针刺膝三针联合关节腔内注射正清风痛宁疗法治疗膝骨关节炎的效果分析

李 成，苏德成，周 亮，鲁丛伟

（南京中医药大学附属淮安市中医院风湿科，江苏 淮安 223000）

骨关节炎是一类以患者关节软骨遭到破坏为主要特点的慢性退行性骨病。该病患者的临床症状主要是膝关节疼痛、肿胀、骨摩擦音及活动受限等。骨关节炎的主要发病人群为50 岁以上的中老年人。近几年，随着我国人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率逐渐上升。目前该病已成为影响中老年人运动功能及生活质量的疾病之一。骨关节炎好发于负重部位( 如膝、髋及脊柱等)，膝骨关节炎在临床上最为常见。目前，常用于治疗膝骨关节炎的方法包括口服非甾体类抗炎止痛药、关节腔内注射玻璃酸钠及封闭疗法等[1-2]。使用上述疗法治疗膝骨关节炎的风险较高，患者的不良反应较重，其病情在停止治疗后易复发。正清风痛宁是以清风藤提取物为主要原料制成的中药制剂。正清风痛宁的有效成分为青藤碱。青藤碱具有镇痛、抗炎、镇静及消肿的功效。膝三针的针刺穴位为内膝眼穴、外膝眼穴及阳陵泉穴，均是中医治疗膝关节疾病常用的穴位。本文主要是探讨使用针刺膝三针联合关节腔内注射正清风痛宁疗法治疗膝骨关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2021 年1 月至8 月期间南京中医药大学附属淮安市中医院收治的60 例膝骨关节炎患者。在这些患者中，有男21 例，女39例；其病程为1 ～10 年。这些患者的病情均符合1991 年美国风湿病学会制定的关于膝骨关节炎的诊断标准。研究对象的排除标准为：1）患者针刺区域或注射区域的皮肤存在过敏、溃破或感染。2）处于妊娠期或哺乳期。3）存在青藤碱过敏史。4）患有哮喘。5）患有其他不适合进行针刺或关节腔内注射药物治疗的疾病。6）不能配合完成本次研究。随机将这些患者平均分为研究A 组、研究B组和对照组。三组患者的一般资料相比，P＞0.05。

l.2 方法

为对照组患者在关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，方法是：让患者取坐位或仰卧位，将膝关节屈曲90°。将患者膝关节的外膝眼穴作为穿刺点。使用碘伏对穿刺点部位皮肤进行消毒。使用5 mL 的注射器经穿刺点对患者的膝关节腔进行穿刺，回抽无积液、血液后，缓慢地为其注入20 mg的玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海景峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20000643）。每周注射1 次，共注射2 次。注射完成后，让患者轻微活动膝关节，使药液均匀地分布在其膝关节腔内。告知患者注射完成后20 min 内不要下床进行活动。为研究A 组和研究B 组患者在关节腔内注射正清风痛宁进行治疗。具体的方法与为对照组患者在关节腔内注射玻璃酸钠的方法相同，但将注射药物换为25 mg 的正清风痛宁注射液（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z43020279）、1 mL 的利多卡因和3 mL 的生理盐水。每天注射1 次，连续注射5 d。注射完成后，让患者轻微活动膝关节关节，使药液均匀地分布在其膝关节腔内。告知患者注射完成后20 min 内不要下床进行活动。在此基础上，为研究B 组患者使用针刺膝三针疗法进行治疗，方法是：对患者的内膝眼穴、外膝眼穴及阳陵泉穴进行消毒。使用2 寸的针灸针直刺上述穴位，刺入深度为1 ～1.5 寸。得气后留针30 min。每天治疗1 次，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别使用自制的膝关节疼痛评分标准评价三组患者膝关节疼痛的程度。0 分：患者膝关节疼痛的症状完全消失或仅有轻微的疼痛感。1 分：患者的膝关节存在可以忍受的轻度疼痛。2 分：患者的膝关节存在中度疼痛，但不影响其睡眠。3 分：患者的膝关节存在难以忍受的重度疼痛。2）治疗前后分别使用自制的膝关节活动度评分标准评价三组患者膝关节的活动功能。0 分：患者膝关节的活动范围正常。1 分：与健康人相比，患者膝关节的活动范围减少＜30%，但不影响其正常行走。2 分：与健康人相比，患者膝关节的活动范围减少30% ～60%，其上、下楼梯的功能受限。3 分：与健康人相比，患者膝关节的活动范围减少＞60%，不能正常行走。3）治疗后，观察三组患者发生不良反应的情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后三组患者膝关节的疼痛评分和活动度评分

