后路有限减压短节段固定融合术治疗腰椎退行性侧凸的疗效评价

甘 泉

（云南省滇南中心医院，红河州第一人民医院骨一科，云南 红河 661199）

腰椎退行性侧凸是指由腰椎退行性病变引起的腰椎侧弯。此病患者多为中老年人。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，此病在我国的发病率呈逐渐上升的趋势。此病患者的主要临床表现为腰痛、神经根受压、下肢疼痛、间歇性跛行、椎管狭窄等，其日常生活可受到严重的影响[1]。目前临床上对此病的治疗以保守治疗为主，若治疗效果不理想则考虑进行手术治疗。进行手术治疗时常用的处理措施包括单纯减压、减压联合短节段固定融合、减压联合长节段固定矫形融合等几种方式。此病患者的年龄通常较大，且常合并有多种基础疾病及并发症。选择何种手术方式对其进行治疗，以保证治疗的安全性和有效性是目前临床上研究的热点[2-3]。本文对2018 年1 月至2019 年10 月我院接诊的92 例腰椎退行性侧凸患者进行研究，旨在探讨用后路有限减压短节段固定融合术治疗腰椎退行性侧凸的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将云南省滇南中心医院2018 年1 月至2019年10 月接诊的92 例腰椎退行性侧凸患者作为研究对象。其纳入标准是：经影像学检查被确诊患有腰椎退行性侧凸。其排除标准是：存在严重的心、肝、肾、肺等器官的功能障碍；存在凝血功能障碍；存在免疫功能异常；对治疗的依从性较差；未能全程参与本研究。这92 例患者中男、女患者的例数分别为53 例、39 例；其年龄为49 岁至78岁，平均年龄（58.55±4.27）岁；其病程为5 ～22年，平均病程（10.22±2.55）年；其中存在严重腰腿部疼痛症状的患者有85 例，存在单纯下肢放射痛的患者有7 例；其中有合并神经源性间歇性跛行的患者87 例，合并高血压的患者40 例，合并糖尿病的患者42 例，合并高血压和糖尿病的患者20 例，合并类风湿性关节炎的患者10 例，合并甲状腺功能低下的患者5 例。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均了解本研究的目的和实施方法，且均同意参与本研究。

1.2 方法

对这些患者进行X 线检查、CT 检查和MRI检查后，根据其实际情况对其进行后路有限减压短节段固定融合术。方法是：协助患者取俯卧位，在其病椎后正中处做纵向切口，剥离附着在棘突和椎板上的竖脊肌。使用多齿拉钩将竖脊肌牵开，使椎板、关节突关节、横突根部充分暴露。根据患者的临床症状和术前影像学检查的结果为其确定椎体固定方案。置入椎弓根螺钉，切除全椎板。摘除病变的椎间盘，扩大侧隐窝和神经根管。在确保完全减压的同时，最大限度地避免对骨性结构造成破坏。若出现椎体节段不稳定、滑脱或椎间盘突出的情况，应采用椎体间融合法对椎体软骨终板进行处理。于凹侧置入带有自体骨颗粒的椎间融合器。预弯连接棒后，将其置于椎弓根钉凹槽内，利用其撑开和去旋转作用矫正侧凸，重建腰椎前凸。

1.3 观察指标

观察这些患者治疗前后的各项影像学指标、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）的评分、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI） 问 卷 的 评 分（ODI 评分） 和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛评价量表的评分（JOA下腰痛评分）。影像学指标包括冠状位Cobb 角、冠状位平衡、矢状面平衡和腰椎前凸角。VAS 评分包括腰部VAS 评分和腿部VAS 评分。

1.4 统计学方法

将本研究中的相关数据录入SPSS 19.0 软件中进行处理，患者的各项影像学指标、腰部VAS评分、腿部VAS 评分、ODI 评分、JOA 下腰痛评分等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，性别构成比等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者治疗前后各项影像学指标的比较

这些患者治疗前后的冠状位Cobb 角、冠状位平衡、矢状面平衡、腰椎前凸角相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 这些患者治疗前后各项影像学指标的比较（± s）

