抑郁障碍中的作用，阻断抑郁和人际关系之间的恶性循环，达到治疗的目的。它主要侧重于人际交往中的现实问题，冲突挫折和焦虑等，其中包括系统分析病人目前状态下和家人亲友之间的人际关系。治疗初期主要就是检查了解有关病人的抑郁症状，评估和归纳病人的人际关系问题，建立好的治疗协作[17]。治疗的中期，主要就是解决和处理和病人抑郁发作有关的人际关系问题，包含异常的悲伤反应，人际角色困扰，角色转换和人际关系的缺乏。对于每个抑郁症患者，人际心理治疗仅强调侧重一个关键问题，最多不能超过两个，这就是一个疗程限制[18]。如角色转换质量，一方面有帮助病人正视角色转换，积极对待新角色，理解这是人生中一个重要阶段，尽可能地鼓励病人将新角色作为一次机遇。另一方面要恢复患者的自尊心，提高患者处理新角色的能力，鼓励她们建立和发展一些新角色的支持系统。本研究显示，治疗后患者GQOLI-74评分显著高于治疗前(P<0.05)，表明团体人际心理治疗与药物治疗联用效果更为显著，这可能是由于团体人际心理治疗能够使患者认识到与周围患者的相同经历，可减轻其心理压力，并能培养其人际交往意识与心态，改善人际关系，可有效提高患者的生活质量，本文研究结果与相关研究结果一致[19，20]。

综上所述，团体人际心理治疗方案能够显著改善青年女性抑郁症患者的抑郁症状，提高其人际能力与社会能力，改善患者睡眠状况，并有效提高生活质量，治疗效果良好，可在临床上推广使用。