二陈汤合三子养亲汤治疗AECOPD 痰湿壅肺证的临床疗效观察

刘立弘

慢阻肺是临床多发、常见呼吸系统疾病之一,临床症状以气流受阻为主。该病显著危害患者身体健康,患者发病后具有胸闷、慢性咳嗽、喘息、气短和咳痰等临床表现,随着疾病发展,急性加重期表现为肺气肿、呼吸困难、肺源性心脏病、呼吸衰竭等［1］,其严重危害患者身体各项机能,同时也可对其生命安全造成威胁。中医将慢阻肺纳为“肺胀”、“喘证”范畴,痰湿壅肺为其主要证型,表现为喘息、胸闷、咳嗽、多痰。研究显示［2］,气道黏液是慢阻肺病情进展和死亡率的独立危险因素,一方面其促进机体感染症状,加速病情恶化；另一方面,炎性反应的加重又会进一步提高气道黏液分泌速度。二者互相促进,形成恶性循环。因此,祛痰对控制AECOPD 病情发展具有重要意义［3］。二陈汤合三子养亲汤具有行气温肺、抑制气道黏液分泌、促进痰液排出的功效。本研究针对本院2018 年5 月～2019 年12 月接收的84 例AECOPD 痰湿壅肺证患者采取二陈汤合三子养亲汤治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2018 年5 月～2019 年12 月接收的84 例AECOPD 痰湿壅肺证患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组42 例。对照组中男女比例23∶19；年龄60～78 岁,平均年龄(68.52±3.16)岁；AECOPD 病程1～3 d,平均病程(2.15±0.39)d。观察组中男女比例25∶17；年龄58～77 岁,平均年龄(68.49±3.23)岁；AECOPD 病程1～3 d,平均病程(2.21±0.43)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：了解研究内容并签署书面文件；临床资料齐全；经医院伦理委员会批准。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤；具有多索茶碱、布地奈德和头孢呋辛钠药物过敏史；需要采取有创机械通气、气管插管；中途因个人原因退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者实施常规西药治疗。静脉滴注0.2 g 多索茶碱注射液(浙江北生药业汉生制药有限公司,国药准字H20113407),2 次/d；静脉滴注2 g 头孢呋辛钠(深圳致君制药有限公司,国药准字H20010775),平均8 h 进行1 次；布地奈德(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030986) 雾化吸入,1 吸/ 次,2 次/d,接受为期12 d 的治疗。

1.3.2 观察组 患者采取常规西药联合二陈汤合三子养亲汤治疗。西药治疗与对照组相同,二陈汤合三子养亲汤药物组成如下：甘草10 g,法半夏15 g,橘红10 g,陈皮12 g,桔梗15 g,茯苓15 g,白芥子9 g,莱菔子9 g,苏子9 g,温水煎煮,1 剂/d,2 次/d,接受为期12 d 的治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、临床症状消失时间及治疗前后hs-CRP、中医证候积分、WBC。①治疗效果判定标准：喘息、咳嗽及呼吸困难等临床症状全部消失,hs-CRP、WBC 经检测均正常,表示显效；咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状改善＞50%,hs-CRP 和WBC 经检测有所改善,表示有效；上述临床症状未减轻或者病情加重,表示无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②记录中医证候评分,证候评分根据临床症状分为正常0 分,Ⅰ级2 分,Ⅱ级4 分,Ⅲ级6 分,分值越高,患者症状越严重。③症状消失时间包括咳嗽消失时间、咳痰消失时间与喘息消失时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组显效19 例,有效15 例,无效8 例；观察组显效23 例,有效18 例,无效1 例。观察组治疗总有效率为97.62%(41/42),高于对照组的80.95%(34/42),差异具有统计学意义(χ2=6.098,P=0.014＜0.05)。

2.2 两组治疗前后hs-CRP、中医证候积分和WBC比较 治疗前,两组hs-CRP、中医证候积分和WBC比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组hs-CRP、中医证候积分和WBC 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后hs-CRP、中医证候积分和WBC 比较()

表1 两组治疗前后hs-CRP、中医证候积分和WBC 比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组临床症状消失时间比较 观察组咳嗽消失时间(7.08±1.21)d、咳痰消失时间(5.74±0.75)d、喘息消失时间(5.09±1.40)d 短于对照组的(9.14±1.77)、(7.87±0.76)、(7.10±1.19)d,差异具有统计学意义(t=6.227、12.928、7.089,P＜0.05)。

3 讨论

近年来,由于社会环境污染日益严重,致使我国慢阻肺患病例数越来越多,并呈增加趋势［4］。慢阻肺是临床多发疾病,对患者呼吸功能影响较大,疾病发生后,往往伴有喘息、咳嗽及咳痰等临床症状,随着疾病进展,AECOPD 患者往往伴有呼吸衰竭、呼吸困难、肺源性心脏病、肺气肿等疾病,对患者生命安全威胁较大［5］。

中医将慢阻肺归于“喘症”、“咳嗽”、“肺胀”的范围内［6］,临床治疗过程中,糖皮质激素、抗感染及抗支气管痉挛等是常用西药,但治疗效果不理想。二陈汤合三子养亲汤是当前中医用于慢阻肺治疗的常用药物,特别是对于AECOPD 痰湿壅肺证［7］,该治疗方法效果明显,其有助于增强心肌收缩力,实现支气管扩张、清除氧自由基的作用。药物组成包括甘草、法半夏、橘红、陈皮、桔梗、茯苓、白芥子、莱菔子、苏子,其中橘红具有祛痰及抗炎作用；白芥子祛痰效果明显；苏子能够对多种病原体进行抑制,使支气管痉挛症状减轻,避免支气管腺体大量分泌,具有显著抗氧化作用。莱菔子能够对肺炎球菌及大肠杆菌有效抑制,使肺动脉高压减小［8］；桔梗具有良好的血管扩张、镇咳祛痰及抗炎的作用,而甘草的功效包括抗支气管痉挛、止咳等,将以上药物联合在一起,能够使支气管痉挛改善,实现支气管扩张,而且具有抗菌、祛痰的作用,从而使呼吸功能改善。将中医治疗与西医治疗结合在一起,可以改善AECOPD 患者肺功能,减轻临床症状,避免进一步损伤气道,促进患者生存质量的提高。

本次研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、喘息消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,联合西药治疗与二陈汤合三子养亲汤治疗AECOPD 痰湿壅肺证,能够及早减轻患者临床症状,加快康复速度。治疗后,观察组hs-CRP、中医证候积分和WBC 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,两药联合可有效降低机体炎性反应,提高临床疗效。

综上所述,AECOPD 痰湿壅肺证患者应用二陈汤合三子养亲汤治疗不仅能够减轻临床症状,而且能够改善患者炎性反应水平,值得临床推广应用。