肠道代偿功能建立对老年结直肠癌根治术患者肠道功能及肠道炎症反应的影响研究

刘书丽 王冲冲

(周口豫东医院护理部 周口 461300)

结直肠癌为老年人群常见的恶性肿瘤疾病，结直肠癌根治性切除术是目前临床上治疗该病的主要方法，而术后残段结直肠代偿功能的建立对维持机体正常的肠道功能，保持营养代谢具有重要的作用。本研究以我院收治的120例老年结直肠癌患者为研究对象，探讨肠道代偿功能建立护理的实施方法及临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院收治的老年结直肠癌患者120例为研究对象。在予以患者编号后随机分组，将其分为C组和C+D组各60例，并对C组、C+D组患者的一般资料进行比较，结果呈一致性(P>0.05)，见表1。

表1 C组和C+D组患者基线资料分布

1.2方法

1.2.1C组

C组60例患者实施常规护理，主要包括基础生理护理、健康教育、注意事项交代、饮食禁忌提醒、康复锻炼等 。

1.2.2C+D组

C+D组60例患者在C组的基础上联合开展肠道代偿功能建立护理，具体干预措施：(1)膳食纤维肠内营养。于术后第1d，予以患者肠内营养支持，营养剂采用膳食纤维，注意速度应遵循“由慢到快”的原则，设置起始注射速度为20ml/h，500ml/d。输注前，将患者床头抬高约30°，使患者保持在适宜的体位，利于营养液的吸收，防止其反流而引发误吸[1]。(2)抗炎饮食。遵循国际食品基金会推荐的“低饱和脂肪”饮食原则[2]，帮助患者制定合理的抗炎饮食结构，以减轻肠道炎症反应。一是新鲜蔬果，根据患者肠道功能选择打泥或煮熟的制作方式；二是富含益生菌的食物，包括酸奶、发酵蔬菜等；三是富含益生元的食物，如坚果等；四是植物蛋白、鱼肉、鸡蛋、精瘦肉等；五是健康的脂肪，如牛油果、橄榄油等。(3)维护肠道屏障功能。睡眠质量、心理状态均是影响肠道屏障功能的重要因素。护理实践中加强病房环境护理，保证病房安静舒适，将各监护仪声音调整至患者耐受水平，提高患者睡眠治疗，促进代谢，减轻肠道负荷。同时，加强患者心理调适，改善焦虑、抑郁等负性心理，调节肠-脑轴之间的免疫、代谢功能，以提高肠道屏障功能[3]。(4)渐进式康复锻炼。术后6～12h：咀嚼口香糖，促进胃肠蠕动。术后12～24h：腹式呼吸，促进消化道血液循环；腹部按摩，提高胃肠动力。术后 24h 后：下肢运动，促进肠道蠕动和食物消化；抬臀运动，预防肠粘连，加速胃肠蠕动[4]。

1.3观察指标

1.3.1肠道功能

分别统计两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间、进流食时间。

1.3.2肠道炎症反应

于护理干预后，分别检测血清肠道炎症反应指标，包括白细胞介素-1(IL-1)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及IL-6(白细胞介素6)、IL-8(白细胞介素8)水平变化[5]。

1.3.3护理满意度

护理满意度分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分之间，患者对护理的满意度分值80～100分为满意，分值60～79为较满意，分值在59分及以下为不满意，护理总满意度为满意与较满意总和。

1.4统计学方法

2 结果

2.1肠道功能

C+D组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间、进流食时间均短于C组(P<0.05)，见表2。

2.2肠道炎症反应

护理前，C组和C+D组患者血清IL-1、hs-CRP、TNF-α比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，C+D组患者三项指标均低于C组(P<0.05)，见表3。

表2 C组和C+D组患者术后肠道功能指标比较

表3 C组和C+D组患者血清IL-1、hs-CRP、TNF-α比较

2.3分析两组患者分别护理后护理满意度

两组患者在分别护理后分析患者的护理满意度可见，C+D组患者的护理满意度明显更高，对比统计学差异明显(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者分别护理后护理满意度对比分析[n(%)]

2.4分析两组患者分别护理前后IL-6、IL-8水平变化

护理前，两组患者的IL-6、IL-8水平并无明显差异(P>0.05)；护理后，C+D组患者的IL-6、IL-8水平明显更低，对比统计学差异明显(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者分别护理前后IL-6、IL-8水平变化对比分析

3 讨论

近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化导致结直肠癌患病率逐年增长，该疾病具有较高的病死率，对患者的生命安全构成了严重的威胁。肠道代偿功能建立能够帮助恢复患者正常的胃肠道功能，改善患者临床症状，促进患者身体康复，因此已经广泛应用于临床。肠道代偿功能建立护理中，通过膳食纤维营养支持可通过膳食纤维本身及产生的活性代谢产物对肠道微生物的种类进行调控，在改善肠道功能的基础上，减轻患者术后早期肠道应激反应[6]；肠道抗炎饮食(IBD-AID)对改善肠道炎症反应具有重要的作用；通过睡眠及心理调适对患者肠-脑轴之间免疫、代谢功能的改善利于维护肠道屏障功能；康复锻炼是提高肠道功能的重要干预措施，帮助改善患者胃肠道功能，有效促进胃肠道蠕动，而适当的锻炼能够在一定程度上增加患者身体的免疫力，治疗疗效更明显。将其应用在患者的临床护理中能够明显改善患者临床症状，减轻体内炎性因子水平，相较于常规护理措施更有利于提高患者胃肠功能。另外，加强对患者的护理干预措施能够使患者感受到护理人员的关心和支持，护理人员的平等对待能够使患者感受到尊重，从而更有利于护患关系的和谐发展，使患者信任医务人员，更愿意配合治疗及护理的开展，以提高治疗积极性及治疗效果。

本研究中，C+D组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间、进流食时间均短于C组(P<0.05)；且干预后，C+D组患者血清IL-1、hs-CRP、TNF-α均低于C组(P<0.05)。另外，护理前，两组患者的IL-6、IL-8水平并无明显差异(P>0.05)，但护理后，C+D组患者的IL-6、IL-8水平明显更低，对比统计学差异明显(P<0.05)；两组患者在分别护理后分析患者的护理满意度可见，C+D组患者的护理满意度明显更高，对比统计学差异明显(P<0.05)。提示在老年结直肠癌患者的临床干预中采取肠道代偿功能建立护理措施能够在一定程度上减轻患者的炎症症状，并可有效提高患者的胃肠道功能，相较于常规护理措施更有利于提高患者对护理的满意度，拉近护患之间的关系，促进护患关系和谐发展。

综上所述，老年结直肠癌根治术术后护理中通过对患者肠道代偿功能的建立护理能有效改善肠道炎症反应，提高肠道功能，值得临床推广应用。