基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论对妊娠合并 HIV感染患者的影响

陈少平 卢慧婉 徐六妹 黄海英 唐洁

1深圳市第三人民医院妇产科 518112；2深圳市第三人民医院感染一科 518112；3深圳市第三人民医院预防保健科 518112

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS),是由于感染人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)而导致免疫系统遭到破坏，称为许多疾病的攻击目标，进而形成一系列临床症状，其传播途径主要有血液、性接触、乳汁〔1-3〕。由于人们对AIDS知识的缺乏，近年来AIDS的发病率仍呈上升趋势，母婴传播是儿童感染HIV的主要途径〔3-4〕。妊娠合并AIDS患者，在生理变化的同时需要承担胎儿HIV感染的风险，另外，对外界的异类眼光具有焦虑、恐惧等心理不适，导致妊娠合并AIDS患者不仅存在严重的心理问题，而且身体容易并发其他并发症。如何有效的阻断胎儿感染HIV、减轻产妇的心理负担、改善妊娠结局等，是目前临床关注的一个热点〔5-6〕。治疗性沟通是一种针对患病类型及患者具体情况而进行的有目的的护患沟通，恰当的信息是传递与理解，可以促进患者对相关治疗的理解并积极配合。马斯洛需求理论根据人类需要层次的级别，将低级需要与高级需要依次列出，可依据患者的家庭背景、社会关系等给患者提供最需要的帮助〔7-8〕。本研究对该院妊娠合并HIV感染的患者进行了基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论干预，结果显示，该方法可改善患者心理状态、妊娠结局，提高其治疗依从性，降低并发症的发生率并促进胎儿的生长发育。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2019年12月妊娠合并HIV感染患者113例，随机分为对照组(56例)和观察组(57例)。纳入标准：①患者均妊娠并合并有HIV感染，在该院进行定期孕检，抗病毒治疗；②单胎妊娠；③患者中文听、说、写能力较好；④愿意配合治疗。排除标准：①精神障碍者，②对治疗不配合者，③双胎妊娠者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

两组患者均给予常规护理模式，观察组另给予治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论干预。常规护理：给孕妇指导妊娠期保健、定期检查、饮食干预、心理干预、艾滋病阻断干预等。治疗性沟通：以患者为沟通的中心，围绕孕妇健康、艾滋病对胎儿的影响、怎样阻断艾滋病传播3个主要问题与孕妇及其家属进行有目的的沟通，针对孕期保健、定期检查、艾滋病传播途径、阻断方法等向孕妇介绍，使孕妇了解孕期保健、定期检查、艾滋病阻断等的重要性；交流前主动介绍自己，以温馨的服务态度、专业的讲解能力与妊娠合并艾滋病孕妇建立信任关系；倾听孕妇主诉，结合患者的临床资料、家庭背景等，分析患者发生焦虑、抑郁的原因，并帮助患者调整心理状态；给孕妇讲解受孕后身体的变化，会出现哪些常见的反应、注意事项，预防可能的并发症；给孕妇讲解艾滋病相关知识，提高孕妇及其家属对艾滋病的了解程度，降低其恐惧感，做好艾滋病母婴传播的阻断措施；建立微信群，及时解答患者的疑问，与患者进行沟通，提醒患者定期做检查。马斯洛需求理论：按照马斯洛需求理论模式与孕妇及家属建立沟通，首先解决患者生理层面的问题，如呼吸、睡眠、饮食等，其次是患者对安全的需求，采用良好的服务态度，完善的服务设施，专业的技术等获得患者与家属的信任，建立安全感；关心患者，同时鼓励家属支持患者，避免患者因为感染艾滋病的原因而感到被歧视；尊重患者，注意保护患者的隐私权，保护患者的自尊心；鼓励患者参与到医疗活动中，与病友进行交流，参加健身活动、娱乐活动等，实现其社会价值感。

1.3 观察指标

以两组心理状态、治疗依从性、妊娠结局、并发症、新生儿生长发育状况发生情况为观察指标。心理状态：采用焦虑自评量表与自动思维问卷进行评估，其中，焦虑自评量表包括20个条目，满分100分，<50分表示患者无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用自动思维问卷对患者由抑郁引发的消极思维进行评估，包括30个条目，每个条目分值1～5分，总分30～150分，分值越高表示患者的消极思维越重。治疗依从性包括定期复查、按剂量服药、按时间服药、按指导运动、按指导饮食，每个项目满分20 ，分值越高表示患者的依从性越好。妊娠结局包括早产、新生儿窒息、新生儿HIV感染。并发症妊娠合并肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并贫血、妊娠合并高血压等〔7-9〕。新生儿生长发育状况包括新生儿的体重、身长、头围、胸围〔2,4,8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后患者的心理状态评分

