延续性康复护理路径对宫颈癌患者腹腔镜术后康复效果及 自我护理效能的影响

黄玉梅 陈秋玉 王桂英 谢向红

佛山市第一人民医院妇产科 528000

宫颈癌是妇科癌症中较常见的类型，在妇科癌症的比率高达30%，且近几年来还呈现年轻化的趋势〔1〕。腹腔镜技术是新型的微创术式，是宫颈癌根治术常用的手术方法，虽然其临床治疗效果良好，但因其带来的尿潴留、尿路感染等并发症给出院患者的日常生活质量、心理健康乃至预后效果都带来了严重影响〔2-3〕。因此需要采取有效干预措施提高宫颈癌患者出院后自我护理行为，从而缩短疾病康复时间、增加康复效果。延续性护理是一种以循证护理为依据，根据患者个体化特征进行的一种长期性的护理服务，这种长期护理服务包括管理、信息、关系的延续，研究证实延续性康复护理能够改善患者的健康状况，提高患者满意度，降低再入院率和医疗费用〔4-5〕。关于宫颈癌患者的延续康复护理虽然已有报道〔6-7〕，但是干预模式缺乏全面护理照护内容和多学科专业团队的支持，难以发挥出其最大的护理效果。因此，紧跟医疗发展及患者康复的需要，构建特色的宫颈癌患者延续性康复护理模式，对于促进患者康复具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

选取该院2019年3月至2020年3月行腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者70例。纳入标准：①确诊为宫颈癌，②年龄18周岁以上，③腹腔镜手术治疗，④生活能够基本自理，⑤知情同意且愿意参与本次研究。排除标准：①伴有其他脏器功能不全及严重躯体疾病，②伴有癌症远处转移，③伴有严重心理及认知功能障碍，④已参加其他研究项目的患者。按照电脑数字法分为延续性康复护理路径组和常规护理组，每组35例。延续性康复护理路径组患者年龄33～62岁，平均(49.81±5.74)岁；婚姻状况：已婚29例，其他6例；受教育程度：初中5例，高中及中专14例，大专及以上16例；家庭人均月收入：<3 000元7例，3 000～5 000元18例，>5 000元10例；肿瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。常规护理组患者年龄31～63岁，年龄(50.73±6.11)岁；婚姻状况：已婚30例，其他5例；受教育程度：初中6例，高中及中专15例，大专及以上14例；家庭人均月收入：<3 000元9例，3 000～5 000元15例，>5 000元11例；肿瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。两组患者年龄、婚姻状态、受教育程度、家庭人均月收入及癌症分期差异无统计学意义(P>0.05)。两组在干预3个月后均无失访，延续性康复护理路径组在干预6个月后失访2例、退出3例；常规护理组在干预6个月后失访4例。主要失访原因为未参加两组门诊复查随访且更换联系方式，无法取得联系，退出者主要原因是病情加重。删除失访和退出者数据后对两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1常规护理组 实施常规护理及健康教育模式：指导围术期肠道护理、术后至肛门排气前流质饮食；肛门排气后进行半流质饮食，大便后给予普通饮食；留置尿管14 d后拔尿管；第一天排尿后监测膀胱残余尿≥100 ml者，再次留置尿管；必要时进行膀胱功能理疗;术后2 d进行离床活动等，指导患者定期进行门诊复诊并对患者进行每月1次随访。

1.2.2延续性康复护理路径组 在常规护理基础上实施延续性康复护理。 ①成立促进延续性康复护理路径小组。通过查找，根据最新研究结果制定延续性宫颈癌患者术后康复及自我护理临床路径的实施指引和流程。制定标准化健康教育内容及进行同质化培训。②临床实践：由专业团队进行延续性康复及自我护理效能的实施；以知信行理论贯穿全过程的健康教育。由责任护士及主诊医生进行门诊接待及咨询，之后进行临床路径式康复措施。以微信平台跟进、健康教育册子、医护共同查房等全程参与健康教育的督导及措施的实施。依照临床路径表，入院首日完成住院环境、主管医护人员及入院检查等的指导。指导患者四步翻身法、六步起床法。手术当天：术中加强患者保暖，术后2 h给予少量温水、术后4～6 h听诊肠鸣音，给予流质饮食。协助患者四步翻身法，术后6 h以生命体征正常、肌张力正常、疼痛评分小于3分以下为标准；协助六步起床法，床边活动，鼓励自我进食。术后第1天：以肠鸣音恢复为标准给予半流质饮食，以无头晕眼花等不适为标准离床活动4～5次，15～20 min/次；每天盆底肌训练3～4次，每次10 min；鼓励参与漱口等生活护理。术后第2天：给予普食，病区内活动5～6次，20～30 min/次，鼓励参与自我护理方案。术后第3天至术后14 d：逐步过渡正常生活护理，避免负重。同时指导其制定饮水计划、指导间歇性导尿、出院后回归家庭自我护理方案。出院前：评估患者掌握自我导尿、饮水计划的实施、门诊随诊、回归家庭自我护理等康复措施。出院后3 d：电话回访康复情况，给予专业指导。③门诊随访：患者出院后每1～2 w、4 w、3个月、6个月进行门诊复查。由医生主导，通过检测患者的各项指标，综合评判患者日常的疾病管理效果，并给予下一步的康复治疗计划。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预3个月及干预6个月测量宫颈癌患者的健康行为、自我护理效能及盆底肌综合肌力。

