多维度糖脂代谢调节对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及微炎症状态的影响研究

张 莎 莎

(河南省商丘市第一人民医院 商丘 476100)

妊娠期糖尿病有两种情况，其中一种为在怀孕前被诊断为糖尿病，另一种类型的糖尿病是妊娠前糖代谢正常，或潜在的糖耐量受损，到妊娠期才诊断为糖尿病。据有关调查显示，80%以上的糖尿病孕妇为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠的孕妇不到20%，妊娠期糖尿病的发病率在世界范围内为1%～14%，在我国为1%～5%，近年来有明显的上升趋势。近年来，随着临床医学对妊娠期糖尿病(GDM)病生理机制研究进程的不断推进，国内外诸多前沿文献研究报道强调，大部分GDM孕妇同时合并脂代谢异常，而糖脂双重代谢紊乱形成恶性循环网络机制，对妊娠结局造成严重威胁[1]。本研究以我院收治的120例GDM孕妇为研究对象，探讨多维度糖脂代谢调节的实施方法及临床护理价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

本研究病例纳入对象均为2020年1月～2020年12月我院收治的GDM孕妇120例为研究对象，入选标准为：(1)所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准；(2)所有患者均无凝血障碍；(3)所有患者及其家属均对本次研究知情，并于我院签署知情同意书；(4)所有患者无其他严重性器脏疾病者。根据编号结果将其分为C组和C+D组各60例。再于统计学软件上予以两组孕妇一般资料处理，差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 C组和C+D组孕妇基线资料分布

1.2方法

1.2.1C组

C组60例患者实施常规护理，主要包括指导患者规范用药、加强血糖指标监测、交待日常注意事项、心理调适。

1.2.2C+D组

C+D组60例患者在C组的基础上联合开展多维度糖脂代谢调节，具体干预措施：(1)补充维生素D。维生素D缺乏在机体胰岛β细胞障碍及胆固醇沉积的发生、发展中发挥了重要的参与作用，大部分GDM孕妇均存在不同程度的维生素D缺乏[2]。临床护理中在加强孕妇维生素D水平检测的基础上，指导孕妇合理补充维生素 D复合补充剂，并多进食富含维生素D的食物，如鳕鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝脏、牛肉、黄油、蘑菇等。同时，阳光是维生素D的最佳来源，指导孕妇孕期多晒太阳，不仅可补充维生素D元素，同时利于体内胆固醇能转化为维生素D。(2)营养干预。营养不良是造成孕妇糖脂代谢紊乱的重要原因，临床护理中根据孕妇不同的饮食习惯、营养状况及孕周，计算孕妇能量需要。并根据食物成分表，遵循高蛋白、高维生素、低纤维素的原则，制定合理的饮食结构，养成合理的进食规律。同时，对孕妇体内微量元素、维生素、脂肪、蛋白质的摄入情况进行定期检测，指导孕妇合理补充钙、锌、铁、钾、脂肪酸等营养元素，科学调整饮食结构[3]。(3)运动指导。合理的运动不仅可促进GDM孕妇胰岛素敏感性的提高，更好的控制血糖水平；同时利于游离脂肪酸水平的降低，预防血脂升高[4]。临床护理中，根据孕妇机体耐受力、孕周及兴趣爱好等，帮助其制定适宜的运动锻炼方案，如孕妇体操、瑜伽、游泳、慢走等。(4)穴位按摩。穴位按摩具有促进血液循环及改善代谢的重要作用，护理实践中，取孕妇然谷穴，右手拇指采用“点揉”法予以按摩，10min/次，3次/d；再取孕妇天枢穴，右手食指、中指的指腹采用“按压”法予以按摩，10min/次，3次/d。(5)健康指导。根据患者的文化知识水平和性格特点以及理解能力和心理状态对患者进行健康教育，对于理解能力、认知水平较差的患者，护理人员应一对一地对其进行详细讲解，确保患者对疾病具有一定的了解，可举例讲解治疗成功的案例，帮助患者树立信心，进而提高患者依从性。

1.3观察指标

1.3.1血糖指标

于两组孕妇干预前后，检测血糖指标：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)。

1.3.2微炎症状态

于两组孕妇干预前后，检测血清炎症因子指标：高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[5]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1血糖水平

