团体益智游戏对老年轻度认知功能障碍患者的影响*

刘晓丽

(河南医学高等专科学校附属医院 河南省第二人民医院护理部，郑州 451191)

认知功能障碍是由不同原因造成的记忆力下降、语言功能紊乱和感觉逐渐丧失的功能性损害障碍，包括轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)至阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的病理变化过程[1]。处于MCI的患者患痴呆风险较高，约44%的老年患者在3 a后会转化为AD[2]。作为AD的危险因素，MCI通常呈进行性发展。MCI的发生可能与患者的社会参与度、文化水平和日常生活习惯有关，当发生MCI时，患者的记忆力和社交能力会发生相应下降，可能造成患者产生自卑心理，还可导致患者产生抑郁，对患者个人和家庭均有极大影响。因此，减缓患者MCI进程，阻止进一步发展为AD是当前最主要目的[3]。通过对患者进行饮食指导和健康教育的方式可以在一定程度上改善患者的日常生活习惯，改变患者自我行为，但对患者记忆力和认知功能影响较小。益智游戏干预模式可以提高患者生活兴趣，减轻患者孤独感，对增强患者生活能力和缓解负面情绪具有临床意义[4]，而团体模式可以增强患者之间的协作能力，提高社会参与度。因此，本院特进行团体益智游戏干预对老年MCI患者抑郁程度、认知水平等作用进行研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 2组患者均进行相关药物治疗，对照组在此基础上进行常规康复训练和护理，对患者及其家属进行健康宣教，督促患者改变生活行为习惯，并对患者进行运动和饮食指导。观察组加用团体益智游戏进行干预，具体方法如下：①由4名专业人员成立游戏小组，指导患者填写问卷调查，了解不同患者对游戏项目的了解和兴趣程度，制订符合患者需求的训练方案。②设置具体游戏项目，例如击鼓传花、你画我猜、吹气球、绕口令、蒙眼贴鼻子、棋盘等项目，所有游戏以提高患者记忆力，增强患者各器官协调能力及团体协作等能力为标准，难度应适宜。根据训练时间每次进行3～5个游戏项目。③进行团体游戏训练。负责人员协调各患者闲暇时间组织游戏，每周3次，游戏时间尽量确定在中午。游戏开始前为患者详细说明游戏规则和注意事项，并为获胜患者准备小礼品，游戏过程中注意观察每位患者的情绪变化，确保每位患者都可以积极参与到游戏过程中，并适当对患者进行帮助。游戏结束后征集每位患者的意见和建议，并对患者进行语言鼓励。2组患者训练时间均为2个月。

1.2.2 观察指标 ①利用蒙特利尔认知评估量表[6](montreal cognitive assessment，MoCA)各个维度得分及总分评估2组患者干预前后认知水平情况。该量表包括延迟记忆(5 分)、计算(3 分)、命名(3 分)、抽象思维(2 分)、定向力(6 分)、 视空间执行能力(5 分)、语言流畅(3 分)和注意(3 分)8个方面，总分30分，Cronbach’s α 系数为0.818。得分越高说明认知功能越好，≥26分为正常。②通过简易智能精神状态检查量表[7](mini-mental state examination, MMSE)、Blessed-Roth行为量表[8](blessed-roth behavior scale，BBS)和神经精神问卷[9](neuropsychiatric inventory,NPI)评价干预后2组患者精神行为功能，MMSE包括计算能力和注意力、视空间能力、语言能力、记忆力和定向力等5个方面，总分为30分，MMSE≥21分为轻度痴呆，10～20分为中度，≤9分为重度，得分越高精神行为功能越好。BBS包括日常习惯、生活动力和个性行为，满分为70分，分数越高则表示精神行为功能越差。NPI评价项目为妄想、攻击、情绪欣快、幻觉、抑郁、焦虑、易激惹、睡眠、进食障碍、食欲、异常运动行为和脱抑制12项，得分为0～144分，得分越高提示精神行为越差。③干预前后对2组患者进行康奈尔痴呆抑郁量表[10](cornell scale for depression in dementia，CSDD)和贝克抑郁量表[11](beck depression inventory，BDI)评估。CSDD共包含5个因子，分别为行为异常、思维障碍、躯体症状、情绪相关症状和节律功能19个题项，每题项按照严重程度分为3个等级，>8分提示有抑郁现象，得分越高提示抑郁现象越严重。BDI总分为63分，≥14分提示有抑郁现象，15～19分提示有轻度抑郁，20～28分为中度抑郁，29～63分为重度抑郁。分数越高，抑郁现象越明显。