1.3.1健康行为能力 使用健康行为能力自评量表测定宫颈癌患者健康行为，该量表〔8〕由Becker等研制，毛晓群汉化，量表共有28个条目，分为营养、运动、心理安适及健康责任4个维度，每个维度为7个条目。问卷使用Likert 5级计分方式，由几乎完全没有把握、有一点把握、有中等把握、有较大的把握、到有绝对的把握,分别计0～4分；所有条目相加得到健康行为的总分，总分为112分，得分越高表示宫颈癌患者健康行为越好。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.926。

1.3.2一般自我效能感 使用一般自我效能感量表〔9〕测定宫颈癌患者自我护理效能，量表共10个条目，量表使用Likert 4级计分方式，从完全不正确到完全正确，按照程度分别赋值1～4分；所有条目相加得到自我护理效能总分，总分为40分，得分越高表示宫颈癌患者自我护理效能越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.828。

1.3.3盆底肌综合肌力 宫颈癌术后盆底肌肌力恢复效果由医生进行手动测量，根据肌力评价标准分为0～V级(从弱至强)〔10〕。0级：无肌力，测量者手指感觉不到有肌肉收缩的情况；Ⅰ级：测量者手指能感受到肌肉的轻微收缩，但不能持续；Ⅱ级：测量者手指能感受到较强的肌肉收缩，被试者可完成2次动作且每次收缩时间能持续2 s；Ⅲ级：测量者手指可以在被试肌力的驱使下完成向前及向上的运动，被试者可以完成3次动作且收缩时间能持续3s；Ⅳ级：被试者的肌力可对测量者手指施加的压力产生拮抗，被试者可以完成4次动作且每次收缩时间能持续4 s；Ⅴ级：被试者的肌力收缩力很强，完全能抵抗测量者施加的压力，被试者可以完成5次动作且每次收缩时间能持续5 s。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康行为得分

延续性康复护理路径组健康行为得分在干预3个月和6个月时均高于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后健康行为得分(分，

2.2 两组自我护理效能得分

两组患者的自我护理效能得分在干预3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月时延续性康复护理路径组自我护理效能得分高于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后自我护理效能得分(分，

2.3 两组盆底肌综合肌力恢复情况

两组干预3个月时盆底肌综合肌力恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月时延续性康复护理路径组盆底肌综合肌力恢复情况好于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后盆底肌综合肌力恢复情况比较(n)

3 讨论

3.1 延续性康复护理路径能提高宫颈癌患者的健康行为

本研究发现，延续性康复护理路径有利于增加患者的健康行为。延续性康复护理路径作为患者出院护理中常用的护理方法，为患者提供了连续不断、全面的护理内容〔11〕。将延续性康复护理路径应用到宫颈癌患者的出院管理中，将延续性护理的简单直接、针对性强和可信性高等优势展示出来〔12〕。本研究显示，由护士领导的多学科专业团队和系统规范的管理方案积极发挥了护士在延续性护理和健康教育中的主观能动性，不断向患者灌输正确的生活方式并及时纠正患者的不合理行为，督促患者采取正确的行为来应对疾病。

3.2 延续性康复护理路径能提高宫颈癌患者的自我护理效能

本研究发现，延续性康复护理路径能提高宫颈癌患者的自我护理效能。延续性康复护理的过程中，医务人员与患者联系，为患者增加疾病治疗和护理知识来源和心理护理，护士长期给患者提供生活、疾病管理及心理方面的指导和照护，通过不断鼓励患者主动处理所遇到的问题和督促患者进行饮食、运动等管理，给患者带来巨大的心理支撑，帮助患者重塑战胜疾病的信念，从而促使宫颈癌患者疾病管理的自我效能感增加〔13-14〕。同时在延续性护理过程中，还积极鼓励配偶参与患者的疾病管理，配偶是宫颈癌患者工具性支持和情感支持的重要来源〔15-16〕，通过为患者安排饮食，陪伴其运动，倾听患者的诉说，不断鼓励和督促患者，使患者战胜疾病的信念增加，自我护理效能上升。

3.3 延续性康复护理路径能提高宫颈癌患者盆底肌综合肌力康复效果

本研究发现，延续性康复护理路径能提高宫颈癌患者盆底肌综合肌力康复效果。宫颈癌腹腔镜术后患者由于手术治疗的原因，多数患者会出现盆底肌肉功能障碍〔17-18〕，考虑到此种现象的存在，在延续性康复护理过程中增加了宫颈癌患者盆底肌功能训练相关内容的指导，通过多次随访，对患者予以实时监督，从而增强宫颈癌盆底肌锻炼持续性，改善宫颈癌患者自主锻炼的依从性，最终通过锻炼促进患者盆底肌力的恢复。

综上所述，延续性康复护理路径是一种有效的护理干预措施，将其应用于宫颈癌患者出院护理中，可有效提高宫颈癌患者健康相关行为及自我护理效能，改善术后盆底肌康复结果。未来临床可以借鉴此种方式，构架责任护士-责任医生-社区护士多方联动的延续性护理模式，为宫颈癌患者提供疾病全周期的治疗和护理。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突