低位直肠癌保肛根治术对低位直肠癌的临床治疗效果分析

韩兵

低位直肠癌属于胃肠道常见恶性肿瘤,在消化系统恶性肿瘤中,该病死亡率仅次于胃和肝癌；患者以“腹痛、黄疸”等症状为临床主要表现,若不及时治疗随疾病进一步加重,极易对患者生命健康造成严重威胁。传统开腹直肠癌根治术治疗该病虽具有一定效果,但会损伤患者自主神经,导致其术后出现不同程度的并发症,进而影响其生活质量［1,2］。为研讨对低位直肠癌患者实施低位直肠癌保肛根治术治疗的临床价值,特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年11 月～2020 年10 月诊治的90 例低位直肠癌患者纳入研究,随机分为对照组及观察组,每组45 例。对照组：男21 例、女24 例；年龄47～60 岁,平均年龄(54.14±9.42)岁；病程1.0～3.0 年,平均病程(2.15±0.43)年。观察组：男23 例、女22 例；年龄47～61 岁,平均年龄(54.56±9.56)岁；病程1.0～2.5 年,平均病程(2.00±0.44)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施低位直肠癌保肛根治术。气管插管,全身麻醉,麻醉效果满意后于腹部正中处做切口,分离腹腔直肠上动静脉,准确找到动脉并将500 mg 的5-氟尿嘧啶(5-Fu)推注,后切断动脉并结扎。分离直肠病变部位3 cm 处,周围脂肪结缔组织逐一清除,确认清除干净后借助弧形切割闭合器切断直肠,确定乙状结肠和病变位置的关系,从病变上缘10 cm 处切断,断端缝合,置吻合器并钉座,后经肛门插入吻合器并与乙状结肠吻合,术后在骶前置引流管防止吻合口瘘发生。

1.2.2 对照组 实施腹会阴联合直肠癌根治术。全身麻醉后帮助患者取截石位,在腹中部自耻骨向上,经脐左侧做切口,腹壁逐层切开后对病灶位置、肿瘤侵犯组织进行观察,准确定位切除范围,相应动脉、静脉结扎后游离乙状结肠和直肠。于会阴中点至尾骨尖部做椭圆形切口,皮下组织逐层切开至肛提肌下方,直肠左右韧带、肛提肌切断,一同切除肿瘤及肿瘤以下肠段。左下腹做5 cm 切口,将乙状结肠残端托出腹壁,左下腹切口行体外造瘘,止血,常规冲洗腹腔,切口缝合。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 围术期指标 主要从手术时间、术中出血量、术后排气时间、日排便次数以及住院时间几方面进行对比。

1.3.2 术后生活质量［3］用健康调查简表(SF-36)评价,分值0～100 分,内含生理机能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、精力、生理职能、总体健康8 项内容,评分高表示患者生活质量高。

1.3.3 并发症发生率 主要从腹腔感染、吻合口瘘以及肛门狭窄几方面进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比 两组患者手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术中出血量少于对照组,术后排气时间、住院时间短于对照组,日排便次数多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标对比()

表1 两组围术期指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组术后生活质量对比 观察组患者生理机能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、精力、生理职能、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后生活质量对比(,分)

表2 两组术后生活质量对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生率对比 观察组术后发生肛门狭窄1 例,吻合口瘘1 例,无腹腔感染发生,并发症发生率为4.4%。对照组术后发生肛门狭窄4 例,吻合口瘘2 例,腹腔感染2 例,并发症发生率为17.8%。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.050,P＜0.05)。

3 讨论

近年来,生活环境恶化、生活方式改变、饮食结构调整,以上因素联合作用,导致直肠癌临床发病率呈逐年攀升趋势,疾病进一步加重会对患者身心健康、生活质量造成严重影响和威胁［4］。临床数据显示,直肠癌患者中约有70%为低位直肠癌,而临床对低位直肠癌进行解剖学结构研究并分析其生物学规律后发现,绝大多数低位直肠癌患者仍存在很大的保肛可能性,且外科技术的不断发展,也大幅增加了低位直肠癌患者保肛可能［5］。但研究指出,对低位直肠癌患者实施低位直肠癌保肛根治术治疗,需遵循以下原则：①根治原则：需严格以患者实际情况为基准,肿瘤组织、引流区淋巴组织需完整切除；②无瘤原则：手术操作时相关人员必须避免直接接触瘤体并对瘤体进行挤压,冲洗远端肠管可通过蒸馏水或化疗药物进行；③术前需完善整体评估,对患者肿瘤分化状态以及具体分期进行准确确认,后严格以评估结果进行手术治疗［6］。

既往临床治疗低位直肠癌患者,多用腹会阴联合直肠癌根治术,但该术式在实际治疗过程中需要切除较多组织,对患者造成创伤较大,且患者术后需要永久性的使用人工肛门,严重破坏其生理结构,因此该术式会对患者造成严重的心理创伤。随着临床对低位直肠癌发病机制认识的不断深化和吻合器的广泛应用,致使低位直肠癌保肛根治术逐渐被用于低位直肠癌患者的治疗中［7,8］。此研究结果示：两组患者手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者出血量少于对照组,术后排气时间、住院时间短于对照组,日排便次数多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者生理机能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、精力、生理职能、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结果证实了对低位直肠癌患者实施低位直肠癌保肛根治术治疗的临床价值。

综上所述,手术治疗低位直肠癌患者,与腹会阴联合直肠癌根治术相比较,临床更建议推广低位直肠癌保肛根治术,治疗效果显著且患者预后较好,值得推广并借鉴。