肝功能代偿干预对肝癌部分切除术患者肝功能及预后的影响研究△

林陈婵 戴胜杰 赵秀芬 陈 钢

(1.温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科 温州 325000； 2.温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科 温州 325000)

肝癌部分切除术后患者肝功能代偿不全是导致肝功能进行性下降甚至诱发肝衰竭的重要危险因素，而临床上于肝癌患者围术期通过有效的干预措施以维护肝功能，对改善患者预后具有重要的作用。本研究以我院收治的90例肝癌部分切除术患者为研究对象，探讨肝功能代偿干预的实施方法及临床护理价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院收治的肝癌患者90例为研究对象。在予以患者编号后随机分组，将其分为C组和C+G组各45例，并对C组、C+G组患者的一般资料进行比较，结果呈一致性(P>0.05)，见表1。

表1 C组和C+G组患者基线资料分布

1.2方法

两组患者均开展肝癌部分切除术治疗，术后护理中：

C组45例患者实施常规护理，主要基础生理护理、健康教育、注意事项交代、体征监测、饮食禁忌提醒、康复锻炼等 。

C+G组45例患者在C组的基础上联合开展肝功能代偿护理，具体干预措施：(1)补充维生素D：维生素D直接参与肝脏组织的生化代谢，肝癌患者维生素D水平与术后肝功能代偿不全程度密切相关[1]。而肝癌患者存在不同程度的维生素D摄入量低的现象，临床护理中于肝癌术后加强患者维生素D水平的监测，指导患者合理补充维生素 D复合补充剂，并多进食富含维生素D的食物，如鳕鱼、鸡蛋、牛奶、牛肉、黄油、蘑菇等，并多晒太阳，以有效补充维生素D元素。(2)改善肝代谢：维持正常的肝代谢是保证肝脏合理代偿和储备功能的基本，术后护理中帮助患者建立良好的作息规律，提高睡眠质量，于夜间更好的促进患者肝细胞的修复和再生；禁烟戒酒，保持平和的心态，防止情绪大幅度波动造成体内激素分泌失衡而影响肝组织循环代谢；每日补充一定量的葡萄糖，促进肝细胞的修复。 同时，取患者章门穴、太冲穴、大敦穴、肝俞穴等穴位，以专业的手法予以按摩，以养肝护肝[2]。(3)肠内营养支持：术后营养不良是影响肝细胞代谢及增加肝功能代偿不全程度的主要原因。实践护理中于患者术后第1d开始，予以肠内营养支持，营养剂采用肠内营养混悬液(力全平)，以喂养泵的方式泵入，泵入量500ml/d。同时，对并胃潴留情况进行密切监测(每4～6h予以1次监测)，当胃潴留量≤150ml时可进行持续输注，而但超过该阀值时则停止输注2～4h[3]。(4)肝功能康复锻炼：运动锻炼是促进肝脏组织代谢功能及护肝的重要方法，如通过瑜伽、太极等提高肝脏器官的排毒能力，通过游泳、羽毛球等有氧运动提升肝脏机能，通过散步、慢跑等肝细胞的恢复。

1.3观察指标

1.3.1肝功能

于两组患者护理干预前后，分别检测肝功能指标，包括总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。

1.3.2肝功能代偿预后

于两组患者术后，根据肝功能代偿不全分级标准，评估患者肝功能代偿预后，即肝功能代偿正常、轻度肝功能代偿不全、中重度肝功能代偿不全[4]。

1.3.3护理满意度

分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分之间，患者对护理的满意度分值80～100分为满意，分值60～79为较满意，分值在59分及以下为不满意，护理总满意度为满意与较满意总和。

1.4统计学方法

2 结果

2.1肝功能

干预前，两组患者TBil、ALT、AST比较，无明显差异(P>0.05)；干预后，C+G组患者TBil、ALT、AST均低于C组(P<0.05)，见表2。

2.2肝功能代偿预后

C+G组患者肝功能代偿不全发生率为22.22%，低于C组的48.89%(P<0.05)，见表3。

2.3分析两组患者分别干预后的护理满意度

两组患者分别干预后，C+G组患者的护理满意度明显更高，对比统计学差异明显(P<0.05)，见表4。

表2 C组和C+G组患者TBil、ALT、AST比较

表3 C组和C+G组患者肝功能代偿预后比较[n(%)]

表4 两组患者分别干预后的护理满意度对比分析[n(%)]

3 讨论

临床上，肝癌患者经肝组织部分切除术治疗后，因肝结构改变、肝细胞损伤、肝细胞再生失衡、代谢紊乱、缺血再灌注损伤等因素的影响，均会造成肝功能代偿不全的发生，发生率约为1%～30%，成为影响改善患者预后及生存质量的关键[5]。肝功能代偿护理干预中主要对患者采取补充维生素以帮助改善患者的生化代谢能力，提高患者体内的维生素D摄入量，同时也利用饮食干预的开展帮助提高患者身体免疫力，补充身体所缺的影响，以此提高患者的身体体质，更有利于患者的身体康复。另外，在患者的临床治疗中，为保证患者的治疗效果就需要维持患者正常的肝代谢水平，帮助患者养成一个良好的作息习惯能够在一定程度上改善患者的睡眠质量，使得患者机体能够在夜间特定的时间内进行肝细胞修复，以此提高患者的肝细胞功能。而为预防患者的情绪影响到身体代谢及分泌功能，在患者的护理中还需要加强对患者的情绪护理，帮助稳定患者的负性心理情绪，使其能够积极面对疾病治疗，更愿意信任医务人员，从而更配合医务人员开展治疗及护理措施，明显可提高患者的临床疗效。中医学者认为，肝癌患者可加强太冲穴、肝俞穴位的护理措施，对相应的穴位进行按摩并与肠内营养支持联合应用能够明显提高护肝效果，改善患者身体营养状态，同时联合肝功能锻炼则更能提高患者肝脏的排毒能力促进毒性物质排出，治疗效果更明显。

本研究中，在肝功能代偿护理干预中，通过补充维生素D和改善肝代谢，可有效促进肝脏组织的生化代谢，促进肝细胞的修复； 通过肠内营养支持和肝功能康复锻炼，可有效促进肝功能细胞的再生和恢复，提高肝功能[6]。本研究中，C组、C+G组患者分别实施常规护理、常规护理+肝功能代偿护理，结果显示：干预后，C+G组患者TBil、ALT、AST均低于C组(P<0.05)。C+G组患者肝功能代偿不全发生率为22.22%，低于C组的48.89%(P<0.05)。即肝癌部分切除患者通过肝功能代偿护理干预能有效改善肝功能，预防肝功能代偿不全，值得临床推广应用。此外，在本次研究中还发现，在两组患者干预后，C+G组患者的护理满意度明显更高(P<0.05)，由该项研究数据可见，相较于常规护理措施，肝功能代偿护理更有利于拉近护患之间的关系，促进护患关系和谐发展，使患者更愿意信任医务人员，并积极配合研究的开展。

综上所述，在患者采取肝组织部分切除术后采取肝功能代偿护理措施将更有利于提高患者的临床护理效果，并且能够有效改善患者的肝功能，对降低肝功能代偿不全发生率有重要意义，可有效促进护患关系和谐发展，值得临床广泛应用。