每日综合质量检查表在重症心肌梗死患者护理中的应用

王维 陶琳 易银萍

河南省人民医院心脏重症监护病房 郑州大学人民医院 450000

重症心肌梗死是心血管危急性事件，患者病情复杂，变化迅速，若救治不及时患者死亡率较高〔1〕。重症心肌梗死患者预后除了与治疗方案有关外，护理质量在患者预后中的作用越来越受到关注〔2〕。护理管理者在危重症患者救治过程中实施全程护理质量监督，并对患者实施规范化及专科化护理干预能有效提高患者救治效果，降低不良事件发生〔3〕。每日综合质量检查能及时发现护理工作中存在的不足及缺陷，并有助于护理管理者制定持续质量改进措施，从而提高护理服务质量〔4〕。因此，本研究将针对重症心肌梗死患者护理工作中存在的问题制定每日综合质量检查表来指导护理人员对患者实施全面有效的护理干预，从而提高重症心肌梗死护理服务质量，促进患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018年10月至2019年4月收治的52例重症心肌梗死(重症心肌梗死)患者设为对照组，将2019年5月至2019年10月收治的50例重症心肌梗死患者设为观察组，纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断及治疗指南》诊断标准；②临床心电图显示解剖上相邻导联ST段抬高>0.1 mV；③患者对本次研究知情，愿意配合研究。排除标准：①外伤、恶性肿瘤及其他脏器功能障碍引起的心脏疾病；②合并精神障碍、认知障碍或行动不便无法配合检查的患者。对照组：男26例，女26例；年龄28～75岁，平均(59.2±3.9)岁；梗死部位：前壁16例，下壁14例，前间壁8例，高侧壁8例，下后壁6例；观察组：男25例，女25例；年龄27～75岁，平均(58.4±3.7)岁；梗死部位：前壁15例，下壁15例，前间壁10例，高侧壁5例，下后壁5例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规性护理指导，具体如下：①心理护理：患者住院期间由责任护士向其讲解重症心肌梗死相关知识，包括发病机制、治疗方法、注意事项、护理措施等，每天向患者讲述病情恢复情况，提高患者治疗信心及依从性。②基础护理：持续监测患者呼吸、血压、血氧饱和度、心电图、肾灌注及微循环功能状况。若患者出现呕吐，将患者头偏向一侧，及时清理患者鼻腔及口腔分泌物，确保呼吸通气顺畅。③并发症护理：责任护士熟悉掌握患者各种并发症诱因，采取有效的预防性措施，密切留意患者是否出现心律失常或心源性休克。④疼痛护理：当患者疼痛症状明显时可给予杜冷丁及吗啡治疗，以减轻疼痛刺激交感神经兴奋性，避免心肌缺血缺氧加重。观察组应用每日综合质量检查表对患者实施护理管理，具体措施如下：①设计质量检查表：根据三级甲等医院心内科护理管理规范并结合危重症患者临床护理要求，经护理管理专家反复确认及修订，制定质量检查表，具体见表1。②实施：制定检查表后，护士参照质量检查表中各项内容逐条对重症心肌梗死患者实施护理干预，每完成一项检查则在相应位置打“√”。③检查：护理组长每日查房时随机选择一位重症心肌梗死患者进行现场提问，提问内容包括AIM发病机制、用药注意事项、并发症管理、日常生活注意事项等，通过对患者提问了解健康宣教落实情况。同时通考察管床护士对自己所管辖患者病情的了解情况及护理状况，根据完成情况在质量检查表相应栏目上打分，对存在的问题给予现场指导，告知其整改时间，若整改时间达不到要求则让其继续整改，直至符合要求为止。护理部每个月对科室进行床边现场检查，对表格进行打分，并在会议上公示分数，并对科室实施持续质量改进。

表1 重症心肌梗死患者每日综合质量检查表

1.3 观察指标

①护理质量：采用《重症心肌梗死患者每日综合质量检查表》进行评价，问卷包括基础护理、护理安全、健康教育、压力性损伤预防、血糖监测、心绞痛护理、输液管理、溶栓管理、心功能管理、并发症管理等方面评分。②预后情况：记录两组溶栓救治时间、入住CCU时间、平均住院时间及并发症发生率。并发症包括心力衰竭、心源性休克等。③满意率：采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目赋值0～3分，总评分0～30分，分值>20分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量相关指标评分的比较

观察组基础护理、护理安全、健康教育、压力性损伤预防、血糖监测、心绞痛护理、输液管理、溶栓管理、心功能管理、并发症管理等方面评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组护理质量相关指标评分比较(分，

2.2 两组患者预后情况及满意率比较

观察组冠脉介入手术时间、入住CCU时间、平均住院时间短于对照组(均P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，患者满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者预后情况及满意率比较

3 讨论

重症心肌梗死患者预后除了与患者治疗方案有关外，临床护理质量也影响患者治疗效果〔5〕。本研究根据重症心肌梗死患者临床护理特点，对过往重症心肌梗死患者进行重点监控，并创新设计使用《重症心肌梗死患者每日综合质量检查表》，对各类护理工作进行明确分类，完善各项护理工作，解决护士在工作中只注重患者基础护理，而忽视健康教育及护理指导的问题。同时由于急诊临床护理工作繁琐，医护人员人手缺乏，导致急诊护理工作容易出现各种漏洞，从而影响急诊护理工作质量，影响重症心肌梗死患者预后〔6-7〕。本研究为了提高重症心肌梗死患者护理质量，降低患者不良事件发生，改善患者预后，通过建立每日综合质量检查表对患者实施护理指导，检查表明确了护士每天护理服务内容，规范了护士护理流程，切实有效为提高重症心肌梗死患者护理质量而不断完善护理服务内容。

本研究对重症心肌梗死患者采用每日综合质量检查表实施管理，结果显示，观察组基础护理、护理安全、健康教育、压疮预防、血糖监测、心绞痛护理、输液管理、溶栓管理、心功能管理、并发症管理等方面评分高于对照组，表明每日综合质量检查表的应用能有效提高重症心肌梗死患者护理管理质量。考虑可能由于每日综合质量检查秉持了持续质量改进的观念，对检查中发现的问题进行现场指导，并在整改后再次检查，提高了患者护理综合护理水平〔8〕。另外，质量检查表以患者为中心，以检查表为媒介，同时衍生了自查、护理、学习及管理等一系列措施，有效提高了患者护理服务质量〔9-10〕。此外，本研究中观察组冠脉介入手术时间、入住CCU时间、平均住院时间短于对照组，而并发症发生率低于对照组，而患者满意率高于对照组，表明每日综合质量检查表能有效改善重症心肌梗死患者预后，提高患者对护理服务的满意率。考虑可能由于每日综合质量检查表的使用让患者能获得更多专业指导及帮助，表格所用的追踪检查机制有助于护理人员不断完善护理质量，使患者能获得更全面的优质护理，促进患者预后〔11〕。另外，每日综合质量检查表细化了护理项目，提供了系统检查思路，使护士能更好地把握护理核心内容，降低了护理管理工作的难度及强度，从而提高了护理服务质量，改善了患者预后〔12〕。

综上所述，每日综合质量检查表能有效提高重症心肌梗死患者临床护理质量，降低患者并发症，改善患者预后，提高患者治疗满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突