综合护理对负压封闭引流治疗损伤感染创面患者的影响

2022-03-01柳玉芳

国际护理学杂志 2022年3期

柳玉芳

福安市闽东医院骨科 355000

负压封闭引流作为临床上对损伤性感染创面患者常用的治疗方式，通过在患者创面上覆盖敷料，使创面形成相封闭的区域，之后通过连接负压吸引装置对创面内坏死组织及渗出物进行清理，达到清除创面内炎性物质的目的，促进创面的愈合〔1〕。但随着该技术的使用，毛娟娟〔2〕等学者指出，患者在治疗期间多伴有疼痛症状，并进而影响患者对治疗的依从性及心理状态，在治疗期间对患者进行有效的护理工作，而常规护理由于缺乏针对性，且更多地为辅助治疗，因此逐渐难以满足患者及患者家属日益提高的要求,张莉莉〔3〕等学者指出，在患者接受负压封闭引流期间，根据患者具体情况开展具有针对性的护理干预，能够有效提高创面愈合时间，降低并发症的发生概率，同时对降低患者负性情绪及疼痛程度具有重要意义，另外，其还指出，患者在护理需求得到满足后，对护理工作的配合程度及自我护理能力均显著提高，使患者在出院后仍能够保证有效的护理，对改善患者预后具有重要意义。我院自2018年6月开始，逐渐对行负压封闭引流的患者实施综合护理干预，以更快地促进患者创面的愈合，为探究护理效果，特选取2018年1月至2019年3月在该院进行负压封闭引流治疗的94例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月在该院进行负压封闭引流治疗的94例患者。纳入标准：①患者症状符合负压封闭引流治疗相关指征；②患者认知及沟通能力正常，能够配合相关护理措施；③患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有严重精神类疾病，难以配合护理措施；②患者伴有糖尿病或恶性肿瘤等对本次研究存在影响的疾病；③患者在受伤前即伴有免疫功能异常。其中男53例，女41例；年龄21～65岁，平均(42.39±10.57)岁；致伤原因：车祸伤61例，机器绞伤33例；外伤部位：上肢43例，下肢51例；创面面积：1 cm～2 cm×2 cm～6 cm，平均(6.13±2.79)cm2；创面污染程度：轻度13例，中度56例，重度25例。根据患者入院时间，将患者分为常规组及研究组，每组患者47例。两组患者一般情况及损伤情况经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况及损伤情况

1.2 研究方法

1.2.1治疗方法全部患者均采用负压封闭引流治疗〔4〕，即对患者创面进行清理，根据患者创面面积，对负压引流敷料进行裁剪，并将敷料覆盖于创面上，连接负压吸引装置及引流管，对患者行持续引流处理。

1.2.2常规组干预措施对常规组患者行常规干预，包括：①术前干预，对患者进行常规健康教育及心理干预，提高患者对治疗的认知，同时开展术前准备；②术中干预，建立静脉通道，配合医务人员开展相关措施，密切监护患者生命体征；③术后干预，观察患者病情及创面恢复情况、遵医嘱对患者用药，观察患者引流情况，并及时更换敷料，同时通过药物开展疼痛及抗感染干预。

1.2.3研究组干预措施对研究组患者在常规干预基础上实施综合护理干预，包括：①心理干预，于患者入院后，对患者心理状态进行评估，由于该类患者多因突发情况受伤，因此在入院后常出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，加之多数患者对治疗认知程度较低，导致在治疗及康复过程中对护理工作依从性较差，护理人员应在患者整个治疗期间按时对患者进行心理干预，时间以10～20 min/次为宜，且保证频率为2～3次/w，在与患者进行沟通时，应表现出对患者的同情及关心，鼓励患者说出内心疑虑，耐心解答患者的疑问并采取合理的方式指导患者宣泄出不良情绪，减轻患者心理负担，另外，由于在治疗前后导致患者出现不良情绪的因素有所变化，护理人员应根据具体情况采取有效的干预措施，提高护理的针对性；②调整负压值，加强巡查力度，保证负压管压力，常规护理中将负压值稳定在300～400 mmHg，由于参与本次研究的患者均为成人，因此在可将负压值调整至500～550 mmHg，以提高治疗效果，促进引流量的增加，同时观察VSD泡沫是否出现明显瘪陷，确保引流管内有明显水柱波动，保证中心负压通畅，对引流失败的患者，及时更换管道或进行重新封闭处理，另外，每日使用生理盐水对引流管进行冲管操作，频率为1～2次/d；③体位干预，于术后，对患者进行体位干预，将患肢提高10～15 cm，以改善患者肢体循环，避免发生肢体肿胀等情况，同时避免创面受压等情况的发生；④引流管护理，每日对患者引流物的颜色、剂量及性质进行观察并记录，发现异常情况及时告知主治医师，对引流液多且黏稠的患者开展强化护理干预，按时对引流物及创面进行清理，并于3～4 d对引流物进行更换，引流液恢复至正常状态后，可将更换频率降低至5～7次/d，至创面干净，符合闭合或植皮条件后，停止引流处理；⑤疼痛干预，在常规药物干预后，对患者疼痛程度进行评价，对疼痛程度较轻的患者，指导患者通过调整呼吸频率、观看电视、听音乐等方式降低疼痛程度，对因疼痛影响睡眠的患者，可遵医嘱给予患者适量镇静药物，以保证患者睡眠质量，另外，通过倾听音乐等方式，指导患者放松，以提高患者疼痛阈值；⑥加强感染观察，术后对患者体温水平及相关生命体征进行观察，对伴有体温升高、持续疼痛的患者，应进一步加强对患者引流情况的观察，避免感染等情况的发生；⑦生活习惯干预，包括：①饮食干预，指导患者使用高热量、高蛋白且易消化的食物，以保证治疗期间的营养水平；②肢体功能训练，根据患者恢复情况，指导并协助患者家属对患者肢体进行按摩，并引导患者进行适当程度的主动运动，以避免肢体功能运动障碍等情况的发生；⑧中医护理，患者治疗过程中可使用五味子汤进行熏洗，频率为2次/d，在熏洗后，可使用黄金散对熏洗部位进行外敷。