2 结果

2.1 2组患者干预前后认知情况比较 干预前2组患者MOCA各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者MoCA 3个维度评分和总分均高于干预前，且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后MoCA评分比较分)

2.2 2组患者干预前后精神行为功能比较 干预前，2组患者各项评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者各项评分较干预前均有明显变化，且观察组MMSE评分高于对照组，BBS评分和NPI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后精神行为功能比较分)

2.3 2组患者干预前后抑郁状态比较 干预前，2组CSDD评分和BDI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者CSDD评分和BDI评分均低于干预前，且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后抑郁状态比较分)

3 讨论

MCI是介于正常衰老和AD之间的一种认知功能受损表现，是AD发病的一个早期阶段，通常将此类患者划分为AD高危人群，其发病原因可能与原发性神经系统疾病、继发性神经系统损伤和神经心理疾病等因素有关[12]。与同龄人相比，老年MCI患者的认知功能和记忆力等方面均有不同程度的下降，但具备基本的日常生活能力。随着MCI病程的不断进展，患者的生活质量下降，如不及时干预可能会造成患者产生焦虑和躁怒等负面情绪，最终发展为抑郁，而不良情绪是导致患者身心健康发展受到影响的主要因素之一[13]。药物治疗可以在一定基础上延缓患者发病进程，但对于患者的生活干预也成为临床关注重点。常规康复训练和护理可以为患者提供健康饮食和生活行为指导，同时为患者进行疾病知识的健康宣教，有助于弥补患者知识空白，提高自身训练度。益智游戏以脑部可塑性作为研究理论，将游戏模式作为主要干预手段刺激患者脑部神经，从而加强对认知功能的保护。

本研究结果发现，2组患者干预后CSDD、BDI评分较干预前降低，而观察组患者CSDD、BDI评分均低于对照组(P<0.05)，说明团体益智游戏干预对改善患者负面情绪，降低抑郁程度作用更为明显。抑郁是导致患者生活质量降低的直接因素，老年MCI患者并发抑郁者高达44.4%[14]。老年患者由于年龄和身体素质的原因大多缺少社会活动的参与度，加上多数患者缺少亲属的陪伴，增加了患者独处时间，进而产生孤独感。而对照组所采用的常规康复训练和护理针对患者起到鼓励作用，同时让患者了解到正向情绪的重要性，使患者主动调节负面情绪。但单纯语言鼓励和宣教模式对患者情绪改变影响较小。团体益智游戏通过趣味性互动模式使每位患者都参与其中，减少患者独自发呆和静坐的时间，以娱乐模式丰富患者日常生活，增强患者生活中的娱乐性[15]。此外，团体模式增强了患者间的交流，减轻了患者的孤独感，同时锻炼了患者与患者之间的协作能力，提高了患者的合作度。相较于单纯常规训练和护理，团体益智游戏以实际动手能力增强对患者脑部刺激，对降低患者抑郁程度效果更佳。本研究还发现，干预后观察组患者MoCA各项评分和总分及MMSE评分均高于对照组，BBS评分和NPI评分低于对照组(P<0.05)，考虑与团体益智游戏干预对提高老年MCI患者的认知能力和精神行为功能作用较大有关。认知功能障碍并非不可逆转，认知功能的进化过程受到多种因素的影响，可以通过具体干预措施延缓其老化过程[16]。益智游戏本身是一种脑力活动，通过大脑思维的不断活动对脑部系统进行刺激，减缓大脑活动的衰退进程[17]。多样游戏内容可以增强信息对患者脑部刺激，使胆碱能系统和多巴胺的神经递质传导性增强，利于发挥患者大脑代偿功能，促进认知系统的建立，从而提高患者认知水平[18]。团体益智游戏干预通过组织患者进行蒙眼贴鼻子类游戏提高患者定向力和视空间执行能力，通过绕口令和你画我猜提高患者的语言表达流畅度，进而改善患者MoCA评分，提高患者认知能力。游戏的整体氛围提高了患者积极性，为患者建立一个专属的社交环境，通过游戏的形式提高了患者的自我价值实现度，进而改善患者的精神行为功能[19]。游戏结束后为患者分发小礼品可以提高患者自信度，从而使患者对事物的成功有了极大的兴趣，从而促进患者精神行为功能进一步改善，与郑萍萍等[20]研究结果一致。

综上所述，团体益智游戏干预可提高老年MCI患者生活兴趣和活动参与感，降低抑郁等负面情绪的产生，进而调节患者认知水平，改善精神行为功能，在临床具有重大意义。但本研究缺乏对患者干预后随访度，选取样本量较少，还应继续研究，并加强研究深度。