经会阴三维超声定量评价慢性便秘未育女性肛提肌功能

张红梅，骈林萍

(河南中医药大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450000)

肛提肌是盆底肌群的重要组成部分，对维持盆底结构稳定具有重要作用。慢性便秘是导致女性盆底功能损伤的常见危险因素之一[1]，可引发远期盆底功能障碍性疾病；全球范围内便秘患病率高达15%[2]，我国慢性便秘的患病率约4%～10%，且女性高于男性[3]，是临床最常见的胃肠道疾病之一，但常被忽视。目前盆底功能相关研究多以已育女性为观察对象[4-5]，针对慢性便秘对盆底结构影响的研究较少。评估女性肛提肌收缩功能有助于了解慢性便秘对女性盆底功能的影响及程度，明确是否需要早期干预。本研究采用经会阴三维超声定量评价慢性便秘未育女性患者肛提肌功能。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2020年8月—2021年5月41例于河南中医药大学第一附属医院就诊的女性慢性便秘患者(便秘组)，年龄18～30岁，平均(24.6±3.2)岁；平均体质量指数(body mass index， BMI)为(19.37±1.42)kg/m2；病程2～14年，平均(6.2±2.6)年。纳入标准：①慢性便秘诊断标准参照文献[6]；②年龄≥18岁；③无分娩、流产及盆腔手术史；④意识清晰，动作配合完成度高。排除标准：①罹患全身性疾病或慢性咳嗽；②BMI≥28 kg/m2。同期纳入41名健康未育女性作为对照组，年龄18～30岁，平均(23.8±2.7)岁；平均BMI为(19.7±1.6)kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准。检查前受试者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Mindray Resona8多普勒超声诊断仪，D8-4U探头，频率4～8 MHz。检查前对受试者进行缩肛、瓦尔萨尔瓦动作训练；检查前15 min嘱其排空膀胱(膀胱充盈度<50 ml)。嘱受检者取截石位，由1名具有3年以上工作经验的超声科医师进行经会阴超声检查，使探头贴近会阴部、与耻骨间距<1 cm，经正中矢状面清晰显示耻骨、尿道等结构；之后启动3D模式，冻结并存储静息期(静息状态)、缩肛期(最大缩肛状态)和瓦尔萨尔瓦期(最大瓦尔萨尔瓦状态)三维容积图像，并进行智能盆底测量，定位尿道中心点、肛提肌前缘后，自动获得肛提肌裂孔面积(levator hiatus area， LHA)；对称测量双侧肛提肌前份、中份及后份的厚度，计算左、右侧肛提肌厚度(levator ani thickness， LAT)的平均值，即L-LAT和R-LAT。对以上参数均测量2次，取平均值作为结果。计算静息期与缩肛期L-LAT、R-LAT及LHA的差值，分别以ΔL、ΔR及ΔA表示；分别以ΔL'、ΔR'及ΔA'表示静息期与瓦尔萨尔瓦期L-LAT、R-LAT及LHA的差值。

1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0统计分析软件。以±s表示计量资料，采用独立样本t检验比较组间一般资料及超声参数的差异。以Pearson相关分析评价便秘组超声参数与病程的相关性，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

组间受试者年龄(t=1.229，P=0.223)及BMI(t=-1.090，P=0.279)差异均无统计学意义。便秘组瓦尔萨尔瓦期L-LAT及R-LAT明显小于对照组(P均<0.05)，其LHA、ΔL'、ΔR'及ΔA'明显大于对照组(P均<0.05)；组间静息期、缩肛期各参数及其差值差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1～3及图1、2。ΔL'、ΔR'及ΔA'均与病程呈正相关(r=0.805、0.717、0.874，P均<0.001)。

表1 慢性便秘女性与健康女性L-LAT及差值比较(mm)

表2 慢性便秘女性与健康女性R-LAT及差值比较(mm)

表3 慢性便秘女性与健康女性LHA及差值的比较(cm2)

图1 患者女，26岁，慢性便秘6年 A.静息期三维超声图像示肛提肌裂孔，测得LHA为10.36 cm2，L-LAT为8.5 mm，R-LAT为8.7 mm； B.瓦尔萨尔瓦期三维超声图像示肛提肌裂孔，测得LHA为13.85 cm2，L-LAT为6.3 mm，R-LAT为6.2 mm

图2 健康未育女性，27岁 A.静息期三维超声图像示肛提肌裂孔，测得LHA为11.05 cm2，L-LAT为8.0 mm，R-LAT为8.0 mm； B.瓦尔萨尔瓦期三维超声图像示肛提肌裂孔，测得LHA为13.42 cm2，L-LAT为6.5 mm，R-LAT为6.8 mm

3 讨论

盆底肌肉是盆底结构中最为重要的组成之一，维持人体排便、排尿行为。盆底肌肉稳定收缩是确保盆底功能正常的关键[7]。肛提肌为盆底肌群中最重要的部分，一旦受损，易使其维持盆底结构稳定的效果减弱；而慢性便秘、分娩及肥胖等因素均可损伤盆底功能[8-9]。慢性便秘与盆底肌肉关系密切。盆底肌肉处于较低的解剖位置，易受腹内压影响，排便过程往往可致腹内压在短时间内急剧升高[10]，进而改变盆底肌肉所受机械负荷，长期便秘易致患者盆底肌肉慢性劳损。另一方面，耻骨直肠肌的正常收缩对排便过程十分重要，盆底肌功能紊乱可进一步加重便秘[11]。

经会阴超声检查可清晰显示盆腔结构，还能观察不同状态下盆底肌肉形态，以评价盆底肌收缩功能[12]：ΔL、ΔR及ΔA差值越大，代表肛提肌收缩性越大；ΔL'、ΔR'及ΔA'差值越大，则代表肛提肌延展性越大。本研究便秘组瓦尔萨尔瓦期L-LAT及R-LAT均明显小于对照组，而ΔL'及ΔR'则高于对照组，提示瓦尔萨尔瓦期慢性便秘患者肛提肌变薄、延展性明显增加，即收缩功能降低；便秘组瓦尔萨尔瓦期LHA及ΔA'均明显大于对照组，提示慢性便秘对女性肛提肌裂孔具有较明显的影响，而LHA在不同状态下的变化可反映盆底功能改变[13-14]，随LHA增大，肛提肌收缩功能逐渐减弱。

本研究发现便秘组ΔL'、ΔR'及ΔA'均与病程呈正相关，提示随着慢性便秘病程延长，肛提肌延展性逐渐增高而收缩功能相对下降，与慢性便秘患者存在排便困难现象密切相关。便秘患者的肛提肌受腹内压影响更大，其机械负荷较高，长时间处于相对拉伸状态下，易引起慢性疲劳，导致其收缩功能逐渐降低。本研究便秘组静息期及缩肛期LAT、LHA、ΔL、ΔR、ΔA均与对照组无显著差异，但本研究样本量较小，且考虑到慢性便秘对盆底肌的持续作用，不能排除慢性便秘对肛提肌静息和缩肛状态存在影响的可能。

综上，经会阴盆底超声可作为评价女性肛提肌功能的有效方法；慢性便秘易致未育女性肛提肌延展增大、收缩功能降低。