治疗前，三组患者膝关节的疼痛评分和活动度评分相比，P＞0.05。治疗后，三组患者膝关节的疼痛评分和活动度评分均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，研究B 组患者膝关节的疼痛评分和活动度评分均低于研究A 组患者和对照组患者，P＜0.05。治疗后，研究A 组患者与对照组患者膝关节的疼痛评分和活动度评分相比，P＞0.05。详见表1。

表1 治疗前后三组患者膝关节的疼痛评分和活动度评分（分，± s）

表1 治疗前后三组患者膝关节的疼痛评分和活动度评分（分，± s）

项目治疗前膝关节的疼痛评分 治疗后膝关节的疼痛评分 治疗前膝关节的活动度评分 治疗后膝关节的活动度评分对照组（n=20）研究A 组（n=20）研究B 组（n=20）2.40±0.50 2.45±0.51 2.45±0.51 0.95±0.60 0.95±0.68 0.80±0.61 2.20±0.69 2.35±0.58 2.35±0.67 0.70±0.73 0.70±0.57 0.50±0.51

2.2 三组患者发生不良反应的情况

治疗后，对照组患者中有1 例患者膝关节疼痛的症状暂时性加重，未对其进行治疗，其临床症状在1 d 内自行消失；研究A 组患者中有3 例患者发生局部皮肤瘙痒，未对其进行治疗，其临床症状在2 h 内自行消失；研究B 组患者中有3例患者发生局部皮肤瘙痒，未对其进行治疗，其临床症状在2 h 内自行消失。治疗后，三组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

膝骨关节炎是一种慢性退行性骨关节疾病。该病患者的临床症状主要是膝关节疼痛及肿胀，病情严重的患者可发生关节活动障碍，甚至发生残疾。

中医认为，膝骨关节炎属于“痹证”的范畴。导致该病发生的原因是患者体内正气不足，风寒湿热等邪气入侵，导致经络受阻，出现气血运行障碍，进而发生膝关节疼痛。还有部分患者因膝关节长期劳损而发病。现代医学研究结果证实，导致膝骨关节炎发生的主要原因是患者膝关节的软骨变性、被破坏或发生骨质增生，进而导致其关节滑膜、关节囊和周围软组织发生炎症反应[3-4]。中医治疗膝骨关节炎的原则是祛风散寒消肿、活血通络止痛[5-6]。正清风痛宁是的主要成分为清风藤提取物。清风藤性平，味苦、辛，归肝经及脾经，具有祛风湿湿、通络止痛的功效，是治疗风湿骨痛的常用药。相关的研究结果显示，使用关节腔内注射正清风痛宁疗法治疗膝骨关节炎能使药物直达患者病变的部位，有效地减轻其关节疼痛的症状[7]。针刺疗法为中医治疗疾病常用的外治法。针刺特定的穴位可起到激发经气、舒筋活络、调节阴阳的作用[8]。阳陵泉穴为足少阳之脉的合上穴，为八会穴之筋会。内膝眼穴和外膝眼穴为经外奇穴。针刺内膝眼穴和外膝眼穴可治疗风湿痹证及关节疼痛等疾病[9]。《玉龙歌》中记载：“髋骨能医两腿疼，膝头红肿不能行，必针膝眼、膝关穴，功效须臾病不生。”使用针刺膝三针疗法治疗膝骨关节炎可消除患者关节肿胀、疼痛及行走不适等症状。将针刺膝三针疗法与关节腔内注射正清风痛宁疗法联合用于治疗膝骨关节炎可将两种疗法的优势互补，且操作简单，适合在基层医院推广应用[10-11]。

本次研究的结果证实，使用针刺膝三针联合关节腔内注射正清风痛宁疗法治疗膝骨关节炎的效果显著，且安全性较高。