表1 这些患者治疗前后各项影像学指标的比较（± s）

组别冠状位Cobb 角（°）冠状位平衡（mm）矢状面平衡（mm）腰椎前凸角（°）治疗前（n=92）22.74±6.4424.62±12.8858.15±29.3442.11±8.31治疗后（n=92）15.72±5.2710.30±10.3224.88±26.1930.93±10.16 t 值8.0918.3228.1148.169 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 这些患者治疗前后VAS 评分、ODI 评分的比较

这些患者治疗前后的腰部VAS 评分、腿部VAS 评分、ODI 评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 这些患者治疗前后VAS 评分、ODI 评分的比较（分，± s）

表2 这些患者治疗前后VAS 评分、ODI 评分的比较（分，± s）

组别腰部VAS 评分腿部VAS 评分ODI 评分治疗前（n=92）5.06±2.656.65±1.3726.25±8.94治疗后（n=92）1.62±1.411.48±0.5612.71±2.97 t 值10.99133.50513.786 P 值＜0.0010.0000＜0.001

2.3 这些患者治疗前后JOA 下腰痛评分的比较

这些患者治疗前后的JOA 下腰痛评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 这些患者治疗前后JOA 下腰痛评分的比较（分，± s）

表3 这些患者治疗前后JOA 下腰痛评分的比较（分，± s）

组别JOA 下腰痛评分治疗前（n=92）55.14±11.78治疗后（n=92）71.60±15.09 t 值8.247 P 值＜0.001

3 讨论

目前，临床上主要是采用保守疗法对腰椎退行性侧凸患者进行治疗。但部分患者进行保守治疗的效果不佳[4-5]。对于此类患者，临床上应及时对其进行手术治疗。进行手术治疗主要是以解除患者的神经压迫、缓解其腰部疼痛、提高其生活质量为目的。但手术治疗方式多样，哪种手术是最佳的治疗方式，目前临床上并无定论。因此，在对腰椎退行性侧凸患者进行手术治疗时，要综合考虑各方面的因素，尽量为其选择最合适的治疗方式[6-8]。本研究根据个体化原则，为92 例腰椎退行性侧凸患者采用后路有限减压短节段固定融合术进行了治疗。在术后随访期间，无患者出现严重的并发症。这表明，用后路有限减压短节段固定融合术治疗腰椎退行性侧凸的安全性较高。本研究中通过在凹侧置入椎间融合器来恢复椎间高度，并采用椎弓根钉棒系统对椎弓根处进行固定，以起到矫正畸形的作用。本研究的结果显示，治疗后，这些患者的各项影像学指标、腰部VAS评分、腿部VAS 评分、ODI 评分和JOA 下腰痛评分均优于治疗前。笔者认为，在用后路有限减压短节段固定融合术治疗腰椎退行性侧凸时需要注意以下几点：1）治疗前，应对患者的症状和体征进行准确的评估，明确其腰腿疼痛的情况，然后以缓解其主要症状为目标为其制定治疗方案。2）严格掌握短节段固定融合的适应证，准确评估手术的可行性和必要性。告知患者和其家属进行手术的主要目的是缓解相关症状，并指导他们做好术前准备。3）在进行手术的过程中，尽量减少手术创伤，减轻对脊柱稳定性的破坏，并通过适当的方式固定好椎弓根螺钉，以减轻对关节突关节囊的损伤。许志明等[8]在临床研究中采用后路有限减压短节段固定融合术对34 例腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄患者进行治疗。研究结果显示，治疗前，这些患者的腰部VAS 评分为（7.3±1.2）分，其ODI 评分为（54.0±1.7）分。治疗后，这些患者的腰部VAS 评分为（1.8±0.8）分，其ODI 评分为（16.1±3.5）分。治疗后，这些患者的腰部VAS 评分、ODI 评分均低于治疗前，P＜0.05。这与本研究的结果一致。本研究的结果显示，治疗前，92 例患者的腰部VAS 评分为（5.06±2.65）分，其ODI 评分为（26.25±8.94）分。治疗后，这些患者的腰部VAS 评分为（1.62±1.41）分，其ODI 评分为（12.71±2.97）分。治疗后，这些患者的腰部VAS 评分、ODI 评分均低于治疗前，P＜0.05。

综上所述，用后路有限减压短节段固定融合术治疗腰椎退行性侧凸的效果显著，可有效地改善患者的各项影像学指标和腰椎功能，减轻其临床症状。