厄贝沙坦联合苯磺酸左氨氯地平片治疗老年原发性高血压临床观察

武卫红

(平顶山市第一人民医院门诊药房，河南 平顶山 467000)

左心室肥厚和心功能改变是高血压常见的靶器官损害之一，其导致的心力衰竭和恶性心律失常是高血压患者死亡的主要原因之一[1]。高血压心室重塑患者由于血管重塑，血氧供应失衡，常合并心肌缺血。高血压患者服用逆转心室重塑及改善心肌缺血的药物是降低左心室肥厚和心肌缺血的有效措施[2]。有研究[3-4]显示,钙离子拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂厄贝沙坦具有逆转心室重塑的作用，但两者联合使用对心室重塑及心肌缺血的研究较少。本研究旨在观察厄贝沙坦联合苯磺酸左氨氯地平对老年轻中度原发性高血压患者心功能及心肌缺血影响。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2017年1月30日—2019年1月30日平顶山市第一人民医院诊治的150例轻中度老年原发性高血压患者的临床资料，其中男76例，女74例，年龄65～87(76.7±3.2)岁。纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准[5]。②年龄≥65岁。③轻中度高血压。④患者同意加入本研究。⑤无意识障碍，依从性可。排除标准：①其他原因引起的高血压疾病。②合并糖尿病、冠心病、房室传导阻滞、房颤、预激综合征、窦房结综合征、肥厚性心肌病、脑卒中、脑出血。③合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、精神疾病、严重肝肾脑基础疾病影响预期生存者。④心力衰竭者。⑤对厄贝沙坦、苯磺酸左氨氯地平过敏者。依据治疗方法分为A组(采用厄贝沙坦治疗)、B组(采用苯磺酸左氨氯地平片治疗)及C组(采用厄贝沙坦联合苯磺酸左氨氯地平片治疗)，各50例。3组患者用药情况、性别、年龄、体质量指数等差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组接受厄贝沙坦治疗[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20171089，规格：150 mg×7片]150 mg·d-1口服；B组接受苯磺酸左氨氯地平片(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20083531，规格：2.5 mg×14片)2.5 mg·d-1口服；C组接受厄贝沙坦联合苯磺酸左氨氯地平治疗，用法同上。控制血压在正常水平，若服药期间血压>160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)加用利尿剂或β受体阻滞剂,持续服用降血压药物。均治疗3个月。

表1 3组患者一般资料比较

1.2.2 血压测量方法 患者在检查前30 min内禁止食用高糖食物、咖啡、饮茶或吸烟，检查前静坐15 min，统一测量右侧肱动脉血压，连续测量3次，取平均值，每间隔2 min测量一次血压，患者均由同一医生和血压检查仪器检测。

1.2.3 检查方法 治疗前后行动态心电图、常规心电图及超声心动图进行检查。取连续3～5个心动周期测量收缩期左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔后壁厚度(IVSd)、舒张末期左心室横径(LVEDd)、二尖瓣血流舒张早期速度峰值(E)、二尖瓣环根部运动速度峰值(Ea)，取平均值。计算左心室质量指数(LVMI)和E/Ea。LVMI(g·m-2)=LVM(左心室重量)/BSA(体表面积)。

1.2.4 观察指标 ①比较3组患者治疗前及治疗3个月后血压、心脏指标、不同导联(MV1、MV5、aVF)心肌缺血总负荷(TIB)。②比较3组治疗3个月不良反应发生率。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后血压水平比较 3组治疗前血压差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，3组收缩压和舒张压均较治疗前降低，且C组收缩压低于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后血压水平比较

2.2 3组患者治疗前后心脏指标比较 3组治疗前LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea均较治疗前降低，且C组LVMI、E/Ea低于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗前后心脏指标比较

2.3 3组患者治疗前后不同导联TIB比较 3组治疗前MV5、MV1、aVF导联TIB差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组MV5、MV1、aVF导联TIB均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但C组总TIB低于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3患者治疗前后不同导联TIB比较

2.4 不良反应 治疗3个月，A组恶心呕吐2例，乏力4例；B组乏力3例，头晕2例；C组皮疹1例，恶心呕吐2例，乏力3例。均自行好转，3组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

高血压患者常合并心室重塑，左心室结构改变是心脏对高血压的适应性代偿，其发生与血压水平和变化显著相关，还与交感神经兴奋、钙超载及肾素血管紧张素系统激活有关。有研究[6]证实，血管紧张素Ⅱ受体抑制剂厄贝沙坦可逆转高血压相关的左心室肥厚，可降低LVMI。本研究也证实单独使用厄贝沙坦可降低老年高血压患者LVMI，与DEGIRMENCI等[6]研究结果相符。此外，还有研究[7]证实，厄贝沙坦应用到中轻度高血压患者中，可在有效降低血压的同时，改善轻中度高血压患者的左心室容量和左心心肌功能。NAKANO等[8]体外研究证实，在心肌缺血再灌注损伤小鼠模型中，厄贝沙坦可通过拮抗单核细胞介导的炎症诱导心肌缺血再灌注损伤心脏的保护作用，减少心肌缺血面积，改善心室重塑。在本研究中，单独使用厄贝沙坦的原发性高血压患者中，治疗后3个月MV5、MV1、aVF导联TIB及总TIB均较治疗前降低，提示厄贝沙坦具有改善心肌缺血作用，与既往研究结果相符[7-8]。

苯磺酸左氨氯地平作为钙通道阻滞剂，可阻滞心肌、血管平滑肌细胞外钙离子经膜上钙离子通道进入细胞，降低细胞内钙离子含量，其降血压和纠正心肌缺血的作用已经得到证实[9]。DEL等[10]体外研究证实，氨氯地平可完全阻止左心主动脉中的胶原沉积和形态学改变，口服长期治疗可显著减弱血压变异性并减少高血压大鼠心脏纤维化和炎症反应。OSTROUMOVA等[11]研究证实，给予轻中度原发性高血压氨氯地平治疗可以达到目标血压水平，且降低左心室肥厚的严重程度和改善心肌僵硬参数。在本研究中，单独使用苯磺酸左氨氯地平的老年原发性高血压患者治疗3个月后血压控制理想，且LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea均较治疗前降低，MV5、MV1、aVF导联TIB及总TIB均较治疗前降低，提示单药苯磺酸左氨氯地平治疗老年原发性高血压效果较好，可改善心肌重塑和心肌缺血。厄贝沙坦和苯磺酸左氨氯地平联合对心肌重塑和心肌缺血的影响报道较少，本研究证实，联合治疗不仅血压控制效果优于单独用药组，且LVMI、E/Ea均较治疗前降低，总TIB均较治疗前降低，不良反应发生率未增加，提示厄贝沙坦联合苯磺酸左氨氯地平治疗老年轻中度高血压效果较好，在改善心肌缺血及心肌重塑方面的效果优于单药治疗，且未增加不良反应发生率。