晁恩祥教授治疗新型冠状病毒肺炎经验

靳 鑫，李晨浩，张洪春

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 中医肺病科，北京 100029）

自2019 年底新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）肆虐以来，晁恩祥教授心系抗疫一线，带领团队成员多次为武汉及各地患者进行远程诊疗，参与中医诊疗方案的制定，指导开展中医药防治新冠肺炎的研究。晁恩祥教授曾多次参与指导甲型H1N1 流感、SARS 等传染病的防治工作，在中医药防治呼吸道传染病方面有着丰富经验，治疗新冠肺炎患者亦收到显著效果，现将晁老治疗新冠肺炎的经验总结如下。

1 病因病机

《素问·刺法论篇》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，新冠肺炎致病广泛，流行性强，临床症状相似，属于“疫病”范畴。其发病于2019 年末，为己亥年终之气，运气特点为土运不及，风木过亢[1]，六气客主不相得，冬季应寒反暖[2]，《内经》曰：“冬不藏精者，春必病温”，冬失闭藏，阳气外泄，至春季木气生发，火热刑金，伤及肺阴，则发为发热、干咳、咽痛、胸闷、喘促等症。脾阳被郁，运化失司，内生湿浊，则表现为纳差、恶心、腹泻、肢体酸重无力等[3，4]，且首发地武汉位居中土，气候潮湿，外内相引，发为疫病。综合岁运及临床表现，考虑病因为湿毒，病位在肺与脾，症状表现因地域、气候、个人体质不同而有湿、热、瘀、毒、虚等差异[5]。其基本病机为湿毒郁阻肺脾气机，病机演变具有阶段性，核心为湿、毒、瘀、虚[6]。症状较轻者初期可愈，病重者进展迅速，易致喘脱危证，累及诸多脏腑。疾病后期正气受损，多表现为气阴不足等虚证。

2 治法及用药特点

2.1 早期以祛邪为要

晁老强调，“急症当祛邪，邪祛正自安”，疫毒侵袭人体，常起病急，传变迅速，伤及多脏，故祛邪为第一要务，尽早驱除邪气，能够防止疫毒深入，损伤正气，引发种种变证。吴又可《温疫论》言：“伤寒之邪，自毫窍而入；时疫之邪，自口鼻而入”[7]。叶天士《温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺”[8]，疫毒携六淫邪气自口鼻而入，郁阻肺脾气机，起病初期多表现为恶寒发热、咳嗽、咽痛、胸闷、头身疼痛、疲乏等，或有恶心、便溏，舌淡红，苔白腻，脉濡，其基本病机为湿毒郁肺，治当化湿解毒。晁老常用连翘、苏叶、蝉蜕、葛根清上焦肺之热毒，炙杷叶清肺止咳平喘，蒲公英解毒利湿，佩兰、藿香芳香辟秽，与薏苡仁同用化湿和中，配合苍术、陈皮、厚朴燥湿行气，以复中焦生化之源，佐以生甘草调和诸药。

2.2 中期清热救阴，攻补兼施

2.2.1 疫毒闭肺

若正气充足，则疾病早期可愈，若疫毒来势迅猛，正气耗伤较重，或失治误治，则病情进展，疫毒炽盛，阻闭肺气，此时湿、痰、热、毒俱显。热盛灼津，痰热壅肺，肺脾气机闭阻，可出现热势不退，咳嗽，咯痰色黄，喘促，胸闷，便秘，舌质红，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数等证。治当清肺平喘，晁老常用黄芩、栀子清利湿热，泻火解毒；生石膏、知母清热生津，以复肺胃之阴；生大黄泻下攻积，导热外出；鱼腥草、金荞麦清化痰热，青蒿清宣透热，麦冬、太子参养阴润肺，赤芍凉血散瘀，炙麻黄开宣肺闭，与降气平喘之杏仁、苏子相配伍，使肺气宣降得复。

2.2.2 疫毒损肺

若病情进一步发展，疫毒损肺，蒙蔽心窍，邪盛正衰，阴精枯竭，阳气无所依附，则为内闭外脱之危重证候。患者常高热不退，喘息气促，乏力严重，烦躁，或有神昏，舌紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。此时邪热炽盛，气阴两伤，湿、热、瘀、毒、虚并现，正虚邪实，当扶正祛邪，治以益气养阴，清热开窍活血，予生脉注射液、血必净注射液、痰热清注射液或口服安宫牛黄丸等治疗。