干预前两组患者FBG、2hPG、HbAlc比较，无明显差异(P>0.05)；干预后C+D组患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C组(P<0.05)，见表2。

表2 C组和C+D组孕妇干预前后血糖指标比较

2.2微炎症状态

干预前两组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比较，无明显差异(P>0.05)；干预后C+D组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于C组(P<0.05)，见表3。

表3 C组和C+D组孕妇干预前后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比较

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断上升，人们的生活方式与饮食习惯也在不断发生变化，GDM的发病率在全球范围持续上升，已成为威胁妇女健康的重要公共卫生问题，具有危险性高、病情突然、病情发展较快等特点，对孕妇及胎儿的生命安全都存在巨大威胁。临床上，GDM是一组以妊娠孕妇机体糖代谢异常为基础病理的临床常见妊娠合并症，而GDM孕妇脂代谢异常的合并发生不仅是造成血糖进一步升高的重要因素，同时也是加重孕妇机体微炎症状态的重要原因[6]。据相关研究报道强调，高血糖、高血脂互相影响、互为因果，脂代谢紊乱是降低胰岛素敏感性及加剧胰岛素抵抗的重要因素，同时也是刺激内质网应激和激活机体炎症反应的主要原因之一。因此，GDM孕妇在强调血糖水平控制的同时应加强血脂水平的监测及调控，防止血糖、血脂恶性循环网络的形成。妊娠期糖尿病患者的大部分糖代谢在分娩后会恢复正常，但将来患II型糖尿病的几率会增加，糖尿病孕妇的临床过程是复杂的，产后出血是该病的常见并发症，而宫缩乏力是主要原因，妊娠期糖尿病的死亡率较高，母亲和胎儿都处于危险之中，除了需要及时接受治疗，还需要注重临床护理干预。

临床中需要提高对妊娠期糖尿病患者的护理重视程度，患者在发病时如果没有及时得到有效的治疗，会造成孕妇反复发作、丧失神志，进入昏迷的状况，对孕妇与胎儿都会造成巨大影响，病情较轻的孕妇发病后救治不及时，会使病情发展为重度妊娠期糖尿病疾病，因此需要辅以有效的护理措施，来降低患者不良事件的发生率，提高救治成功率[7]。多维度糖脂代谢调节从影响GDM孕妇血糖、血脂水平的多因素出发，以孕妇妊娠进程为横轴，以孕妇妊娠期血糖、血脂针对性干预措施为纵轴，实施科学性、全面性的护理干预，通过补充维生素D，改善孕妇胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗；通过营养改善和运动指导调节患者机体糖脂代谢水平；通过穴位按摩，在中医理论的指导下调节脏腑功能。与传统护理方法相比，多维度糖脂代谢调节具有质量高、综合性强、针对性强的特点，有利于提高护理质量，在护理服务过程中，通过多方面护理干预达到改善患者情绪的护理目标，使患者在最佳的心理和生理状态下分娩，多维度糖脂代谢调节在临床护理服务中的应用越来越广[8]。本结果显示：干预后，C+D组患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C组(P<0.05)，即C+D患者血糖干预效果优于C组。同时，C+D组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于C组(P<0.05)，即C+D患者机体微炎症反应改善效果优于C组。进一步说明糖脂代谢紊乱在微炎症反应的发生、发展机制中发挥了重要的参与作用，是因为常规护理方式比较统一，缺乏针对性，将不同的病情患者进行了统一管理，对于患者的差异性未考虑齐全，较为机械化，不能有效的实现护理目的，通过多维度糖脂代谢调节可有效清除机体多的自由基(活性氧)，抑制炎症反应信号通路，提高患者微炎症状态的改善效果，使患者在过程中充分感受到时刻被关注与重视，可以放松身心，对病情治疗上有很大的效果，同时可以促进医患之间良好友善的关系，从生理到心理上解决患者的问题，增加患者配合率，通过各方面的周全考虑，有效提高了患者依从性，降低感染几率，也增加了患者抵抗力，从而有效的控制病情，改善患者临床症状。

综上所述，通过予以GDM孕妇多维度糖脂代谢调节护理能有效提高血糖控制水平，改善机体微炎症状态，使患者保持积极向上的治疗态度，从而提高患者满意度，促进病情康复，值得临床推广应用。