达格列净与二甲双胍治疗2 型糖尿病的疗效比较

赖肖肖

糖尿病是进展性慢性疾病之一,其发病率正在逐渐增高,预计2030 年成人糖尿病患者将到达4.39 亿,占成人人口的7.7%［1］。中国是世界上糖尿病患者最多的国家,到2035 年将达到1.43 亿,其中大部分为2 型糖尿病［1］。治疗糖尿病的主要机制是通过控制血糖水平预防或减缓糖尿病并发症的发生,当前可通过单独或联合应用降糖药较好的控制血糖,然而患者会出现胃肠道不适、抵抗胰岛素等消极反应［2］。因此,本文将对达格列净与二甲双胍治疗2 型糖尿病患者的疗效进行研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的354 例2 型糖尿病患者作为研究对象,随机分为对比组和观察组,各177 例。对比组男89 例,女88 例；年龄25～55 岁,平均年龄(31.53±8.51)岁；平均病程(10.31±4.12)年。观察组男90 例,女87 例；年龄26～56 岁,平均年龄(32.15±8.44)岁；平均病程(10.43±4.63)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：年龄≥18 岁且被明确诊断为 2 型糖尿病患者；对研究相关情况已全部了解,得到家属认可,并主动积极配合本研究的患者。排除标准：精神不健康者,认知缺陷者。

1.2 方法 两组患者饮食要以清淡、低盐低脂低蛋白为主,做到合理膳食。对比组采用二甲双胍(通化茂祥制药有限公司,国药准字H20080142)治疗,0.5 g/次,2～3 次/d,口服,餐中即刻服用,以后根据疗效逐渐加量,一般1～1.5 g/d,最大服用剂量≤2 g/d。观察组采用达格列净(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字J20170040)治疗,起始剂量为5 mg,1 次/d,早晨口服；对于需加强血糖控制且耐受5 mg、1 次/d 的患者,剂量可增加至10 mg,1 次/d。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平,体重和血压(舒张压、收缩压)水平,尿酸和尿微量白蛋白水平,病死率和低血糖发生率。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失,空腹血糖控制在正常范围内；有效：患者临床症状有明显变化,血糖基本达标；无效：临床症状无任何变化,未达到以上标准［3］。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率94.92%高于对比组的64.41%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比较 观察组糖化血红蛋白水平为(6.55±0.89)%、空腹血糖水平为(6.12±1.44)mmol/L、餐后2 h 血糖值水平为(6.67±1.86)mmol/L；对比组糖化血红蛋白水平为(7.45±1.57)%、空腹血糖水平为(7.56±1.72)mmol/L、餐后2 h 血糖 水平为(8.62±1.98)mmol/L；观察组糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于对比组,差异具有统计学意义(t=6.6347、8.5404、9.5498,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 两组患者体重和血压水平比较 观察组体重为(60.51±9.78)kg、舒张压为(85.24±1.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压为(117.53±12.89)mm Hg；对比组体重为(68.77±13.26)kg、舒张压为(90.42±1.73)mm Hg、收缩压为(127.56±12.44)mm Hg；观察组体重、舒张压及收缩压均低于对比组,差异具有统计学意义(t=6.6696、7.4490、5.4166,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 两组患者尿酸和尿微量白蛋白水平比较 观察组尿酸水平为(358.02±55.01)μmol/L、尿微量白蛋白水平为(22.09±2.02)mg/L；对比组尿酸水平为(418.09±62.88)μmol/L、尿微量白蛋白水平为(23.08±3.86)mg/L；观察组尿酸和尿微量白蛋白水平均低于对比组,差异具有统计学意义(t=9.5657、3.0232,P=0.0000、0.0027＜0.05)。

2.5 两组患者病死率和低血糖发生率比较 观察组病死率为1.7%(3/177)、低血糖发生率为 6.2%(11/177)；对比组病死率为9.6%(17/177)、低血糖发生率为6.8%(12/177)；观察组病死率低于对比组,差异具有统计学意义(χ2=10.3868,P=0.0013＜0.05)；两 组低血糖发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.0465,P=0.8293＞0.05)。

3 讨论

2 型糖尿病同时也被称为非胰岛素依赖型糖尿病,该病的特点是人体自身能够产生胰岛素,然而细胞无法对其作出任何反应,使得胰岛素的效果大打折扣［4］。通常主要是由于胰岛素抵抗,合并有相对性胰岛素分泌不够所导致的一类疾病,在任何年龄都可能发病,但是常见于成年人,大多在40 岁以后起病,并且起病十分隐匿,症状相对较轻,易被患者忽视。

目前糖尿病的病因和发病机制还未完全证明,当前仍然欠缺病因治疗。糖尿病治疗的短期目的是通过控制高血糖和相关代谢紊乱改善疾病症状和预防发生急性严重代谢紊乱情况,长期目的是通过控制代谢达到防止及减少糖尿病慢性并发症的发生,提高患者的生活品质、降低病死率［5］。达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂(SGLT2i)抑制剂,具有稳定、显著的降糖作用,不依赖胰岛素降低血糖,而是通过增加尿糖的排泄,除有效控制血糖外,还能降低血压、减轻体重等。二甲双胍是双胍类的降糖药,不会促进胰岛素分泌,其降血糖作用是促进组织无氧糖酵解,使肌肉等组织利用葡萄糖的作用加强,同时抑制肝糖原的异生,减少肝糖的产生,使血糖降低［5］。本文研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组体重、舒张压及收缩压均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组尿酸和尿微量白蛋白水平均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组病死率低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。原因分析：达格列净可以在不提高胰岛素分泌的情况下减少血糖水平,既可以单独使用,又可以和其他糖尿病药物联合使用,达格列净能够减少肾脏对葡萄糖的吸收,增加尿糖排泄,对机体能量的消耗增加,降低体重［6,7］。在葡萄糖排泄过程中会增加钠的排出,促使血压下降,对心血管有一定的保护作用［8］。

综上所述,采用达格列净治疗2 型糖尿病患者的效果优于二甲双胍,值得临床推广。