2.3 恢复期益气养阴，调补肺脾

疫毒耗气伤阴，致人体正气损伤，恢复期常表现为气阴不足或肺脾两虚之证[9]。湿毒缠绵，正虚邪恋，余邪未清，易遗留诸症。湿毒阻滞气血运行，肺失宣肃，气机不利，则胸闷、气短、咳嗽；余邪灼津，则口咽干燥。肺开窍于鼻，脾脉“连舌本，散舌下”，肺脾气阴两伤，中焦生化乏源，精血津液不能濡养诸官窍，可有味觉、嗅觉失常等表现[10]。肺脾气虚者，可表现为纳差，腹泻，倦怠乏力，舌淡胖，苔白腻，脉细等，治以健脾益肺，培土生金，予黄芪六君子汤加减；肺胃阴虚者，当养阴润肺，益胃生津，予沙参麦冬汤加减；余邪未尽，气阴两伤者，当益气养阴，清热和胃，予竹叶石膏汤合生脉饮治之；病久肺脉瘀阻者，需加入软坚散结、祛湿通络之品，如玄参、浙贝母、生牡蛎等。晁老常用太子参、麦冬、五味子、黄精、山萸肉补气养阴，炙杷叶、杏仁降气止咳，蝉蜕利咽开音，陈皮、苍术健脾理气，焦三仙消食化滞，健运脾胃，生甘草调和诸药。

3 验案举隅

3.1 病例1

患者男性，69 岁，主诉：气短40 余天，咳嗽、咳痰6d。患者40 余天前出现气短、胸闷、头痛、恶心，新冠肺炎病毒核酸检测阳性，2020 年2 月2 日于武汉市第七医院住院治疗，经治疗后病情好转，复测核酸为阴性，于2月15日出院自行隔离。3 月7 日患者出现炸裂样头痛，气短加重，并出现呼吸困难，次日出现发热，体温37.8℃，新冠肺炎病毒核酸检测阳性，遂入住武汉雷神山医院，晁老会诊时为入院第8d，症见：喘憋严重，咳不能止，咽痒，对冷热空气敏感，头痛，乏力，纳稍差，舌质暗，苔腻稍黄，脉迟、结代。方药：太子参30g，黄精15g，五味子10g，麦冬25g，山萸肉10g，牛蒡子12g，苏叶12g，蝉蜕10g，地龙10g，枇杷叶15g，炙麻黄8g，杏仁10g，川芎12g，赤芍30g，葛根30g，天麻10g，苏子10g，白果10g，虎杖15g，黄芩10g，苍术12g，神曲30g，生甘草8g，水煎服，每日一剂，早晚分服。患者服药后喘憋明显减轻，诸症好转，后多次复查新冠病毒核酸检测阴性，经评估后出院。

按语：患者主要表现为喘、咳、头痛，病程较长，现处于恢复期，乏力明显，舌暗，脉结代，考虑为气虚血瘀，用太子参、黄精补脾益肺，川芎、赤芍、葛根、天麻活血祛风，五味子、麦冬养阴生津，山萸肉补肾纳气，牛蒡子、苏叶、蝉蜕、枇杷叶、炙麻黄、杏仁宣肺止咳，地龙、苏子、白果降气平喘，虎杖、黄芩清余热，苍术健脾化湿，神曲消食滞，生甘草调和诸药。全方扶正固本，肺脾肾同治，攻补兼施，补而不腻。

3.2 病例2

患者女性，52 岁，主诉：胸闷2 周余，伴发热、气促3d。患者2 周前出现胸闷、咽痛，于当地医院就诊未见好转。2020 年2 月17 日出现发热，体温38.5℃，伴乏力、纳差。2月19 日新冠肺炎病毒核酸检测阳性，次日入住武汉雷神山医院。3 月2 日会诊时症见：胸闷，咳嗽，活动后气促，口干，后背发热，心悸，纳差，便溏，舌质红，苔黄腻，脉弱。方药：炙麻黄8g，杏仁10g，人参15g，黄芪30g，党参15g，当归15g，葛根25g，苏子12g，白果10g，地龙10g，鱼腥草30g，瓜蒌皮15g，佩兰15g，橘红15g，白芥子10g，生甘草8g，水煎服，每日一剂，早晚分服。患者服药后诸症减轻，后多次复查新冠病毒核酸检测阴性，病情好转后出院。

按语：该患者处于疫病后期，表现为肺脾气虚，瘀热互结的虚实夹杂证。气促、口干、脉弱为气阴两伤，纳差、便溏为脾虚湿阻之象，心悸、胸闷为气血瘀阻所致，又有后背发热、舌红，苔黄腻等郁热表现，当治以益气活血，清热化湿。用人参、黄芪、党参益气生津，当归、葛根通脉活血，炙麻黄、杏仁宣肺止咳，苏子、白果、地龙降气平喘，鱼腥草、瓜蒌皮清化痰热，白芥子、佩兰、橘红理气宽中，化湿祛痰，生甘草调和诸药。本方针对湿、热、瘀、虚对证治疗，清补并用，邪去则气血通畅，正气得复，疾病自愈。