1.3 观察指标

两组患者干预时间均为15 d，比较干预前后两组患者相应指标。

1.3.1创面愈合情况比较两组患者创面愈合时间，同时根据患者创面愈合情况，将愈合情况分为：①优：2 w以内，患者创面处皮肤对合良好，敷料能够良好地覆盖于患者创面位置，且无须更换，同时，患者创面无红肿等不良症状；②良：2 w内，患者创面处皮肤对合良好，创面皮肤表面分泌物明显减少，创面范围显著缩小，但存在轻度红肿等不良症状；③差：患者创面处皮肤对合较差，伴有明显红肿等不良症状。

1.3.2负性情绪采用心理健康测试问卷(SCL-90)〔5〕对两组患者干预期间负面情绪进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、敏感等共计9个维度，各维度评分为1～5分，评分越高，表明患者负面情绪越严重。

1.3.3疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)〔6〕对两组患者术后1 d、3 d及7 d疼痛程度进行评价，该量表评分为0～10分，分数越高表明患者疼痛程度越重。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况比较

研究组患者创面愈合优良率显著高于常规组(P<0.05)，且创面愈合时间显著短于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者创面愈合情况

2.2 两组患者治疗期间负性情绪比较

研究组患者不同维度的负性情绪评分显著低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗期间负性情绪(分，

2.3 两组患者治疗后疼痛程度比较

研究组患者在术后1 d、术后3 d、术后7 d时的疼痛程度评分均显著低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后疼痛程度(分，

3 讨论

VSD作为目前广泛应用于临床的清创方法，能够通过改善创面血液循环，刺激创面部位肉芽组织的生长，进而促进创面更快的愈合，同时，VSD敷料因具有较高的可塑性，能够通过负压吸引，使敷料充分且均匀的解除患者创面〔7〕，另外，该方法能够有效吸除创面内坏死组织，保证创面局部组织的干燥，对控制细菌感染具有重要。但由于多数患者对VSD治疗的了解程度较低，加之因自身症状而出现的烦躁等情绪，导致其在治疗过程中对护理措施的遵从性较低，影响了治疗效果〔8〕，本次研究通过对该类患者实施综合护理干预，通过改善患者不良情绪，实施针对性干预，达到促进患者恢复的目的。

3.1 综合护理干预能够有效促进患者恢复

本次研究结果显示，研究组患者创面愈合优良率为100.00%，显著高于常规组，且创面愈合时间为(18.62±4.31)d，显著短于常规组，原因包括：①VSD虽然能够有效吸除创面坏死组织，但在术后极易出现堵管等情况〔9〕，进而影响治疗效果，本次研究中，通过提高巡查力度，及时发现堵管等不良情绪，并采取有效干预措施，进而能够保证了治疗效果〔10〕；②常规护理中对吸管的压力关注程度较少，护理人员将注意力更多的偏向患者症状的恢复，而通过综合护理，使吸引负压时刻保持在有效水平，进而有助于提高治疗效果；③通过开展针对性心理干预，使患者不良情绪得到有效控制，为后续护理工作的实施奠定了基础，也使患者更为积极地参与到护理工作中〔12〕，也有助于促进患者恢复；④通过加强疼痛干预、抗感染干预及饮食、运动指导，一方面有助于避免不良情况对患者恢复造成的影响，另一方面有助于提高患者营养水平及运动能力，间接促进患者创面的恢复；(5)洪庆华〔13〕等学者指出，VSD治疗患者出现并发症的概率的主要原因包括引流装置漏气、漏液、引流管堵塞、负压调节不当等，而对患者采取综合护理，通过消除不良因素，避免并发症的发生，进而有效促进患者症状的恢复。

3.2 综合护理干预能够有效改善患者不良情绪

本次研究结果显示，研究组患者负性情绪评分显著低于常规组，原因包括：①常规护理中更多地在治疗前对患者开展心理干预，而综合护理干预中，通过在治疗的全过程与患者进行沟通，能够有效提高护患关系，进而有助于改善患者不良情绪；②研究发现，在治疗前后导致患者出现不良情绪的原因存在差异，因此，在综合干预中，护理人员根据患者治疗阶段的不同，调整心理干预措施〔14〕，并针对患者个性调整干预方法，进而能够更为有效地提高患者对治疗的信心；③患者在经过综合护理干预后，患者疼痛程度及并发症情况显著降低，也有助于保持患者良好的心理状态；④张丽静〔15〕等学者指出，采用VSD对患者损伤感染创面患者进行治疗，能够有效避免感染的进一步发展，进而对改善患者心理状态及对治疗、护理工作的依从性具有重要意义。