干预前，观察组焦虑水平评分、消极情绪与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后观察组焦虑水平评分、消极情绪明显低于对照组评分，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的心理状态比较(分，

2.2 两组患者的治疗依从性比较

观察组各方面依从性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的治疗依从性(分，

2.3 两组新生儿生长发育状况

观察组新生儿体重、身长、头围、胸围均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组新生儿生长发育状况

2.4 两组患者的妊娠结局

观察组在早产、新生儿窒息方面妊娠结局明显好于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05);观察者在新生儿HIV感染方面发病率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组妊娠结局〔n(%)〕

2.5 两组患者的并发症发生情况

观察组各方面并发症发生率均低于对照组，但只有妊娠合并肝炎差异明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组并发症发生情况

3 讨论

妊娠合并HIV感染患者不仅需要耐受怀孕带来的生理变化，还需要与HIV感染抗争，妊娠并发症，如胎儿宫内缺氧、畸形等发生率更高，另外，胎儿还面临感染HIV的风险，妊娠合并HIV感染患者在医院检查、生产等过程中面临着更大的心理压力〔10-11〕。焦虑属于一种不愉快的心理状态，患者表现为紧张、担心、恐惧等，严重时还可诱发其他并发症，如血压升高、睡眠不佳等。HIV母婴传播的途径，主要包括3种方式：宫内感染，通过胎盘将病毒传染给胎儿；分娩期感染，通过产妇的分泌物将病毒传染给新生儿；母乳传播，通过母乳喂养将病毒传播给新生儿〔12-14〕。对妊娠合并HIV感染患者进行药物治疗、生产干预及人工喂养可避免新生儿感染HIV〔15-16〕。另外，抗病毒治疗，联合综合性的干预措施可以将HIV的传播概率降低至1%〔2,14〕。但是，目前HIV患者在母婴传播、HIV对胎儿影响等方面知识了解十分局限〔17-18〕。本研究中，治疗性沟通以患者为中心，围绕孕妇健康、艾滋病对胎儿的影响、怎样阻断艾滋病的传播3个主要问题与孕妇及其家属进行有目的的沟通，可帮助孕妇及其家属对相关知识的了解，并减轻其焦虑情绪。马斯洛层次理论是美国的心理学家马斯洛提出的，他将人类的需要列为5个层次，对患者整体护理具有指导作用〔19〕。

本研究对该院妊娠合并HIV感染患者进行了基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论，结果显示观察组患者心理状态改善程度明显好于对照组，提示，基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论有助于改善患者不良情绪，原因可能是因为治疗性沟通模式通过有目的的和患者进行沟通，降低了患者的担忧，马斯洛需求理论的指导满足了患者的需要，使患者安全感增加。观察组治疗依从性明显好于对照组，提示基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论增加了患者对医护指示的遵从，原因可能是因为通过给患者进行治疗性沟通及马斯洛需求理论干预促进了患者对相关知识的了解，患者认识到了治疗的重要性。观察组新生儿生长发育情况及妊娠结局明显好于对照组，提示基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论干预促进了新生儿的生长发育并在一定程度上改善了患者的妊娠结局，这与基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论干预对患者的指导，及患者治疗依从性的提高具有密切关系，但是在HIV母婴阻断方面，观察组与对照组差异并不明显，这可能是因为本研究中选取患者例数较少，差异无统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组，但只有肝炎并发症差异具有统计学意义，提示基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论干预在降低妊娠合并HIV产妇并发症中具有一定的作用，原因可能与患者在孕期通过基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论干预进行了预防性的措施有关，如HIV病毒阻断、运动、饮食干预等。本研究为该院妊娠合并HIV感染患者提供了可靠的护理经验，推动了该院护理质量的提高。同时，本研究由于病例较少、人力资源等限制，难免存在一些不足，后续我们将进行大样本的随机研究并深入探讨。

综上所述，基于治疗性沟通模式联合马斯洛需求理论可改善患者心理状态、妊娠结局，提高其治疗依从性，并促进胎儿的生长发育，降低并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突