VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料对糖尿病足溃疡的临床疗效及疼痛影响观察

王利娇 何小兰 孟湘琴 衡晓莎 蔡福满

(1.温州医科大学附属第一医院烧伤伤口中心 温州 325035；2.温州医科大学仁济学院 温州 325035)

糖尿病足溃疡发病率较高，是糖尿病较严重且治疗费用较高的并发症，同时也是糖尿病患者能力丧失、致残、致死的主要原因[1]。其病变常累及患者皮肤至骨关节中的各层组织，病情严重时可导致局部甚至全足坏疽，需截肢[2]。因此，针对糖尿病足溃疡患者，如何有效的对其进行治疗，并降低患者截肢率和病死率，是目前急需解决的问题。为积极对糖尿病足溃疡患者进行治疗，我科在原发疾病治疗基础上，采用VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料治疗糖尿病足患者，与接受传统方式治疗的患者在治疗效果及疼痛情况等方面进行对比，以探索更有效的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月～2021年5月期间我院收治的98例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，随机将所有患者分为研究组和对照组各49例。研究组男26例，女23例；年龄37～76岁，平均年龄(58.61±4.22)岁；病程5.8～19.6年，平均病程(9.7±1.5)年；溃疡病程(30.52±5.21)d。对照组男28例，女21例；年龄39～74岁，平均年龄(57.74±4.58)岁；病程5.2～18.7年，平均病程(9.5±1.8)年；溃疡病程(31.66±5.35)d。纳入标准：(1)符合糖尿病足溃疡诊断标准患者，即符合下述条件中①+②③④任一项：①明确诊断为糖尿病患者；②患足有溃疡、水泡等；③患足痛觉增强、温觉消失、出现肌肉萎缩等神经病变；④患足背动脉搏动消失或减弱；(2)临床资料完整患者；(3)对本研究知情同意签署知情同意书患者。排除标准：(1)严重脏器功能障碍者；(2)血液循环障碍者；(3)截肢指征明确者；(4)依从性差患者；(5)中途退出本研究患者。两组患者一般资料经对比无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究符合我院伦理委员会审核标准。

1.2方法

两组患者均采用基础治疗，包括低脂低盐饮食，限酒戒烟，控制血脂、血糖、血压；营养神经、改善微循环、抗感染等治疗。创面感染控制后，给予患者清创术，对创面游离体及无活性坏死组织进行清除，清理脓腔内脓性分泌物，清除坏死外露筋腱组织且最大程度的保留筋腱。

研究组采用VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料治疗，方法：外喷重组人碱性成纤维细胞生长因子(南海朗肽制药有限公司，国药准字S20040052，规格：4000IU/支)，用法：溶解于生理盐水或注射用水后喷于患处。后采用德维可医用杀菌液体敷料(青岛中腾生物工程有限公司，批准文号20160065，规格：50ml每瓶)将纱布浸湿，对创口分泌物及坏死组织由内向外反复清理至干净。再进行VSD引流术，对患者行负压引流装置之前，对患者创口情况进行观察，需确保无活动性出血情况；根据患者创面具体情况对护创材料进行修剪，在此过程中需注意引流管侧孔及端孔需位于护创材料之内，使创面与护创材料连成整体，以便于封闭。将护创材料置入患者被引流区，用护创材料对管道进行包裹，下方垫敷料，对缝隙封闭，将引流管从创源引出，采用皮肤钉对创面与护创材料进行固定；采用75%乙醇对创周皮肤进行擦洗，敷料擦干皮肤，采用生物半透膜材料封闭创面，需避免在引流管引出部位出现缝隙，将负压装置与引流管连接，开放负压，将负压值调为-70mmHg～-125mmHg之间，若出现创口无负压、负压管道堵塞、积液情况应及时换药，若负压通畅隔日换药。

对照组前采用纱布进行伤口填塞，外层敷料选用无菌纱布与棉垫覆盖，伤口感染得到控制后，通过藻酸盐敷料进行伤口填塞，伤口外层敷料出现渗液情况时及时换药以促进伤口愈合。

1.3观察指标

(1)根据创面恢复情况判定并对比两组患者临床疗效。痊愈：患足溃疡创面完全愈合；显效：创面愈合面积大于80%；有效：创面愈合面积大于40%；无效：创面愈合面积小于40%。

(2)对比两组患者疼痛程度。分别于治疗7d后及治疗14d后采用麦吉尔(McGill)简化疼痛量表(SF-MPQ)对患者疼痛程度进行评估，该量表包括目PPI、VAS、PRI三项，每项分值均为100分，评分越高，疼痛越严重[3]。

