宫颈癌患者腹腔镜手术前后生存质量分析

张桂芬

(河南省人民医院感染性疾病科，郑州 450003)

宫颈癌是妇科典型恶性肿瘤，早期临床症状并不明显，大多数发现时已为中晚期，临床治疗难度大，手术成为主要治疗手段[1]。临床上普遍采取传统开腹手术，虽然能够有效切除病灶，然而对人体的创伤较为严重，手术过程中出血量大，手术时间及住院时间较长，且并发症发生率较高。随着显微外科技术的日益成熟，腹腔镜手术广泛运用于疾病手术治疗中，凭借创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，成为该疾病治疗的重要选择。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组采取开腹手术，取仰卧位，有效麻醉后在脐左上侧确定手术切口的位置，切口长度约3 cm。首先，采用电刀慢慢地切断骨盆漏斗韧带，有效打开膀胱子宫反折腹膜，确保输尿管处于游离状态。接下来，膀胱侧窝、阴道直肠保持一定的距离，充分暴露主韧带，并将缝扎处予以剪短。对于Ⅰa期患者，应选择完全切除宫颈与子宫体，需要的情况下可切除阴道边缘；Ⅰb 期患者接受广泛性子宫切除术，彻底切除宫颈、子宫体、阴道上部1/3，病情需要的情况下将卵巢予以切除[3]。观察组接受腹腔镜手术治疗，取头低脚高位或膀胱截石位，有效麻醉后选择在右下腹、腹正中线2～3 cm的范围内、左下腹周围进行有效穿刺，形成规范的气腹。然后，将腹腔镜置入其中，并刺入Trocar、超声刀和抓钳，将病灶进行有效切除，且实施全面清扫操作。最后，针对阴道残端应进行有效缝合，对手术区域进行彻底清洗，置入导尿管与引流管，按照规定认真缝合切口[4]。

1.2.2 观察指标 ①采取SF-36 评分法[5]评价患者生存质量，本量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、总生存质量4个维度，总分100分，分数越高表示患者生存质量越好。②采用生命质量测定量表(FACT-G)[6]评价患者生命质量，包含生理、社会、情感、家庭、功能5个维度，每个维度20分，总分越高表明患者生存质量越佳。③比较2组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及并发症情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后生存质量比较 治疗前2组生存质量评分及FACT-G评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组生存质量评分和FACT-G评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者手术情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均短于或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后生存质量比较分)

表2 2组患者手术情况比较

表3 2组患者术后并发症总发生率比较[n=32，n(%)]

3 讨论

宫颈癌是妇科第二大恶性肿瘤，虽然近年来该疾病患病率、病死率均有所降低，但是形势依然很严峻[7]。对于该疾病早期症状及体征不明显，一旦确诊，需及时接受治疗。外科手术是常见治疗方法，可将病灶有效切除，并全面清扫淋巴结，复发率较低[8]。临床普遍采取传统根治性手术，技术十分成熟，可迅速处理应急状态，再加上术野清晰，可对淋巴结进行最大限度地清除，延长其生存时间。然而该手术创伤较大、术后恢复慢。随着微创医学的进步与发展，产生了腹腔镜微创手术，其具有创伤小、恢复快、疗效显著、操作简单等优势，该手术在腹腔镜指导下进行，视野广阔清晰，术后并发症较低。腹腔镜手术切口创面较小，有效控制了出血量，且患者疼痛感较低，可提高生存质量。

同时，腹腔镜手术中患者腹腔暴露的面积相对较小，不会影响肠道功能，故术后能够迅速恢复胃肠蠕动能力，术后排气时间较短，可尽早进食，大大降低肠粘连、肠梗阻等并发症发生率[9]。接受腹腔镜手术的患者，术后可迅速苏醒、恢复加快，术后住院时间较短，可在较短时间恢复出院。另外，在整个手术过程中，腹腔镜手术具有充足的亮度，能够确保各韧带间隙操作的准确度，可全面、准确地清扫淋巴[10]。另外，通过腹腔镜的引导，可比较清楚的探查到子宫腔内的情况，完成对病例活检组织的采集。与此同时，鉴于腹腔镜具有成像功能，可放大图像，将病灶精准定位，便于医生切除，避免出现远期转移的情况，术后随访生存率为75%～90%，且随着生存率的提高，在保证患者临床治疗效果的同时，尽力提高患者生存质量成为术后关键[11]。

另外，针对子宫颈癌手术治疗而言，足够切缘、彻底清扫淋巴结是治疗的主要原则，手术过程中应注意整体化切除肿瘤与周边组织[12]。腹腔镜手术对主刀医生的专业素质要求较高，要求其拥有丰富的手术经验及熟练度[13]。手术中止血、缝合技术操作直接关系到手术治疗效果，手术医生应细致地缝合切口，且不得留下任何残腔。在选取正确的肿瘤组织切除方法时，这些因素也直接关系到手术是否顺利完成[14]。本研究结果显示，观察组生存质量评分(躯体功能、社会功能、心理功能、总体生存质量)、FACT-G评分均优于对照组，且手术各项指标更低(P<0.05)，与汪莎等[15]研究结果一致，证实了腹腔镜手术具有微创、简单、有效等优势。同时，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，说明该治疗方法安全性较高。因此，腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛低等优势，再加上操作简单，不会对皮肤外观造成影响，降低了并发症发生率，促使患者早日康复。总之，对于宫颈癌患者而言，腹腔镜手术治疗效果较好，不仅可有效缓解病情，且安全性较高。