(3)对比两组患者换药次数、创面愈合时间、抗生素使用时间、住院时间。

1.4统计学方法

2 结果

2.1临床疗效对比

研究组临床总有效率为95.92%，明显高于对照组的73.47%(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2两组患者SF-MPQ评分对比

治疗7d及治疗14d后，研究组PPI、VAS、PRI评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SF-MPQ评分对比分)

2.3两组患者换药次数、创面愈合时间、抗生素使用时间及住院时间对比

研究组两组患者换药次数明显少于对照组，创面愈合时间、抗生素使用时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者换药次数、创面愈合时间、抗生素使用时间及住院时间对比

3 讨论

VSD引流术是近年发明的新型引流技术，其作为有效的负压引流系统，对难愈合或渗出较多创面，能够间接或持续的产生吸引力，此种高负压吸引力对促进局部微循环与清除、吸附渗出液具有重要作用，可避免分泌物淤积，从而形成自溶清创模式，使肉芽加速形成并促进创面愈合，目前国内外已有诸多学者将其用于创口治疗中，且取得较好效果[4～6]。重组人碱性成纤维细胞生长因子是垂体中分类出的活性肽，生物学作用原理在于促使细胞发生有丝分裂，进而修复受损组织，促进创面愈合[7～8]。液体敷料为高效的创口清洗剂，利于创面清洁，其主要是由抗菌剂聚乙双胍组成，聚乙双胍活性肽化学结构与抗菌肽相似，有光谱杀菌活性，与细胞膜结合会使细菌胞膜破裂，使变性蛋白质溶解，清除屏障下微生物细菌，从而起到抗菌作用[9～10]。

研究结果显示，研究组临床总有效率为95.92%，明显高于对照组的73.47%(P<0.05)。由此说明，采用VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料对糖尿病足溃疡患者进行治疗，能够明显提升患者临床治疗有效率。有研究显示[11]，对糖尿病足患者通过负压引流术进行治疗，有效促进了患者足溃疡愈合，减少患者创面面积，与本研究结果相符。究其原因，VSD引流术能够对患者血液循环状态进行改善，有利于刺激组织新生，从而促进新生血管及肉芽组织生长，同时，负压吸引可为创面愈合提供一定的外力支持，使组织靠拢缩小创口，利于创口愈合，此外负压吸引能够减少患者创面的细菌数量，也可在一定程度上促进伤口愈合，提升临床疗效。成纤维细胞因子在糖尿病足溃疡的治疗过程中可促进创面毛细血管的再生，改善局部血液循环，起到主动促使溃疡创面愈合的作用，进而提升临床疗效。液体敷料的表明活性剂可减少组织渗液渗血表面张力，明显改善患处局部症状，加速创面修复[12]。疼痛数字评分法(VRS)是常用于对患者疼痛情况进行评估的工具，但其只能对患者过去24h的疼痛程度进行评分，具有一定局限性，因此本研究采用SF-MPQ疼痛量表对患者疼痛状况进行评定。本研究结果显示，治疗7d及治疗14d后，研究组PPI、VAS、PRI评分均明显低于对照组(P<0.05)；研究组两组患者创面愈合时间、抗生素使用时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。由此提示，VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料治疗糖尿病足溃疡患者，可明显缓解患者疼痛程度，促进患者康复缩短患者住院时间。分析原因可能为：重组人碱性成纤维细胞生长因子可在患者溃疡创面形成一层保护膜，可有效预防溃疡创面出现继发感染的情况，促进创口愈合，从而缓解患者疼痛；VSD引流术与重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料相结合，在利于患者创面渗出物引流的同时，也可抑制细菌生长繁殖，明显减少创面细菌的数量，阻止感染扩散，从而减少患者抗生素使用时间。本研究中显示，研究组换药次数也明显少于对照组，液体敷料具有较好的自溶性清创保湿作用，而VSD引流术可减少创口换药次数，联合应用可延长患者换药间隔时间，进而缓解患者疼痛，降低患者SF-MPQ评分。此外，VSD引流术通过对创面持续的负压吸引，可将炎性介质、创面渗液、细胞因子、自由基有害因子吸出，避免组织吸收毒性产物，从而促进伤口愈合，缩短伤口愈合时间与住院时间。

综上所述，针对糖尿病足溃疡患者，采用VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料对其进行治疗，可有效促进创面愈合、减轻患者疼痛程度，能够减少患者换药次数与抗生素使用时间，缩短患者创面愈合时间与住院时间，临床疗效显著。